GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
У окремих пацієнтів з бронхіальною астмою при використанні існуючих технологій рентген-дослідження та функціональних методів дослідження неможливе чітка диференціація від ХОЗЛ, і вірогідно бронхіальна астма і ХОЗЛ співіснують у цих хворих. Інші захворювання легше відрізнити від ХОЗЛ (табл.3, 4)
Табл. 3 Захворювання, що мають схожі симптоми з ХОЗЛ
| Часто | Рідше |
| Бронхіальна астма | Фіброзуючий бронхіоліт |
| Бронхоектатична хвороба | Бронхо-легенева дисплазія |
| Серцева недостатність | Туберкульоз |
| Карцинома бронха |
Таблиця 4. Диференційна діагностика ХОЗЛ
| Діагноз | Наведені ознаки | ||
| ХОЗЛ | Початок в середньому віці Симптоми повільно прогресують Анамнез паління | ||
| Бронхіальна астма | Початок в ранньому віці, часто в дитинстві Симптоми варіюють день від дня Симптоми погіршуються вночі/рано вранці Часті алергія, риніт, та/або екзема Сімейний анамнез астми | ||
| Серцева недостатність | На рентгенограмі – розширене серце, набряк легенів ФЗД (функція зовнішнього дихання) – рестрикція об’ємів, немає обмеження повітроносних шляхів | ||
| Бронхоектази | Гнійна мокрота у великих кількостях Часто асоціюється з бактеріальною інфекцією При рентгенобстеженні/КТ – розширення бронхів, стоншення стінки бронхів | ||
| Туберкульоз | Початок у будь-якому віці Наявність інфільтративних змін при рентген дослідженні Мікробіологічне підтвердження Висока локальна розповсюдженість туберкульозу при рентгенологічному дослідженні | ||
| Облітеруючий бронхіоліт | Початок в молодому віці. Не палять Можуть мати в анамнезі ревматоїдний артрит або гостре вдихання диму Часто виникає після трансплантацї легень або кісткового мозку На КТ на вдиху – площі із зниженою щільністю | ||
| Дифузний панбронхіоліт | Переважно у пацієнтів азійської раси Більшість пацієнтів – чоловіки та ті, що не палять Майже у всіх хронічний синусит При рентген-дослідженні та КТ високої роздільної здатності – маленькі дифузні вузликоподібні помутніння та легенева гіперінфляція | ||
| Ці ознаки, як правило, характерні для вищезазначених захворювань, але не обов’язкові.
Наприклад, ХОЗЛ може розвинутись у пацієнта, який ніколи не палив (особливо в країнах, що розвиваються, де інші чинники ризику важливіші, ніж паління); бронхіальна астма може розвинутись в дорослому віці або навіть у старшому | |||
Подальші дослідження
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
Так само як спірометрія деякі інші дослідження корисні при первинній оцінці пацієнтів під час постановки діагнозу. Подальші дослідження також показані певним пацієнтам залежно від клінічних результатів.
|
|
|
Коментар робочої групи:
Рентгенографія грудної клітки не є обов’язковим дослідженням, що підтверджує діагноз ХОЗЛ, вона рекомендується в показаних випадках для виключення інших захворювань органів дихання з метою диференційної діагностики.
Дослідження рівня альфа1-антитрипсину, зазначене нижче, в Україні малодоступне дослідження, дуже вартісне, визначається в платних лабораторіях. Може бути бажаним дослідженням, не обов’язковим.
| № | Рекомендація | Ступінь рекомендованості | ||||||||||||||||||
| R9 | Під час початкової діагностичної оцінки крім спірометрії всі пацієнти повинні мати: · рентгенографію грудної клітки, щоб виключити іншу патологію; · повний аналіз крові для визначення анемії або поліцитемії; · обчислений індекс маси тіла (ІМТ). | D | ||||||||||||||||||
| R10 | Додаткові дослідження з метою диференціальної діагностики необхідно проводити при підозрі на інші захворювання
Таблиця 5. Роль додаткових досліджень
| D | ||||||||||||||||||
| R11 | Пацієнти з діагностованим дефіцитом альфа-1 антитрипсину, повинні бути спрямовані в спеціалізований центр, який займається даною проблемою. | D |
Рекомендації:
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 334; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!