В конце дневника студент своей подписью заверяет достоверность приведенных в нём сведений, тем самым возлагая на себя ответственность за содержание и оформление работы.
2.9. Затем на отдельном листе заранее оформляется раздел, в который будут внесены «Результаты итогового занятия по хирургическим болезням» (проверка усвоения практических навыков).
Этот раздел выглядит следующим образом:
Образец 13
Результаты итогового занятия по хирургическим болезням
Дата проведения занятия ………………….……………………………….
Инициалы больного ……………………………………………………......
Отделение, палата …………………………………………….………........
Диагноз ….………………………………………………….………………
Оценка за общеклиническое обследование больного ………….……….
Преподаватель: ………………………….
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Раздел Оценка
Оказание неотложной помощи …………………………………………..
Техника выполнения манипуляций ……………………………………..
Функциональная диагностика и анализ лабораторных данных ……....
Дифференциальная диагностика ………………………………………...
Анализ рентгенограмм ……………………………………………...........
Оформление медицинской документации и рецептура ………………..
Преподаватель: ………………………….
ОБЩАЯ ОЦЕНКА ЗА ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ – …………………..
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ………………………….
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ИНОСТРАНИЗМОВ» («ХОЛЕДОХ», «ПАНКРЕАС») ПРИ ОФОРМЛЕНИИ УЧЕБНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
|
|
|
1) допустимо
2) недопустимо
3) допустимо только для иностранных студентов
4) допустимо только при условии специально оговоренных обстоятельств
2. СОКРАЩЁННОЕ НАЗВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УЧЕБНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
1) допустимо
2) недопустимо
3) допустимо, если это регламентировано МКБ-10
3. ПРИ ОШИБОЧНОЙ ЗАПИСИ В МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ ЕЁ ИСПРАВЛЯЮТ ПУТЁМ
1) замены листа бумаги
2) заклеивания ошибочного текста
3) «замарывания» ошибочного текста
4) зачёркивания неверного текста одной линией
4. БЕЗ НАЛИЧИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ В КОМПЛЕКС ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕ ВКЛЮЧАЮТ ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ
1) определения RW
2) определения антител к ВИЧ
3) определения антигенов гепатита
4) определения проб на её совместимость
5. В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА НЕ РЕКОМЕНДУЮТ УКАЗЫВАТЬ В СВЯЗИ С
1) типичностью клинического случая
2) необходимостью соблюдения медицинской тайны
3) отсутствием дополнительной диагностической информации
4) наличием специальной инструкции паспортно-визовой службы РФ
6. ОПЕРАЦИОННЫЙ РИСК ПО КЛАССИФИКАЦИИ ASA ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) объёмом операции
|
|
|
2) наличием сахарного диабета
3) наличием болевого синдрома
4) наличием и степенью выраженности системных распространённых заболеваний
7. III СТЕПЕНЬ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ПО КЛАССИФИКАЦИИ Н.Н. МАЛИНОВСКОГО СООТВЕТСТВУЕТ
1) 2,5 - 3 баллам
2) 3,5 - 5 баллам
3) 5,5 - 6,5 баллам
4) 7 - 9,5 баллам
8. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ДЛЯ СТУДЕНТА VI КУРСА – ЭТО
1) беседа с пациентами в палате
2) лекция для больных в конференц-зале
3) выступление перед студентами на семинаре
4) доклад перед практическими врачами в ординаторской
9. ПРИ ЭКСТРЕННОМ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТКИ 48 ЛЕТ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ В ЧИСЛО НЕОБХОДИМЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НЕ ВХОДИТ
1) консультация гинеколога
2) общий анализ мочи
3) спирография
4) ЭКГ
10. ДЛЯ УСПЕШНОЙ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО И РАБОТЫ В ОТДЕЛЕНИИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ С СОБОЙ
1) халат, сменную обувь, маску, шапочку
2) измерительную ленту
3) фонендоскоп
4) всё из 1), 2) и 3)
Эталоны ответов
| № вопроса | Верный ответ | № вопроса | Верный ответ |
| 1 | 2 | 6 | 4 |
| 2 | 3 | 7 | 2 |
| 3 | 4 | 8 | 1 |
| 4 | 2 | 9 | 3 |
| 5 | 2 | 10 | 4 |
Контрольные вопросы
1. Какие Вы знаете разделы учебной клинической истории болезни?
|
|
|
2. В чём состоят основные отличия клинической и академической истории болезни?
3. Каковы принципы построения клинического диагноза?
4. Что включает в себя понятие «страховой анамнез»?
5. Что включает в себя описание статуса органов дыхания в клинической истории болезни?
6. Что включает в себя описание статуса органов пищеварения в клинической истории болезни?
7. Что должно быть зафиксировано в предоперационном эпикризе?
8. В чём состоят основные принципы оценки степени операционного риска?
9. Какие критерии должны быть отражены в описании состояния послеоперационной раны?
10. Чем определяется необходимость проведения санитарно-просветительной работы среди пациентов и какие её формы существуют?
Приложение № 1
ОПЕРАЦИОННЫЙ РИСК И ЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Идентификация пациентов хирургического профиля с высоким риском развития осложнений и смертности, а также оптимизация у них периопе-рационной терапии являются важными составляющими клинической практики. Операционный риск определяется множеством факторов, от которых зависит благополучный исход вмешательства. Эти факторы включают как состояние самого больного, так и ряд условий (нередко случайных), не имеющих к нему отношения: опыт и знания хирурга, квалификацию анестезиолога, наличие или отсутствие специальных инструментов и фармакологических средств и т.д.
|
|
|
Определение степени операционного риска является принципиальным прогностическим фактором, который влияет на многие последующие звенья лечения: принятие решения о функциональной операбельности больного (перенесет ли больной операцию, и если перенесет, то какую именно), выбор анестезиолога и хирурга, выбор метода анестезии, возможность развития осложнений и методов их предотвращения, план ведения раннего послеоперационного периода. Недооценка факторов операционного риска может привести к тяжелым интраоперационным осложнениям.
I. Для оценки операционного риска наиболее часто используют классификацию объективного статуса больного, предложенную Американской ассоциацией анестезиологов — ASA. Эффективность этой классификации доказана ее многолетним применением в клинической практике специалистами всего мира. Тем не менее, в ней есть определенные недостатки, а именно: классификация позволяет определять лишь статус здоровья пациента и не учитывает множество других рисков, например степень технической сложности операции и т. п.
Разработаны классификации, в которых учтено детальное соотношение разносторонних факторов риска, и все же классификацию ASA наиболее часто применяют в мировой практике и считают универсальной.
| Класс объективного статуса | Объективный статус |
| I | Системные расстройства отсутствуют (условно здоровый пациент). |
| II | Легкие системные расстройства без функциональных нарушений, то есть заболевания в стадии компенсации (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит). |
| III | Тяжелое системное заболевание с функциональными нарушениями (например, тяжело контролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет с осложнениями, ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, заболевания дыхательной системы с недостаточностью дыхания). |
| IV | Тяжелое системное заболевание с функциональными нарушениями, которые представляют угрозу для жизни (например, нестабильная форма ИБС, тяжелая сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточности). |
| V | Крайне тяжелое состояние пациента, при котором он не выживет без операции (например, разрыв сосудистой аневризмы, ТЭЛА, требующая эмболэктомии, черепно-мозговая травма с дислокацией головного мозга). |
| VI | Смерть головного мозга, возможно донорство органов для трансплантации. |
| Е | К классу объективного статуса добавляют букву «Е», если хирургическое вмешательство производят по экстренным показаниям. |
По данным литературы, количество пациентов с высоким риском летального исхода и серьезных осложнений после обширной операции составляет более 20% от их общего числа. Основным фактором операционного риска по этой шкале является дооперационное состояние пациента (уровни функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем).
Рейтинг факторов риска неблагоприятного исхода при некардиальных операциях возглавляют следующие причины: застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда (менее 1 года), почечная недостаточность, возраст старше 80 лет, хронические обструктивные заболевания легких.
В России для определения степени операционного риска хирурги и анестезиологи использовали классификации В.А. Гологорского (1982) и Н.Н. Малиновского (1973).
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 375; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!