Клиническая значимость: терапия HFNO
Обычные устройства подачи О2 доставляют холодный, сухой О2 с максимальным расходом 15 л/мин и имеют ряд недостатков:
- Маски часто плохо сидят, что может привести к повреждению кожи или уносу воздуха. Максимальная концентрация О2 в маске без повторного вдоха составляет от 60% до 80% в результате уноса воздуха.
- Пиковый инспираторный поток пациента с тахипноэ может превышать скорость потока О2, поступающего в маску, что приводит к дальнейшему захвату воздуха.
- Доставка сухого кислорода может привести к появлению густых, цепких выделений и нарушению функции слизистой оболочки.
- Низкие потоки: обычные носовые канюли улучшают комплаентность пациента к терапии О2, так как они позволяют пациенту более эффективно есть, пить и общаться. Но потоки О2 >4 л/мин плохо переносятся: способность носовой полости нагревать и увлажнять вдыхаемый газ перегружена.
HFNO обеспечивает метод доставки подогретого, увлажнённого O2 пациентам с потоками до 60 л/мин, с концентрацией вдохновлённого O2 до 100%. Поскольку вдыхаемый газ нагревается до 37°C и увлажняется до точки насыщения, можно переносить гораздо более высокие потоки газа – нагрев и увлажнение больше не зависят от слизистой оболочки носа. HFNO предлагает ряд преимуществ:
- Положительное конечное давление выдоха генерируется при значениях от +3 до +7 см вод.ст. в зависимости от того, открыт или закрыт рот пациента. Это приводит к рекрутированию альвеол и уменьшению коллапса верхних дыхательных путей.
|
|
|
- Вымывание глоточной м ё ртвой зоны: высокий поток О2 вымывает выдыхаемый СО2 из верхних дыхательных путей, уменьшая эффективное анатомическое мертвое пространство. Поэтому более высокая доля минутной вентиляции способна участвовать в газообмене.
- Снижение метаболических затрат на дыхание. Больше не нужно согревать и увлажнять газы, может обеспечить значительную метаболическую экономию для пациента с тахипноэ.
HFNO все чаще используется в палатах и реанимационных учреждениях как часть ведения пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью и играет все более важную роль в периоперационных условиях:
- Преоксигенация HFNO позволяет денитрогенизировать лёгкие и обеспечивает резервуар кислорода в верхних дыхательных путях во время ларингоскопии. Сочетание высокой фракции вдыхаемого О2 и положительного давления в конце выдоха особенно полезно при преоксигенации пациентов со сниженной ФВВ, таких как тучные и акушерские больные, а также при остром абдоминальном синдроме.
- Интраоперационная оксигенация, облегчающая методы седации или бескамерную хирургию дыхательных путей.
- Экстубация, чтобы восстановить разрушенные альвеолы и предотвратить послеоперационный коллапс верхних дыхательных путей.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 71; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!