Ключевое уравнение: ударный объём
Сердечный цикл
Что такое сердечный цикл?
Сердечный цикл - это последовательность физиологических процессов, которые происходят в сердце, от начала одного сердечного сокращения до начала следующего.
Сердечный цикл состоит из двух фаз:
* Диастолическая фаза, во время которой желудочки расслаблены и наполняются кровью. Диастола состоит из четырёх этапов:
- Изоволюметрическое расслабление;
- Быстрое наполнение желудочков;
- Медленное наполнение желудочков;
- Сокращение предсердий.
* Систолическая фаза, во время которой желудочки сокращаются и выбрасывают кровь в аорту и лёгочную артерию. Систола состоит из двух этапов:
- Изообъёмное сокращение;
- Изгнание.
Процессы , составляющие сердечный цикл
Традиционно сердечный цикл начинают описывать с поздней диастолы, когда предсердия и желудочки расслаблены, а атриовентрикулярные (АВ) клапаны открыты: * Медленное наполнение желудочков. Давление в предсердиях немного выше, чем внутрижелудочковое давление. Следовательно, АВ-клапаны открыты, позволяя крови медленно течь из предсердия в желудочек.
* Сокращение предсердий.
- Пейсмекерные клетки синоатриального (СА) узла спонтанно деполяризуются, генерируя потенциал действия (см. главу 57). Возникающий в результате электрический импульс быстро распространяется по предсердиям, вызывая сокращение предсердий.
- В результате сокращения предсердий большая часть оставшейся предсердной крови выбрасывается через атриовентрикулярные клапаны в желудочки. В состоянии покоя на этот предсердный «толчок» приходится только 10% наполнения желудочков: 90% крови проходит в желудочек пассивно. Однако во время упражнений, когда диастола укорачивается, сокращение предсердий составляет до 40% наполнения желудочков.
|
|
|
- Давление, создаваемое во время сокращения предсердий, передаётся по полым венам и лёгочным венам, поскольку у них нет клапанов: сокращение предсердий представлено a-волной на кривой предсердного давления (рис. 28.1).
- Объём крови в желудочке в конце сокращения предсердий - это конечный диастолический объём.
* Изообъ ё мное сокращение. Потенциал действия продолжается через АВ-узел и проводится по желудочкам системой Гиса-Пуркинье, представленной на электрокардиограмме комплексом QRS. Первоначально сокращение желудочков вызывает быстрое повышение внутрижелудочкового давления:
- Когда внутрижелудочковое давление превышает предсердное давление, клапаны AV закрываются, в результате чего первый звук сердца, S1. Митральный клапан обычно закрывается немного раньше, чем трёхстворчатый, что приводит к «расщеплению» S1.
|
|
|
- Между закрытием атриовентрикулярных клапанов и открытием аортальных и лёгочных клапанов (полулунных клапанов) существует период времени, в течение которого давление в желудочках повышается без изменения объёма желудочков - это фаза изоволюметрического сокращения.
- Во время изоволюметрического сокращения повышенное давление в правом желудочке заставляет трикуспидальный клапан выпирать в правое предсердие. Это соответствует зубцу c на кривой предсердного давления. Точно так же повышенное давление в левом желудочке заставляет митральный клапан выпирать в левое предсердие.
* Выброс. Когда желудочковое давление превышает давление в аорте и лёгочной артерии, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается из желудочков.
- Сокращение правого желудочка опускает трёхстворчатый клапан вниз. По мере увеличения длины правого предсердия его давление падает до нуля, и оно быстро наполняется кровью. Это источник спуска x на кривой предсердного давления.
- Первоначально кровоток через полулунные клапаны быстрый, но по мере того, как миоциты желудочков начинают реполяризоваться, сила сокращения ослабевает.
- В процессе релаксации желудочков давление в желудочках падает ниже давления в аорте и лёгочной артерии; полулунные клапаны закрываются, в результате раздаётся второй тон сердца, S2. Аортальный клапан обычно закрывается немного раньше, чем лёгочный. Вдохновение может усилить эту разницу, особенно у молодых людей, что приведёт к «физиологическому расколу» S2.
|
|
|
- Закрытие аортального клапана представлено на кривой аортального давления (рис. 28.1) дикротической выемкой, положительным отклонением, вызванным упругой отдачей аортального клапана и аорты.
- Объём крови в желудочке после закрытия клапана - это конечный систолический объём.
* Изоволюметрическ ое р асслабление. После закрытия полулунных клапанов желудочкам требуется некоторое время, чтобы расслабиться и их давление упало ниже предсердий. Во время поздней систолы и изоволюметрического расслабления предсердное давление медленно повышается за счёт венозного возврата из лёгких и полых вен. Это соответствует зубцу v на кривой предсердного давления (рисунок 28.1).
* Быстрое наполнение желудочков. Когда предсердное давление превышает желудочковое давление, клапаны AV открываются. Кровь течёт по градиенту давления от предсердий к желудочкам. Во время ранней части диастолы желудочки все ещё расслабляются, внутрижелудочковое давление продолжает снижаться, и поэтому кровь быстро течёт в желудочки. Падение предсердного давления представлено спадом по оси Y кривой предсердного давления (рис. 28.1).
|
|
|
Наполнение желудочков обычно не происходит, но увеличенный объём предсердной крови (например, при митральной регургитации), поступающий в левый желудочек с плохой податливостью (LV; например, как происходит после инфаркта миокарда или при дилатационной кардиомиопатии), приводит к отражению стенки желудочка и третий тон сердца, S3.
Что такое ударный объ ё м?
Ударный объем (УО) - это объем крови, выбрасываемой из ЛЖ за одно сердцебиение. Объем крови в ЛЖ до сокращения - это конечный диастолический объём левого желудочка (LVEDV), а объем крови, остающийся в ЛЖ после сокращения, - это конечно-систолический объём левого желудочка (LVESV). Следовательно:
Ключевое уравнение: ударный объём
УО = LVEDV - LVESV
Типичные значения для человека весом 70 кг:
- LVEDV 120 мл
- LVESV 50 мл
Итак, УО = 70 мл.
«Нормальный диапазон» для УО составляет 55–100 мл, хотя это зависит от размера человека.
Также широко используется фракция выброса (ФВ). ФВ - это доля крови, выбрасываемая из ЛЖ за одно сокращение:
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!