ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Глава 1. ИСТОЧНИКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ БОЛЬНОГО В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

По определению комитета экспертов ВОЗ: "К внутрибольничным инфекциям относятся любые клинически распозноваемые болезни микробной этиологии, которые поражают пациента в результате его пребывания в больнице или обращении в нее за лечебной помощью (вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице), или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении".

Внутрибольничные инфекции разделяют на:

• традиционные инфекции (грипп, дизентерия);

• госпитальные гнойно-септические инфекции.

Источниками инфицирования больного (носителями и пере-носчиками патогенной микрофлоры) являются:

• люди: медперсонал, больной, лица, имеющие контакт с раной, лица, контактирующие с больным, его родственниками;

• медицинский инструментарий, шовный материал, окружающие предметы (матрацы, одеяла и пр.);

• окружающий воздух, загрязненный пылью или капельками влаги.

Таким образом, источниками инфицирования больного является все, что его окружает и сам больной.

Источники инфекции могут располагаться внутри организма (эн-догенная или внутренняя инфекция) и вне организма (экзогенная или внешняя инфекция).

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭНДОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

• хронические заболевания вне зоны операции (дремлющая инфек-ция). Из первичного очага инфекция распространяется гемато- или лимфогенным путем;

• острые воспалительные заболевания в органах, на которых выполняется операция. Инфицирование происходит контактным способом;

• сапрофитная микрофлора кожи, полости рта, желудочно-кишечного тракта. Инфицирование преимущественно наступает контактным способом.

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭКЗОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

• бациллоносители (медперсонал и больные). Распространение инфекции ими происходит воздушно-капельным путем;

• больные с гнойно-воспалительными заболеваниями. Инфекция распространяется воздушно-пылевым и контактным путем;

• госпитальные штаммы антибиотикоустойчивых микроорганизмов (госпитальная инфекция). Инфицирование происходит воздушно-пылевым путем;

• ятрогенная инфекция (инфицирование медперсоналом);

• распространяется контактным, имплантационным и

• воздушно-капельным путем.

Таким образом, пути передачи эндогенной инфекции – контакт-ный, гематогенный, лимфогенный; экзогенной инфекции – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, имплантационный.

Пути передачи инфекции от больного медперсоналу

• контактный путь: руки медперсонала с повреждениями кожи или его слизистые оболочки контактируют с микробнообсемененными или инфицированными выделениями, или биологические жидкости больного, микробнообсемененным медоборудованием, предметами ухода за больными;

• через кровь: кровь пациента контактирует с кровью медперсонала при повреждениях им кожи рук острыми или колющими предметами;

• фекально-оральный: руки, вода, пища могут быть загрязнены фе-кальной микрофлорой пациентов, что может произойти при уходе за больными или обработки предметов ухода (судна, подкладные круги и пр.);

• ингаляционный: вдыхание болезнетворных микробов, попавших от больных в воздух и осевших на частицах пыли и капельках жидкости.

Предупреждение развития ВБИ достигается методами асептики, а лечение уже возникшей ВБИ и внебольничной инфекции – методами антисептики.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

• специальная планировка операционного блока и перевязочных;

• ношение медперсоналом спецодежды и спецобуви;

• режим работы операционной и перевязочных;

• ограничение движения в операционной;

• УФО перевязочных и операционной;

• уборка операционной и перевязочных;

• фильтрация воздуха;

• ламинарный поток воздуха в операционных;

• сокращение пред- и послеоперационного периодов.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

• санация воспалительных заболеваний полости рта и носа у медперсонала;

• ношение масок;

• речевые ограничения в операционной.

ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ

• общая подготовка больного к операции;

• соответствующая обработка рук медперсонала;

• подготовка операционного поля;

• стерилизация инструментов, перевязочного материала и операционного белья;

• соблюдение правил асептики во время операции.

ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОЙ ИНФЕКЦИИ

• стерилизация шовного материала, тампонов, дренажей, протезов.

1.1. ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который разрушает естественную систему защиты организма, поражая клетки иммунной системы. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – заболевание, развивающееся у людей, заразившихся ВИЧ-инфекцией. Если не применять современных средств лечения, больной СПИДом может всего прожить от 2 до 3 лет. Обычно неопасные заболевания для больного СПИДом представляют угрозу для жизни.

С момента заражения ВИЧ-инфекцией до развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет. В течение этого времени человек не ощущает признаков заболевания, может чувствовать себя хорошо, не подозревая, что в его организме присутствует вирус.

Однако с момента заражения ВИЧ-инфицированный сам стано-вится источником распространения этой инфекции.

Пути передачи ВИЧ-инфекции от больного медработнику

• повреждение кожи колющими (иглы) или режущими инструментами (скальпель) в процессе выполнения операций или манипуляций, или при обработке инструментария после его использования;

• через слизистые оболочки (попадание брызг крови в глаза или рот медработника при выполнении операций, особенно травматологических);

• контакт с кровью ВИЧ-инфицированного, что возможно при заборе крови на анализы;

• через поврежденные участки кожи медработника (дерматит, трещины, поверхностные раны) при прямом контакте их с кровью или с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного;

Обычно все случаи заражения медработников ВИЧ-инфекцией происходили в результате неосторожных действий, преимущественно из-за повреждения кожных покровов иглой или скальпелем. При со-блюдении мер предосторожности этого можно было избежать. Вместе с тем, частота инфицирования ВИЧ в результате случайного укола иглой составляет менее 1%, тогда как риск заражения гепатитом в этих случаях – от 6% до 30%. Риск инфицирования ВИЧ через слизистые оболочки почти равен нулю.

Все биологические жидкости ВИЧ-инфицированного следует считать потенциально заразными. Хотя ВИЧ и был выделен из слюны, пота, слез и т.д., доказанных случаев передачи его через эти жидкости не зарегистрировано. Однако через различные выделения пациента могут распространяться другие инфекции поэтому все выделениям пациентов следует дезинфицировать.

Пути передачи ВИЧ-инфекции от медработника пациенту

Случаев передачи ВИЧ-инфекции от медработника пациенту не зарегистрировано. При выполнении профессиональных обязанностей ВИЧ-инфицированный медработник для больного не опасен.

Наличие ВИЧ-инфекции у медработника не является основанием для отстранения его работы, если он справляется со своими профессиональными обязанностями. Однако ему следует неукоснительно соблюдать существующие меры предосторожности для ВИЧ-инфицированных.

Причины ВИЧ-инфицирования пациента

• при переливании Вич-инфицированной крови, ее компонентов и препаратов;

• при трансплантации органов и тканей от ВИЧ-инфицированного донора;

• при донорстве спермы.

Нет опасности ВИЧ-инфицирования

• при проведении искусственного дыхания "изо рта в рот", т.к. вирус находится в слюне в незначительном количестве и достоверных случаев заражения через слюну и при применении указанного метода не отмечено. Если у пациента имеется кровотечение изо рта, то кровь следует удалить промоканием салфеткой или платком, а затем провести искусственное дыхание "изо рта в рот" через другую чистую салфетку;

• при бытовых контактах: участие в гигиенических процедурах больному СПИДом (кормление, купание, одевание и пр.);

• при вакцинации против гепатита В и введении гамма-глобулина плазмы крови. Продукты крови, использующиеся для производства этих препаратов, обрабатываются так, что ВИЧ и вирус гепатита погибают;

• при укусе насекомых о чем свидетельствует отсутствие взаимосвязи между распространенностью ВИЧ-инфекции и ма-лярии.

Методы профилактики ВИЧ-инфицирования

• предупреждение контакта кожи и слизистых оболочек (глаза, нос, рот) со всеми выделениями пациента (кровью, мочой, слюной, спинномозговой или плевральной жидкостями, выделениями из носа и пр.) поскольку не всегда известно кто из больных ВИЧ-инфицирован, а кто нет. Для этого при уходе за больным, выполне-нии операций и манипуляций, при которых возможен контакт с кровью или жидкими средами организма больного, необходимо надевать перчатки. После выполнения работы руки, не снимая перчаток, тщательно вымыть с мылом, затем снять перчатки и вновь вымыть руки с мылом. Обработать руки антисептиком, если было загрязнение перчаток выделениями больного;

• снятые перчатки повторно не используются из-за возможного за-грязнения рук;

• частое применение спирта или других антисептиков для обработки рук может привести к трещинам кожи; чтобы это предупредить, необходимо пользоваться питательными кремами для кожи;

• участки поврежденных кожных покровов у медработников следует закрывать водонепроницаемой повязкой;

• при больших операциях, где возможны брызги крови, следует надевать защитные очки или использовать защитный экран;

• при случайном попадании крови в глаза, их необходимо как можно скорее промыть водой или изотоническим раствором хлорида натрия, или 1% раствором борной кислоты;

• при попадании крови на слизистую носа закапать 1% раствор про-таргола, на слизистую рта – прополоскать рот 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

• не трогать иглы и не надевать на них защитные колпачки после использования игл до тех пор, пока они не будут дезинфицированы перед утилизацией;

• нельзя сгибать иглы пальцами для придания им нужной формы, т.к. игла может сломаться;

• колющие и режущие изделия нельзя передавать из руки в руку, вначале следует их положить в нейтральную зону, а затем взять из нее;

• одноразовые колющие и режущие изделия после использования необходимо сбрасывать в не прокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластика или металла;

• контейнеры для сбрасывания колющих и режущих изделий следует устанавливать как можно ближе к месту использования этих изделий;

• острые инструменты и иглы для предстерилизационной очистки должны быть отделены от других изделий;

• мытье острых инструментов и игл необходимо проводить в прочных резиновых перчатках с предельной осторожностью, чтобы не ранить кожу рук;

• преимущественно использовать медицинский и лабораторный инструментарий одноразового использования;

• для выполнения любой манипуляции пациенту должен использо-ваться индивидуальный стерильный инструментарий.

Таким образом, профилактика ВИЧ-инфицирования включает в себя изоляцию выделений и биологических жидкостей каждого пациента, но не самого пациента, а так же предотвращение травм кожи рук режущими и колющими инструментами.

К барьерным методам безопасности, которые обеспечивают физическое препятствие для прохождения вируса, относятся перчатки, халаты, маски и защитные очки. Рабочую одежду необходимо менять регулярно и обязательно после загрязнения кровью или жидкостями организма больного.

Вирус иммунодефицита является крайне нестойким. Правильная стерилизация всего хирургического инструментария и рабочих материалов имеет существенное значение в профилактике передачи ВИЧ-инфекции. Все вирусы, включая ВИЧ, инактивируются при паровой стерилизации (автоклавирование) в течение 20 мин. под давлением 100 кПа или при сухожаровой стерилизации в течение 2 ч при температуре 170 С.

Губительно действуют на вирусы и современные антисептики – Лизоформин-3000, Лизоформин специаль, Клорин, Дезоформ, Трихлороль, Секусепт-Форте, Додосепт, Биотензит и многие другие.

Методы асептики предназначены для профилактики передачи любой инфекции и скрупулезное соблюдение каждого элемента асептики, особенно случайных повреждений кожных покровов во время операции или манипуляций, является лучшей защитой от ВИЧ-инфекции.

1.2. ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИРУСОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ В, С, Д

Вирус гепатита В (brB) так же как и ВИЧ переносится кровью, но он более устойчив чем ВИЧ. Принципы предупреждения передачи парентеральных вирусов такие же, как и методы профилактики распространения ВИЧ.

Глава 2. АСЕПТИКА

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопических и других лечебных и диагностических манипуляциях.

Асептика включает:

• стерилизацию инструментов, приборов, операционного белья, шовного материала;

• обеззораживание рук участников операции;

• обеззараживание кожи операционного поля;

• дезинфекцию предметов ухода за больными, постельных принад-лежностей, термометров, инструментов и приборов для неинвазивных исследований и манипуляций;

• соблюдение определенных правил проведения операций, манипуляций и поведения при них медперсонала и больного;

• специальные санитарно-гигиенические и организационные меро-приятия в лечебных учреждениях, расположение и устройство операционного блока, функциональных подразделений хирургического отделения и палат, очередность перевязок, санацию медперсонала.

Основные термины и понятия

Обеззараживание (деконтаминация) – общий термин, обозна-чающий процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обработанного предмета становится безопасным.

Очистка – процесс удаления видимой пыли, органических (кровь, биологические жидкости) и неорганических загрязнений, остатков медикаментозных средств и других инородных материалов. Обычно осуществляется водой с мылом, детергентами и ферментными препаратами. Очистка всегда предшествует дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных и непатогенных форм микроорганизмов (бактериоцидность), а бактериальные споры, отличающиееся особой устойчивостью к воздействию внешней среды, остаются жизнеспособными. Этот термин применяется исключительно только по отношению к неодушевленным предметам. Уничтожение микроорганизмов в биологических тканях называется "антисептика".

Стерилизация (обеспложивание) – процесс уничножения всех форм микробной жизни, включая патогенные и непатогенные бактерии, вирусы, споры и грибы, с помощью различных физических и химических методов.

Выбор адекватного уровня обеззараживания определяется:

• предназначением изделия и материалов (вид процедуры);

• видом материала, из которого изготовлен инструмент;

• финансовыми возможностями.

СТЕРИЛИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ:

1. Изделия и материалы, соприкасающиеся с раневой поверхностью – инструменты, шовный материал, операционное белье, перевязочный материал и пр.

2. Изделия и материалы, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами – системы для переливания крови, шприцы, инъекционные иглы, сердечные и сосудистые катетеры и т.д.

3. Отдельные виды инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой органа и могут вызвать ее повреждение – цистоскоп, мочевые катетеры, внутриматочные устройства и пр.

(Из отраслевого стандарта СССР ОСТ 42-21-2-85).

Предметы, подлежащие стерилизации, получили название "критические изделия", поскольку их применение связано с высоким риском развития инфекции.

ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОДВЕРГАЮТСЯ:

• изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами;

• инструменты, использованные на операции, перед их предстерилизационной очисткой для повторного применения.

(Из отраслевого стандарта СССР ОСТ 42-21-2-85).

Различается дезинфекция высокого (полукритические предметы) и низкого уровня (некритические предметы).

Дезинфекции высокого уровня подлежат изделия, контактирую-щие со слизистой оболочкой органа или с интактной кожей – наркозные аппараты, эндоскопы желудочно-кишечного тракта, аэротерапевтические установки, инструменты для исследования влагалища и пр.

Дезинфекции низкого уровня подлежат предметы, контактирую-щие только с интактной кожей и не входящие в контакт со слизистыми оболочками, а так же предметы окружающей среды, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентом – подмышечные термометры, подкладное судно, постельное белье, медицинская мебель, полы, костыли и пр.

МЕТОДЫ АСЕПТИКИ

• использование высоких температур (автоклавирование, в сухожаровом шкафу, обжигание, кипячение);

• низкотемпературные методы асептики:

а) физические методы (ионизирующее излучение, ультразвук, УФО);

б) химические методы (газами, парами или растворами химических веществ);

• микроволновая фильтрация;

• специальные санитарно-гигиенические и организационные меро-приятия.

Стерилизация достигается автоклавированием паром под давле-нием, горячим воздухом в сухожаровом шкафу, ионизирующим излучением, в газовой камере (окисью этилена, смесью ОБ, озоном, парами формалина), жидкими химическими антисептиками, воздействием ультразвука.

Дезинфекция достигается в сухожаровом шкафу, кипячением, обжиганием, УФО, растворами химических антисептиков, микроволновой фильтрацией.

Таким образом, горячим воздухом в сухожаровом шкафу, в зависимости от режима работы аппарата, можно достигнуть как стерилизации, так и дезинфекции.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Предстерилизационная очистка является подготовительным эта-пом к стерилизации.

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия для механического удаления белковых, жировых и механических загрязнений, обеззараженных биосред, лекарственных препаратов, окислов металлов.

Микроорганизмы, укрытые свернувшейся кровью или остатками других органических жидкостей, или механическими загрязнениями, защищены от воздействия высоких температур и многих химических антисептиков.

Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде. Разборка и мытье инструментария проводится только в резиновых перчатках со строгим соблюдением правил личной гигиены.

Предстерилизационная очистка осуществляется ручным или механизированным способом с помощью специального оборудования (Рис. 2.1).

Этапы предстерилизационной очистки

1. Дезинфекция медицинских изделий путем погружения в 3% растор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция на 60 мин, или раствор Пресепта на 90 мин. Перчатки после операции дезинфицируются путем погружения их в 3% раствор хлорамина или 6% перекись водорода на 1 час.

2. Тщательное промывание изделий под проточной водой, удаляя все загрязнения щетками. Изделия с каналами и полостями промывают с помощью шприцев, резиновых баллонов и пр.

3. Замачивание изделий в разобранном виде с заполнением каналов и полостей в горячем моющем растворе (температура 40-50 C) в течение 15 минут. В процессе обработки температура моющего раствора не поддерживается.

Для замачивания могут использоваться:

– 0,5% моющий раствор порошка "Билот" (5 г порошка и 995 мл воды температуры 40-45 C);

– раствор, содержащий 5 г моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Лотос") + 20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроль) + 975 мл воды температуры 50-55% С;

– 3% натрий двууглекислый (питьевая сода);

– 0,5% перекись водорода с моющими средствами "Лотос", "Ло-тос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Професс". К этому комплексу добавляется ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Моющий комплекс с перекисью водорода можно использовать в течение суток до 6 раз с момента приготовления при условии, что цвет раствора не изменился. Другие моющие растворы используются однократно.

4. Кипячение в течение 15 мин. при полном погружении изделий в один из следующих растворов:

– сода питьевая 2%;

– моющие средства "Лотос", "Лотос-автомат" 1,5%.

При использовании кипячения предстерилизационная очистка объединяется в один процесс с дезинфекцией.

5. Мойка инструментов в использовавшемся моющем растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 0,5 минуты. Изделия с внутренними каналами промывают с помощью шприцев или баллонов, иглы прочищают мандренами. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских изделий с использованием моечных машин и ультразвуковых установок может производиться только с применением разрешенных для этих целей препаратов в соответствии с инструкцией, прилагаемой к оборудованию.

6. Промывание инструментов под проточной водой для удаления остатков моющих средств. При использовании порошка "Биолот" в течение 3 минут, "Прогресс" – 5-6 минут, "Бланизол" – 5 минут, "Астра" и "Лотос" – 10 минут, натрий двууглекистый – 50 минут.

7. Ополаскивание изделий в дистиллированной воде в течение 0,5-1 минуты для обессоливания.

Подсушка инструментария – проводится в сухожаровом шкафу при температуре 80-90 С в течение 15-20 мин. (до полного исчезновения влаги при визуальном контроле).

Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!