Синдром слабости СА-узла (син.: синдром бради-, тахикардии) —
это неспособность СА-узла обеспечивать ритм сердца, адекватный уровню жизнедеятельности организма.
Электрофизиологический механизм: нарушение автоматизма САузла, возникновение на этом фоне гетеротопных (эктопических) очагов
ритмической активности.
Причины:
– расстройство сбалансированности симпатико-адреналовых и парасимпатических влияний на сердце с преобладанием последних (например,
при неврозах);
– повреждение клеток СА-узла (например, инфаркт миокарда, миокардиты и др.).
Основные ЭКГ-проявления: периодическая или постоянная синусовая брадикардия, сменяющаяся синусовой тахикардией, трепетанием или
мерцанием предсердий, медленное восстановление синусового ритма после прекращения синусовой тахикардии, эпизоды остановки СА-узла.
Изменение показателей гемодинамики. Синусовая тахикардия может сопровождаться увеличением сердечного выброса (за счет повышения ЧСС), а также незначительным возрастанием систолического артериального давления (АД).
Синусовая брадикардия может сочетаться с понижением величины
сердечного выброса, снижением АД, с потерей сознания в связи с ишемией мозга при ЧСС 35 уд./мин и ниже (при синдроме слабости СА-узла).
Прекращение генерации импульсов СА-узлом (синдром остановки
СА-узла) более чем на 10–20 с обусловливает потерю сознания и развитие
судорог. Это состояние называют синдромом Морганьи–Адамса–Стокса.
|
|
Патогенетической основой синдрома является ишемия мозга.
ГЕТЕРОТОПНЫЕ АРИТМИИ
Снижение активности или прекращение деятельности СА-узла в результате его функционального или органического повреждения способствует созданию условий для включения автоматических центров 2-го
и 3-го порядков. При этом эктопический очаг с его обычным ритмом, более низким, чем у СА-узла, принимает на себя функцию пейсмекера.
В связи с этим нарушения ритма такого типа носят название гетеротопных (син.: эктопические; от греч. ektopos — смещенный), пассивных или
замещающих (синусовый ритм) аритмий.
Предсердный медленный ритм. Эктопический водитель ритма
находится, как правило, в левом предсердии. На ЭКГ выявляются редкие
импульсы возбуждения (менее 70–80 импульсов в мин). Может наблюдаться при неврозах, врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиомиопатиях.
Атриовентрикулярный (узловой) ритм наблюдается в тех случаях,
когда импульсы в СА-узле или вообще не возникают или генерируются
с меньшей частотой, чем в клетках АВ-узла. Источником импульсов может быть верхняя, средняя или нижняя часть АВ-узла. Чем выше локализация пейсмекера, тем больше частота генерируемых им импульсов.
|
|
На ЭКГ выявляется отрицательный зубец Р во всех отведениях, который
может располагаться перед желудочковым комплексом QRS, наслаиваться на него или находится после него в зависимости от того, в какой части
АВ-узла находится источник импульсов
Миграция водителя ритма характеризуется перемещением пейсмейкера из СА-узла в нижележащие отделы (преимущественно в АВ-узел)
и обратно.
Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм развивается как замещающий при подавлении активности центров 1-го и 2-го порядков.
Импульсы генерируются, как правило, в пучке Гиса (в одной из его ножек) и, реже, в волокнах Пуркинье. При этом частота генерации импульсов составляет 20–40 в мин и менее. На ЭКГ комплексы QRS уширены,
деформированы, зубец Р, как правило, отсутствует (совпадает с комплексом QRS)
Диссоциация с интерференцией заключается в одновременной несогласованной работе двух генераторов сердечного ритма, как правило,
номотопного (синоатриального) и гетеротопного (чаще всего атриовентрикулярного или желудочкового).
Изменение показателей гемодинамики. При предсердном медленном ритме эти нарушения сходны с таковыми при синусовой брадикардии.
При атриовентрикулярном ритме нарушения гемодинамики определяются
в основном одновременным или почти одновременным сокращением
предсердий и желудочков. В связи с этим нарушается кровенаполнение
полостей сердца, что обусловливает снижение его ударного и минутного
выбросов, а также системного АД. При идиовентрикулярном ритме и диссоциации с интерференцией наблюдаются сходные изменения.
Дата добавления: 2021-04-06; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!