Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)

ФВ=60% (норма 55-70%)

Определение мозгового натрий-уретического пептида

BNP=60 пг/мл (норма <100 пг/мл)

Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ)

Свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Выраженный мелкосетчатый фиброз в нижних субплевральных отделах лёгких с формированием тракционных бронхиоло- и бронхоэктазов и «сот» до 1 см в диаметре, расположенных в несколько рядов параллельно плевре. В средостении визуализируются лимфатические узлы, размером до 9 мм. Диаметр ствола лёгочной артерии до 34 мм (норма<28 мм), ПЛА=31 мм, ЛЛА=27 мм. В перикарде слева по задней поверхности небольшое количество жидкости.

Заключение: обычная интерстициальная пневмония. КТ-признаки лёгочной гипертензии.

Оценка диффузионной способности лёгких[Ф3]

DLСО (корригированный по Hb) =50%_долж. (Норма выше 60%).        

Морфологическое исследование лёгких

Лёгочная ткань мозаично изменена, очаги поражения располагаются субплеврально, а так же по ходу терминальных бронхиол и прилежащих альвеол. Имеется чередование очагов интерстициального фиброза с миофибробластическими фокусами и пролиферацией кубического и цилиндрического эпителия бронхиол и альвеол формированием аденоматозных фокусов с полиморфизмом эпителия, а так же очагов иррегулярной эмфиземы. Интерстиций неравномерно склерозирован и инфильтрирован лимфоплазмоклеточными элементами с примесью единичных эозинофилов. В просветах альвеол- крупные макрофаги. В некоторых альвеолах и в меньшей степени в просвете респираторных бронхиол - полиповидные разрастания грануляционной ткани, состоящей из фибробластов и миофибробластов.

Заключение: в представленных образцах ткани обнаружены гистологические паттерны, характерные для обычной интерстициальной пневмонии и для организующейся пневмонии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14

Условие задачи.

Женщина 38 лет, учительница средней школы, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы на эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Около 5 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 155/95 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, антигипертензивную терапию не получала. В настоящее время беременность 16 недель, последний месяц АД в пределах 150/85-155/90 мм рт.ст.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать с 60-ти лет страдает АГ, отец в 52 года перенес инфаркт миокарда. Гинекологический анамнез: беременности – 2, роды – 1. Во время первой беременности часто отмечались повышенные цифры АД. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 160 см, масса тела – 66 кг (до беременности – 63 кг), ИМТ=24,6 кг/м2 (до беременности). Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 155/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Контрольные вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз?

2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?

3. Какую терапию необходимо назначить больной?

4. Какой уровень АД является целевым для пациентки?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Результаты дополнительных методов обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
Цвет	желтая	от светло- до темно-желтого
Прозрачность	полная	полная
рН	5,05	5,0-7,0
Отн. плотность утренней порции	1018	1010 и выше
Белок	-	не более 0,033 г/л
Сахар	-	-
Кетоновые тела	-	-
Уробилин	-	-
Билирубин	-	-
Микроскопия Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! Поделиться с друзьями: ⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒ Мы поможем в написании ваших работ! . . © 2014-2024 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.037)