Рак пищевода. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Рак пищевода - злокачественная опухоль из эпителия пищевода.

Этиология и патогенез

® хроническое воспаление пищевода вследствие механического, термического или химического раздражения;

® рубцовые изменения слизистой;

® эпителиальные доброкатественные опухоли (аденоматозные полипы, папилломы)

® курение, алкоголизм.

Классификация ( больше всего мне интересно, почему везде пишут разную классификацию)

Клиника

´ дисфагия, боли, ощущение жжения за грудиной (вначеле носят преходящий характер);

´ ощущение распирания за грудиной, срыгивание («пищеводная рвота»), появление неприятного запаха изо рта, избыточная саливация – при прогрессировании, сужение просвета, но сверху над сужением просвет расширяется (супрастенотическое расширение);

´ в далнейшем - симптомы, обусловленные распространением опухоли за пределы П. и инфильтрацией соседних органов - боли в спине, при прорастании трахеи и бронхов — кровохарканье, при поражении аорты — массивное со смертельным исходом кровотечение;

´ анемия, истощение – прогрессирующие;

Метастазы: прежде всего в параэзофагальные, бифуркационные, паракардиальные и забрюшинные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы отмечаются главным образом в печени, а также надключичных и шейных лимфатических узлах. Нередко наблюдается внутристеночное метастазирование по протяжению П., иногда на значительное расстояние от видимого края опухоли.

Диагностика

{ Рентген с контрастом, КТ - определить протяженность опухоли, ее характер, связь с соседними органами, увеличение лимфатических узлов средостения;

{ Эзофагоскопия - устанавливают верхний уровень, выявляют внутристеночные метастазы и уточняют протяженность, величину изъязвления, берут материал для цитологического и гистологического исследований;

{ УЗИ, лапароскопия, радионуклидное - для выявления метастазов.

Дифференциальная диагностика

Следует исключить другие заболевания, сопровождающиеся дисфагией: ахалазию, рубцовые сужения после химических ожогов, доброкачественные стенозы у больных с пептическим эзофагитом, доброкачественные опухоли, туберкулез и др.

Следует исключить также оттеснение пищевода извне опухолями заднего средостения, внутригрудным зобом, аневризмой аорты, увеличенными лимфатическими узлами, заполненным большим дивертикулом.

Рентгенологическим признаком сдавления пищевода является его смещение. Даже зна чительное увеличение соседних органов длительное время не вызывает дисфагии, так как смещаемость пищевода достаточно велика.

Лечение

Показания к операции: зависят от распространенности и локализации опухоли, возраста и общего состояния пациента.

Противопоказания радикальных операций: отдаленные метастазы, парез возвратных нервов, прорастание опухоли в трахею или бронхи, тяжелое общее состояние больного.

Объем хирургического вмешательства: радикальные и паллиативные операции.

® Радикальная операция - предусматривает удаление пищевода с одномоментным пластическим замещением его трубкой, выкроенной из большой кривизны мобилизованного желудка, или толстой кишкой.

® Паллиативные операции - предпринимают для устранения дисфагии без удаления опухоли.

Химиотерапия и лучевую терапию - используют для предоперационной подготовки с целью уменьшения опухоли, повышения абластичности опреации. А так же послеоперационноая – для подавления гематогенных и лимфогенных метастазов.

При раке верхне- и среднегрудного отделов – операция Добромыслова — Терека - субтотальная резекции или экстирпации П. с последующей одномоментной или многоэтапной эзофагопластикой. При комбинированном лечении сначала осуществляют эзофагопластику, после которой (по завершении облучения) удаляют пораженный пищевод.

При раке нижне- и среднегрудного отделов, а также при локализации опухоли в брюшном и наддиафрагмальном отделах - операция типа Льюиса и Гарлока - резекция П. и кардиального отдела желудка с удалением лимфатических узлов паракардиальной зоны и малой кривизны, мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки с формированием внутригрудного пищеводно-желудочного анастомоза в правой (операция типа Льюиса) или левой (операция типа Гарлока) плевральных полостях. Предоперационное облучение при I и II стадии рака не влияет на отдаленные результаты лечения П., при III стадии существенно их улучшает.

5. Паллиативная терапия при неоперабельном раке пищевода (вопрос из жопы).

К паллиативным операциям относят:

® паллиативные резекции пищевода,

® обходное шунтирование

Обе операции избавляют больных от дисфагии, улучшают качество жизни, средняя продолжительность которой не превышает 3—4мес.

Недостатком этих операций является высокая летальность и большое число легочных осложнений;

Интубация (эндопротезирование, стент) пищевода - производится трубками различной конструкции, которые проводят либо сверху с помощью эндоскопа, либо снизу через гастротомический разрез.

Трубка Аткинсона имеет преимущество, потому что ее проводят с помощью эндоскопа после дилатации пищевода по проволочному проводнику. При этом отпадает необходимость в разрезе и общем обезболивании, уменьшается число осложнений и длительность пребывания больного в стационаре.

Интубация пищевода необходима для больных с трахеопищеводным свищом для оттока слюны.

Фотодинамическая терапия - метод частичного разрушения опухоли, предварительно сенсибилизированной фотосенсибилизаторами лазерным лучом с длиной волны 630 нм. Фотосенсибилизаторы избирательно накапливаются в опухоли в большей концентрации, чем в здоровых тканях. Под влиянием облучения в опухоли образуются активные радикалы, разрушающие ткани опухоли на глубину проникновения лазерного луча. Одновременно с этим тромбируются мелкие сосуды, питающие опухоль. Это приводит к частичному некрозу опухоли, улучшению проходимости пищевода. Частичное раз рушение опухоли улучшает проходимость жидкой и мягкой пищи, уменьшает степень дисфагии. Осложнения бывают в виде отека слизистой оболочки пищевода на2—3дня, фотодерматита при воздействии прямых солнечных лучей.

Дилатация пищевода - бужами позволяет на некоторое время полностью устранить дисфагию у 26 %. Проходимость пищевода частично улучшается у 42 % больных и остается без улучшения у 32 %.

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!