Удаление нижнего третьего большого коренного зуба
Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как и при удалении нижних малых коренных зубов. Для удаления этих зубов применяются специальные щипцы, изогнутые по плоскости, или клювовидные, имеющие на конце щечек треугольные выступы, а также элеватор Леклюза, иногда используют долото, бормашину. Этот зуб имеет различные варианты строения корней. Чаще – передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Иногда корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три и более расходящихся или сросшихся корня. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости, а с внутренней – тонкий. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную стороны. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки.
Удаление корней зубов нижней челюсти
Осуществляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже – по плоскости с узкими, тонкими сходящимися щечками. Удаление корней нижних резцов нетрудно, так как они короткие, и стенки лунок тонкие. Техника удаления не отличается от таковой при удалении зубов. Удаление корня клыка выполняют клювовидными щипцами с более широкими щечками. Вывихивание производят раскачиванием в губную и язычную стороны в сочетании с осторожными ротационными движениями. У нижних малых коренных зубов корни короче, но толщина стенки лунки значительная. Щипцы, при удалении этой группы зубов, часто приходится накладывать на края лунки. Корни вывихивают, применяя ротационные движения. Продвинуть щечки щипцов при удалении корней больших коренных зубов сложно из-за значительной толщины альвеолярного отростка. Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют уже фиссурным бором и удаляют угловым элеватором.
|
|
|
До удаления восьмых нижних зубов необходимо провести рентгенографию и получить сведения о топографии корней. Удаление их проводят клювовидными щипцами, иногда изогнутыми по плоскости, их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов. Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами невозможно. Угловой элеватор применяют для удаления разъединенных корней нижних больших коренных зубов. Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к корню. Ручка и соединительный стержень находятся с щечной стороны. Щечку внедряют вглубь, при этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в противоположную сторону, выталкивая из лунки. Удаление верхушки корня можно проводить кюретажной ложкой, специальным винтом, металлической лигатурой. Штыковидный элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба, при устойчивых первом и втором зубах. Элеватор держат в правой руке, заостренный конец его вводят между вторым и третьим большими коренными зубами с щечной стороны и продвигают щечку вглубь межзубного промежутка, при этом верхний край щечки упирается в соседний зуб, а нижний – в удаляемый, смещая его вверх и кзади. При работе этим элеватором развивается значительная сила приложения, поэтому нельзя им пользоваться при отсутствии шестого зуба, важно помнить о возможности перелома нижней челюсти в области угла, при вывихивании зуба его придерживают пальцами во избежание попадания его в глотку или трахею.
|
|
|
Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба, делятся на общие и местные. К общим осложнениям относят осложнения, возникающие на фоне психоэмоционального напряжения больных или боли при неполноценной анестезии. К ним относятся обморок, коллапс, шок. Лечение данных осложнений проводится в соответствии с принципами неотложной терапии.
К местным осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба, относят перелом коронки или корня удаляемого зуба. Данное осложнение является наиболее распространенным. Причинами являются обширное поражение кариозным процессом коронки зуба, анатомические особенности строения его корня, неудачный выбор инструмента, нарушение техники удаления зуба, приложение чрезмерных усилий. При возникновении перелома необходимо завершить удаление зуба.
|
|
|
Вывих и перелом соседнего зуба возникает при работе элеватором, когда указанный зуб используют как опору. С целью профилактики нельзя использовать в качестве опоры одиночные зубы. Необходимо соизмерять величину прилагаемого усилия, визуально контролировать процесс вывихивания. При неполном вывихе зуб шинируют, при полном прибегают к девитализации травмированного зуба с последующим пломбированием или к его реплантации. При переломе соседнего зуба решают вопрос о целесообразности его сохранения и дальнейшего консервативного лечения.
Повреждение десны и мягких тканей полости рта. При неполном отделении круговой связки зуба может произойти разрыв слизистой оболочки лентообразной формы с язычной стороны при удалении зубов на нижней челюсти. При наложении щипцов на десневой край происходит размозжение десны во время смыкания щипцов и вывихивания зуба. Ранение других участков слизистой оболочки полости рта может происходить при соскальзывании щипцов или элеватора. Повреждение мягких тканей ротовой полости ведет к кровотечению, которое останавливают путем наложения швов на рану. Размозженные участки слизистой необходимо иссечь.
|
|
|
Проталкивание корня зуба в мягкие ткани может происходить во время удаления нижнего третьего моляра. При грубой работе элеватором вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. Если корень пальпируется под слизистой оболочкой, то его удаляют после рассечения слизистой над ним. В остальных случаях, после установления расположения корня в мягких тканях на основании рентгенологического исследования, определяют оперативный доступ и извлекают корень.
Дата добавления: 2021-04-23; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!