NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010Рекомендації

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 44Следующая ⇒

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
U3	НОВА РЕКОМЕНДАЦІЯ 3 (U3) ОНОВЛЕННЯ 2010 Р. ОФВ₁ може недостатньо відображати втрату працездатності при ХОЗЛ. Більш повна оцінка тяжкості включає ступінь обструкції повітроноснихшляхів, втрату працездатності, частоту загострень та наступні прогностичні чинники: · ОФВ₁; · 2T_LCO; (вимагає роз’яснень) · оцінка ступеня порушення дихання (шкала МДК); · загальний стан здоров'я; · толерантність до фізичних навантажень; · індекс маси тіла; · парціальний тиск кисню в артеріальній крові (РаО₂); · наявність легеневого серця. Ступінь обструкції повинен оцінюватися відповідно до зменшення ОФВ₁

• При помірному ступені обструкції зниження повсякденної життєвої активності не відбувається. Задишка з'являється при середніх навантаженнях. Ускладнень немає.

• При середньому ступені обструкції відбувається зниження повсякденної активності. Задишка з'являється при ходьбі по рівній місцевості. Задишка прогресує. Є ускладнення. Можливі напади нічного апное.

• При важкій обструкції задишка з’являється при незначних навантаженнях. Життєва активність значно обмежена. З’являється важка гіпоксемія (РаО₂ < 60 mm Hg – 8 kPa), гіперкапнія (РаСО₂ > 45mm Hg – 6 kPa). Розвиваються легенева гіпертензія, формується cor pulmonale, поліцитемія.

Виявлення захворювання на початковій стадії

Висновки досліджень	Рівень доказовості
ХОЗЛ може бути безсимптомним¹¹	III
ХОЗЛ у пацієнтів віком > 65 років може діагностуватися при первинному зверненні^4,106	III
При аналізі діагностованого ХОЗЛ було виявлено зменшення ОФВ₁ у 27 % пацієнтів, які мали вік більш ніж 35 років, були активними або колишніми курцями і мали хронічний кашель¹⁰⁷	III
Рання діагностика порушення функції зовнішнього дихання виявляє захворювання на ранній стадії і є мотивацією, що забезпечує успіх лікування за рахунок припинення куріння^108,109	Ib
Виявлення захворювання повинно базуватися на наявності чинників ризику (вік і куріння) та клінічних симптомів. Діагноз має бути підтверджений даними спірометрії	IV

На ранніх стадіях зниження функції зовнішнього дихання може бути безсимптомним. Навіть якщо іноді з'являються симптоми, такі: задишка при фізичному навантаженні або хронічний кашель, - вони можуть не викликати настороженості у пацієнта. Припинення куріння є найбільш важливим заходом для таких пацієнтів, оскільки останнє уповільнює ступінь зниження функції легенів.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R20	Необхідно проводити спірометрію пацієнтам, вік яких складає 35 років і вище, курцям і колишнім курцям, які мають хронічний кашель.	D
R21	Необхідно проводити спірометрію у пацієнтів, що страждають на хронічний бронхіт. Значна його вираженість сприяє розвитку обструкції дихальних шляхів.	B

Звернення за порадою до фахівців

Рекомендації:

№

Рекомендація

Ступінь рекомендо-ваності

R22

Рекомендується звертатися на консультації фахівців при наявності клінічних показань. Звернення може бути доречним на всіх стадіях захворювання, а не тільки в найбільш тяжких випадках

Таблиця 7. Причини звернень до вузьких фахівців.

Причина	Ціль
Діагностична невизначеність	Підтвердження діагнозу і оптимізація терапії
Підозра на наявність тяжкого ХОЗЛ	Підтвердження діагнозу і оптимізація терапії
Пацієнт цікавиться альтернативною думкою	Підтвердження діагнозу і оптимізація терапії
Розвиток легеневого серця	Підтвердження діагнозу і оптимізація терапії
Оцінка стану для призначення кисневої терапії	Оптимізація терапії і вимірювання тиску газів крові
Оцінка стану для призначення довготривалої небулізаційної терапії	Оптимізація терапії і виключення неправильного призначення.
Оцінка стану для призначення кортикостероїдів для перорального застосування	Підтвердження необхідності довготривалого лікування або його відміна
Бульозна хвороба легенів	Визначення кандидатів для хірургічного лікування
Різке зниження ОФВ₁	Стимулювання раннього втручання.
Оцінка стану для призначення легеневої реабілітації	Визначення кандидатів для легеневої реабілітації
Дисфункціональне дихання	Підтвердження діагнозу і оптимізація фармакотерапії, консультація з іншими фахівцями.
Початок симптомів у віці молодше 40 років або сімейний анамнез дефіциту альфа-1 антитрипсину	Визначення дефіциту альфа-1 антитрипсину, вибір терапії і тестування членів сім'ї.
Нечіткий діагноз	Постановка діагнозу
Диспропорція між симптоматикою і порушеннями функції легенів	Пошук інших пояснень, включаючи патологію серцево-судинної системи, легеневу гіпертензію, депресію та гіперінфляцію
Часті загострення	Виключити бронхоекетази
Кровохаркання	Виключення карциноми бронхів

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!