Ключевое уравнение : фракция выброса
ФВ = УО / LVEDV
Типичные значения УО = 70 мл и LVEDV = 120 мл:
ФВ = 70 / 120 * 100 = 58%
«Нормальный диапазон» для ФВ составляет 55–70%.
Клиническая значимость: сердечный выброс, старение и тахикардия
Сердечный выброс, CВ = ЧСС * УО (см. Главу 29). Поэтому кажется логичным, что с увеличением ЧСС увеличивается и СО. Однако:
- В состоянии покоя (ЧСС = 75) одиночный сердечный цикл длится 0,8 с: типичная продолжительность систолы составляет 0,3 с, а диастола - 0,5 с. Наполняется ЛЖ во время диастолы, когда в нем низкое давление и открыт митральный клапан.
- Молодой спортсмен при максимальной нагрузке может иметь ЧСС 200; каждый сердечный цикл длится всего 0,3 с: систола длится 0,15 с, диастола - 0,15 с. Такое короткое диастолическое время ограничивает наполнение желудочков.
Следовательно, взаимосвязь между ЧСС, УО и СВ более сложна, чем может показаться на первый взгляд:
- Когда ЧСС высок, время диастолического наполнения уменьшается и, таким образом, снижается УЗ, что приводит к падению СВ.
- Аналогичным образом, когда ЧСС падает ниже 40 ударов в минуту, СВ все равно снижается, несмотря на умеренное увеличение УО (до 80–90 мл из-за увеличения времени диастолического наполнения).
- ЧСС (синусовый) от 50 до 150 ударов в минуту является оптимальной для большинства людей.
Сердце с возрастом претерпевает изменения:
- Снижение эластичности аорты приводит к увеличению постнагрузки. В ответ ЛЖ подвергается гипертрофии, что снижает его податливость.
|
|
|
- Расслабление ЛЖ менее эффективно при диастоле, что опять же приводит к снижению ее податливости.
- Фиброз предсердий предрасполагает к фибрилляции предсердий (ФП).
В результате изменений податливости ЛЖ скорость наполнения желудочков на стадии быстрого наполнения снижается. Таким образом, максимальная ЧСС, достигаемая во время тренировки, с возрастом уменьшается:
ЧССmax = 208 - (0,7 * возраст)
Следовательно, максимальное ЧСС составляет 194 в возрасте 20 лет, а максимальное ЧСС падает до 152 в возрасте 80 лет.
С возрастом сокращение предсердий становится все более важным для наполнения желудочков, составляя до 40% от LVEDV. Начало ФП, при котором нет сокращения предсердий, может, таким образом, привести к значительному падению СО. Это может декомпенсировать лежащую в основе сердечную недостаточность, которая ранее хорошо переносилась.
Клиническая значимость: пороки сердца и анестезия
Периоперационное ведение пациентов с пороком клапанов сердца требует понимания сопутствующих изменений в физиологии сердечно-сосудистой системы и последствий применения анестетиков и вентиляции с положительным давлением. В целом, пациенты со стенозом клапанного порока сердца вызывают наибольшее беспокойство из-за их относительно фиксированного CВ и, как следствие, неспособности компенсировать изменения системного сосудистого сопротивления (SVR). В дополнение к поддержанию нормоволемии, общие гемодинамические цели таковы:
|
|
|
* Стеноз аорты:
- Поддержание синусового ритма: ФП серьёзно нарушает наполнение левого желудочка и плохо переносится.
- Низк ая /нормальная ЧСС (50–70 ударов в минуту), чтобы дать время для систолического выброса через стенозирующий клапан.
- Избегайте резкого снижения УВО из-за относительно фиксированного CВ. Гипотония может нарушить коронарную перфузию - нейроаксиальная блокада противопоказана, и анестетики необходимо тщательно титровать.
* Митральный стеноз:
- Низкая/нормальная ЧСС (50–70 ударов в минуту), чтобы дать время для наполнения левого желудочка через стенозирующий клапан.
- Поддержание синусового ритма: немедленная кардиоверсия показана при интраоперационной ФП.
- Избегайте гиперкарбии, ацидоза и гипоксии, которые могут усугубить лёгочную гипертензию.
- Поддерживать УВО из-за относительно фиксированного CВ.
* Аортальная недостаточность («полная, быстро и вперёд»):
|
|
|
- Высок ая /нормальн ая ЧСС (90–110 ударов в минуту): более короткое диастолическое время снижает фракцию регургитации.
- Поддерживать сердечную сократимость.
- Низкий УВО, который способствует прямому току и снижает фракцию регургитации.
* Митральная недостаточность:
- Высок ая /нормальн ая ЧСС (90–110 ударов в минуту): уменьшение диастолического времени снижает фракцию регургитации.
- Низкий УВО поддерживает прямой поток и снижает фракцию регургитации.
- Избегайте гиперкарбии, ацидоза и гипоксии, которые могут усугубить лёгочную гипертензию.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 35; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!