Рубцовое сужение пищевода. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение

Заболевания пищевода

Химические ожоги пищевода. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

Этиология

• концентрированные растворы кислот (соляная, серная, уксусная)
• концентрированные растворы щелочей (каустическая сода, нашатырный спирт)
• соли тяжелых металлов (сулема, медный купорос)
• др. агрессивные вещества (концентр. раствор перманганата калия, ацетон и т.д.)
• редко – горячие жидкости (вода, молоко) или пища
• ещё реже – горячими парами и газами (при авариях, пожарах) - сочетаются с ожогами дыхательных путей, глаз, кожи.

Химические вещества, вызывающие ожоги, принимаются случайно либо с суицидальной целью, часто в состоянии алкогольного опьянения.

Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений пищевода.

Патоморфология

Степень повреждения пищевода зависит от химического состава, концентрации и количества употребленного вещества.

® Кислоты ® коагуляционный некроз ® образуется плотный струп, который препятствует проникновению вещества вглубь тканей и в кровоток

® Щелочи ® колликвационный некроз ® струпа нет, распространенное поражение стенки пищевода

Стадии патологоанатомических изменений: (хз зачем я это написала)

I — гиперемия и отек слизистой оболочки,

II — некроз и изъязвления,

III — образование грану­ляций,

IV — рубцевание.

Степени тяжести:

¨ 1 степень – легкая – поражаются верхние слои слизистой с последующим развитием десквамативного эзофагита, не имеющего существенных последствий;

¨ 2 степень – средняя – поражается вся слизистая оболочка с распространением на подслизистый слой; развивается некротический эзофагит с дальнейшим форморванием рубцовой стриктуры;

¨ 3 степень – тяжелая – поражение стенки пищевода на всю глубину;

¨ 4 степень – осложненная – распространение процесса на параэзофагеальную клетчатку, плевру, трахею, перикард; возможна перфорация пищевода.

Клиника

1 стадия – острая (до 2 недель)	Морфологически характеризуется выраженным воспалением и некрозом пищевода ´ Сильнейшие боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастрии; ´ Обильное слюнеотделение; ´ Дисфагия; ´ Психомоторное возбуждение; ´ Бледность, холодный пот; ´ Гипертермия; ´ Отдышка вплоть до асфиксии; ´ Тахикардия; ´ Осиплость голоса вплоть до афонии; ´ Возможен шок, почечная и печеночная недостаточность; ´ При отравлении уксусом ®внутрисосудисый гемолиз ® желтуха, моча цвета «мясных помоев», анемия, острая почечно-печеночная недостаточность.
2 стадия – мнимого благополучия (2-3 недели)	Морфологически характеризуется отторжением некротических тканей и появления грануляций Улучшение общего состояния; Уменьшается боль и дисфагия; Но при отторжении некротических тканей может возникнуть перфорация (®медиастинит, эмпиема плевры, перикардит, бронхопищеводного свища, в тяжелых случаях – сепсис), кровотечение.
3 стадия – развития дисфагии или образования стиктуры (более 3- х недель)	Морфологически характкризуется замещением грануляций плотной фиброзное соединительной тканью ü Поверхностный некроз заживает без грубого рубца; ü У больных со 2-3 степенью тяжести формируется стриктура пищевода и развивается дисфагия. ü Рубцовые сужения пищевода могут формироваться длительное время (от 4 месяцев до нескольких лет).

Диагностика

Общий и биохимический анализ крови	I стадия: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита. III стадия: гипо- и диспротеинемия, гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз. Показатели характеризуют степень кахексии при стенозе.
Рентгенологическое исследование	В III стадии фиксируются одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности. Исследование характеризует степень и протяженность стеноза.
Эзофагоскопия	В I стадии проведение эндоскопии опасно из-за возможности перфорации пищевода. Во II стадии обнаруживаются участки различной протяженности, покрытые струпом. В III стадии определяет степень стеноза.

Лечение

Но как говорил Чупахин не страдаем херней и не устраиваем химические опыты в пищеводе и лучше ПРОСТО ПРОМЫТЬ ВОДОЙ.

При средней и тяжелой степени повреждения больной не может принимать пищу через рот. Необходимо зондовое питание или наложение гастростомы.

Для профилактики развития рубцовой ткани применяют стероидные гормоны и раннее бужирование.

При перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры необходимо экстренное дренирование средостения, плевры, массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Бужирование пищевода
Виды	Показания
Профилактическое	Раннее бужирование применяется для предупреждения рубцового стеноза пищевода. Его выполняют после стихания острых воспалительных явлений, начиная с 7-го дня, а при ожогах тяжелой степени - с 15-го дня после ожога, и проводят на протяжении 1-1,5 месяцев.
Лечебное	Выполняется больным при развитии рубцового стеноза (обычно с 7-й недели после ожога), у которых профилактическое бужирование оказалось неэффективным.

Подробнение про бужирование смотри в следующем вопросе ¯

Рубцовое сужение пищевода. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение

Ø Послеожоговые стриктуры имеют значи­тельную протяженность и чаще расположены в местах физиологических су­жений пищевода.

Ø Они могут быть одиночными и множественными, полны­ми и неполными.

Ø Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцен­трично расположенным.

Ø При резких сужениях возникает супрастенотическое расширение пищевода.

Клиника

• Основной симптом — дисфагия - появляется с 3—4-й недели от начала заболе­вания;
• Вначале нерезко выражена; с течением времени сужение про­грессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода.
• При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы му­чительного кашля и удушье.
• Частое осложнение - обтурация пищевода пищей ® для устранения - неотложная эзофагоскопия с извлечением пищевого комка.
• У больных со стенозами часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхов и лег­ких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.

Диагностика

• Анамнез
• Рентген
• Эзофагоскопия

Лечение

Основной метод лечения – бужирование.

Бужирование пищевода противопоказано при стриктурах, осложненных пищеводно-медиастинальными и пищеводно-респираторными свищами, при резко выраженном эзофагите, псевдодивертикулезе из-за опасности перфорации.

 

 

Хирургическое лечение

Показания к операции:

1) полная облитерация просвета пищевода;

2) не­ однократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру;

3) бы­строе рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований;

4) наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей;

5) вы­раженные распространенные стриктуры;

6) перфорации пищевода при бужирований;

7) сочетание стриктуры пищевода с ожогом глотки и желудка;

8) укорочение пищевода после рубцевания; развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагита.

Ну и дежи картинки, развлекись

1. Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника. Диагностика. Хирургическое  лечение.

Дивертикул пищевода - стойкое мешковидное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке пищевода в полость средостения.

Классификация

1. По происхождению:

· Врожденные (редко);

· Приобретенные.

1. По механижму образования:

´ Пульсионные - образуются вследствие выпячивания сли­зистой оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода (Ценкера);

´ Тракционные - обусловлены развитием воспаления в окружающих тканях (медиастинальный лимфаденит, хронический медиастинит, плеврит) и об­разованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторо­ну пораженного органа (бифуркационный).

1. По локализации:

¯ Фарингоэзофагеальные (Ценкера);

¯ Бифуркационные;

¯ Эпинефральные.

1. По количеству:

– Единичные;

– Множественные.

1. По строению стенки:

Ø Истинные (стенка содержит все слои пищевода);

Ø Ложные (в стенке нет мышечного слоя).

Клиника

Симптомы	Дивертикул Ценкера	Бифуркационный дивертикул	Эпифренальный дивертикул
Общая инфа, которая просто не влезла в другие строчки	в задней стенке глотки, непосредственно над входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего конст­риктора глотки	встречаются наиболее часто; имеют преимущественно врожденный характер; при небольших размерах и отсутствии воспаления они обычно протекают бессимптомно	могут возникать при рефлюкс-эзофагите, недостаточности кардиального сфинктера, грыже пищеводного отверстия диафрагмы; симптоматика определяется размерами
Ощущение «кома в горле»	характерно	не характерно
Регургитация	характерна, облегчает состояние больного	не характерна	выражена при значительных размерах
Боль	в начале заболевания - ощущение «царапания» в горле во время еды	за грудиной
Гнилостный запах изо рта при длительной задержке пищи в дивертикуле	характерен	не характерен	выражен при значительных размерах
Особенности	Объем дивертикула может достигать 1-1,5 л. Имеется выпячивание на боковой поверхности шеи слева, уменьшающееся при надавливании. Вследствие наполнения мешка пищей и воздухом возникают булькающие звуки, слышимые на расстоянии. Сдавление трахеи вызывает затруднение дыхания, сдавление возвратного нерва - охриплость голоса.	Выявляются симптомы сдавления соседних органов: сердцебиение, одышка.
Осложнения	Регургитация и аспирация содержимого дивертикула приводят к бронхитам, пневмониям, абсцессам легкого.	Перфорация. Медиастинит, пищеводно-бронхиальные свищи. Воможно эрозивное кровотечение из верхней полой вены или аорты.	Перфорация. Медиастинит, пищеводно-бронхиальные свищи.
При небольших размерах дивертикулы не имеют клинических проявлений

Диагностика

Ø Рентген с барием (ваааау, неожиданно) – определяем локализацию, форму, размер, содержиное, характер и степень опорожнения.

Ø Эндоскопия

Дифференциальная диагностика

С заболеваниями, при которых обычно возникают дивертикулы — с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии, рефлюкс-эзофагитом, пептической язвой и опухолями пищевода.

Лечение

Пару слов еще о консервативном лечении:

Дивертикулярный мешок промывают раствором антисептика (фурацилина, перманганата калия и др.) - осуществляют с помощью эндоскопа.

По показаниям применяют антибактериальные, гемостатические средства, противоязвенное лечение.

Пару слов о оперативном лечении:

Стандартной операцией при дивертикуле Ценкера является удаление мешка диверти­кула через разрез впереди m. sternocleidomastoideus. Перед операцией в пищевод вводят толстый зонд, что облегчает проведение операции. Выделенный дивер­тикул пересекают у основания, его сшивают непрерывным или узловатым швом.

При эпифренальном дивертикуле - из левосторон­него торакотомического доступа дивертикул выделяют и удаляют. Так же как при дивертикуле Ценкера, производят экстрамукозную эзофагомиотомию до места перехода пищевода в желудок для того, чтобы устранить при­чины повышения давления в пищеводе.

Если имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ахалазия, то одновременно с удалением дивертикула произво­дят соответствующие операции по поводу этих заболеваний.

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!