Промывание желудка зондовым методом.
Задача 1.
Беременная, со сроком 18 недель, предъявила акушерке во время патронажа на дому жалобы на частый, жидкий, водянистый, зловонный стул в виде «болотной тины», рвоту, слабость, разбитость.
Объективно: адинамия, бледность и сухость кожи, сниженный тургор, болезненность при пальпации живота, урчание в области пупка, АД 90 и 60 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, температура 38⁰ С.
При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что больная накануне употребляла яйца в сыром виде.
1.Оцените ситуацию. Укажите информацию, подтверждающую экстрагенитальную патологию у пациентки.
2. Определите проблемы пациентки и составьте обоснованный план ухода.
3. Подготовьте пациентку к забору кала для бак.исследования.
4. Составьте план беседы о профилактике кишечных инфекций.
Эталон ответа
1. Учитывая жалобы пациентки со сроком беременности 18 недель (частый, жидкий, водянистый, зловонный стул в виде «болотной тины», рвоту), данные объективного обследования (снижен тургор, болезненность при пальпации живота, АД 90 и 60 мм рт ст, тахикардия, температура 38 С) и данные эпид.анамнеза (употребление куриных яиц в сыром виде), акушерка предположила сальмонеллез. В дальнейшем необходимо провести бак.исследование кала.
2. Проблемы пациентки и план ухода.
| Проблемы пациентки | План ухода |
| 1)Жидкий стул 2)Рвота 3)Слабость 4)Недомогание 5)Болезненность при пальпации живота 6)Температура 38 С | 1) Организовать полупостельный режим; 2) Обеспечить достаточное поступление жидкости в организм (регидратация); 3)Обеспечить выполнение назначений врача; 4)Обеспечить судном; 5)Организовать уход за кожей и слизистыми; 6) Обеспечить дневной сон; 7)Контролировать АД, пульс, температуру; 8)Подготовить пациентку к забору кала для бак.исследования; 9)Обеспечить доступ свежего воздуха; 10)Организовать рациональное питание; 11)Оказывать помощь при рвоте; 12)Проводить профилактику пролежней. |
|
|
|
Забор кала для бак.исследования
| Этапы | Обоснование |
| 1.Подготовка к процедуре Вымыть руки с мылом. Надеть перчатки. Установить контакт с пациентом. 2.Выполнение процедуры Собрать кал непосредственно перед исследованием в чисто вымытый, ошпаренный кипятком горшок. Стерильным деревянным шпателем забирают нативный кал (2-3 г) из нескольких мест последней порции, при этом нужно стремиться взять слизь, гной, фибринозные пленки, избегая примеси крови (в связи с ее бактерицидным действием), и помещают его в стерильную баночку (после чего погружают шпатель в дез.раствор). Выписать направление. Отправить материал в бак.лабораторию с сопроводительным документом в течение одного часа. 3.Завершение процедуры Горшок после забора замочить в дез.средстве, затем промыть под проточной водой и осушить. Снять перчатки, замочить их в дез.растворе. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. Психологическая подготовка пациента к проводимой процедуре. Необходимое условие для проведения процедуры. Для достоверности проводимого исследования. При правильности забора материала достоверный ответ получают через 5-7 дней. Для последующего использования. Обеспечение инфекционной безопасности. |
План беседы о профилактике кишечных инфекций.
|
|
|
Запрещается:
- употребление немытых овощей и фруктов;
- употребление воды в сыром виде;
- употребление продуктов с просроченным сроком реализации;
- употребление недостаточно термически обработанных мясных и молочных продуктов.
Рекомендуется:
- мыть руки перед едой;
- проводить дезинсекционные мероприятия (борьба с мухами и другими насекомыми).
Задача 2
Женщина, 20 лет, со сроком беременности 14 недель, поступила на стационарное лечение в инфекционное отделение по поводу ботулизма. Предъявляет жалобы на рвоту, слабость, «туман» и появление «сетки» перед глазами, расплывчатость предметов, двоение в глазах, сухость слизистых оболочек рта, жажду, затруднение глотания, охриплость голоса.
|
|
|
Объективно: состояние средней тяжести, зрачки различной величины, дрожание глазных яблок, опущение верхнего века, бледность кожных покровов, метеоризм, пульс 100 ударов в минуту, одышка.
Из эпид.анамнеза установлено, что больная употребляла грибы домашнего консервирования.
1.Оцените ситуацию. Укажите информацию, подтверждающую экстрагенитальную патологию у пациентки. Назовите симптомы поражения глазодвигательного нерва.
2.Определите проблемы пациентки и составьте обоснованный план ухода.
3.Подготовьте пациентку к промыванию желудка зондовым методом.
4.Составьте план мероприятий по профилактике ботулизма.
Эталон ответа
1. У пациентки со сроком беременности 14 недель - ботулизм.
Обоснование: жалобы на слабость, недомогание, «туман», «сетку» перед глазами, двоение, расплывчатость предметов, сухость слизистых оболочек рта, затруднение глотания, осиплость голоса. Объективно: зрачки различной величины, дрожание глазных яблок, опущение верхнего века, одышка.
|
|
|
Симптомы поражения глазодвигательного нерва:
- диплопия – двоение в глазах;
- парез аккомодации – дальнозоркость, расплывчатость вблизи;
- анизокория – зрачки различной величины;
- стробизм – косоглазие;
- нистагм – дрожание глазных яблок;
- птоз верхнего века – опущение;
- мидриаз – расширение зрачков;
- офтальмоплегия – неподвижность глазных яблок.
2. Проблемы пациентки и план ухода.
| Проблемы пациентки | План ухода |
| 1)Рвота 2)Слабость 3)Сухость слизистых оболочек рта 3)Жажда 4)Затруднение глотания 5)Расстройство зрения 6)Осиплость голоса 7)Метеоризм | 1)Обеспечить выполнение назначений врача; 2)Подготовить все необходимое для введения противоботулинической антитоксической сыворотки; 3)Контролировать состояние пациентки: функцию дыхания, АД, ЧСС; 4)Организовать зондовое кормление и уход за назогастральным зондом; 5)Обеспечить уход за слизистой оболочкой рта; 6)Организовать консультацию окулиста; 7)Подготовить пациентку к промыванию желудка зондовым методом и постановке сифонной клизмы и газоотводной трубки; 8)Организовать постельный режим до улучшения состояния; 9)При необходимости подготовить пациентку к переводу в реанимационное отделение. |
Промывание желудка зондовым методом.
| Этапы | Обоснование |
| 1.Подготовка к процедуре Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. Надеть непромокаемые фартуки на себя и на пациента. Ввести толстый желудочный зонд до установленной метки. 2.Выполнение процедуры Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка, держа ее наклонно, налить 1 литр воды. Медленно поднимать воронку вверх на 1 метр от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента и вылить промывные воды в специальную емкость для слива. Промыть желудок, повторяя предыдущую манипуляцию (использовать приготовленные 10 литров). Если необходимо взять промывные воды на бак.исследование, берут первую порцию в стерильную емкость. 3.Завершение процедуры Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой. Погрузить загрязненные предметы и фартуки в дез.раствор. Снять перчатки, помочь пациентку умыться и занять удобное ему положение. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию. | Обеспечить права на информацию, участие в процедуре. Необходимое условие для проведения процедуры. Для полного удаления остатков пищи, содержащих токсины. Для выявления причин отравления. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение поддержания личной гигиены. |
План мероприятий по профилактике ботулизма.
1)Изымать из употребления бомбажные банки;
2)Консервацию домашнего приготовления употреблять после термической обработки;
3)Соблюдать технологию приготовления консервированных продуктов в домашних условиях;
4)В очаге ботулизма всем употреблявшим инфицированный продукт с профилактической целью вводится смесь сывороток А, В, Е по 1000-2000 МЕ каждого типа.
Задача 3
В инфекционном отделении больницы находится беременная, 25 лет, срок беременности 22 недели, по поводу менингококкового менингита.
Предъявляет жалобы на сильную, диффузную головную боль, пульсирующего характера, рвоту без тошноты, высокую температуру 39ᵒС, резкую слабость, отсутствие аппетита.
Объективно: пациентка возбуждена, выявлена повышенная чувствительность к внешним раздражителям: свет, звук. Кожа и видимые слизистые бледные. Выявлены менингеальные симптомы. Характерная поза больной - поза «лягавой собаки».
При бактериологическом исследовании ликвора выделен менингококк.
1. Оцените ситуацию. Укажите информацию, подтверждающую экстрагенитальную патологию у пациентки. Назовите менингеальные симптомы.
2. Определите проблемы пациентки и составьте обоснованный план ухода.
3. Подготовьте пациентку к проведению спинномозговой пункции.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Эталон
1. У пациентки, со сроком беременности 22 недели, менингококковый менингит.
Обоснование: жалобы на сильную головную боль, пульсирующего характера, рвоту без тошноты, температуру 39ᵒС, резкую слабость; объективно: возбуждение, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, положительные менингеальные симптомы; при бак. исследовании ликвора выделен менингококк.
Основные менингеальные симптомы:
- ригидность затылочных мышц;
- симптом Кернига;
- симптом Брудзинского.
2. Проблемы пациентки и план ухода.
| Проблемы пациентки | План ухода |
| · Сильная головная боль · Рвота · Слабость, вялость · Отсутствие аппетита · Температура 39ᵒС · Светобоязнь · Беспокойство | 1.) Придать удобное положение 2.) Обеспечить постельный режим 3.) Обеспечить доступ свежего воздуха 4.) Устранить различного вида раздражители (свет, звук, шум, разговор) 5.) Организовать прием лекарственных препаратов 6.) Организовать помощь при рвоте 7.) Организовать рациональное питание 8.)Подготовить пациентку к спинномозговой пункции 9.) Осуществлять контроль пульса, АД |
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!