КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ ГЛИКЕМИИ.
Особенности СД у детей дошкольного и школьного возраста.
Ранние жалобы: недомогание, слабость, головная боль, головокружение, плохой сон, повышенная жажда (до 5-6 л воды в сутки) в ночное время, увеличивается количество выделяемой мочи (до 2-6 л в сутки), появляется ночное, а иногда и дневное недержание мочи. Похудание ребенка при повышенном аппетите. На щеках, лбу, верхних веках, подбородке отмечается диабетический румянец. Кожа сухая с выраженным шелушением на голенях и плечах, на волосистой части головы – себорея. Слизистые оболочки сухие, язык яркий. Отмечаются опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи. Часто развивается стоматит, пародонтоз, у девочек – вульвит или вульвовагинит. В связи со снижением сопротивляемости организма больные предрасположены к развитию пневмоний и других воспалительных процессов.
Особенности СД у детей грудного возраста.
Заболевание проявляется резким беспокойством, дети жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья. Отмечается снижение массы тела. Нередко родители обращают внимание на необычные, как бы «накрахмаленные», пеленки из-за отложения на них кристаллов сахара, липкую мочу. Характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов. Часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям ВДП.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
|
|
|
Детям группы риска проводится проба на толерантность к глюкозе. Её осуществляют после предварительного определения гликемии натощак при уровне глюкозы не выше 6,7 ммоль/л и отсутствии глюкозы в моче.
Критерии диагностики СД.
| Критерии диагностики (моль/л) | Здоровые дети | Дети с нарушением толерантности к глюкозе | Явный сахарный диабет |
| Глюкоза натощак | 5,5 и менее | менее 6,7 | 6,7 и более |
| Глюкоза через 2 часа после нагрузки | менее 7,7 | от 7,8 до 11,1 | 11,1 и более |
При явном сахарном диабете в крови гипергликемия. В моче – глюкозурия, высокая плотность.
Для ориентировочного определения гликемии можно пользоваться индикаторными полосками «Декстонал», «Декстростикс», «Глюкопрофиль».
ЛЕЧЕНИЕ:
Основы лечения сахарного диабета 1 типа имеют несколько составляющих:
v инсулинотерапия;
v диетотерапия;
v дозированная физическая нагрузка;
v самоконтроль;
v обучение в школе сахарного диабета.
Дети и подростки с впервые выявленным сахарным диабетом обязательно госпитализируются.
Лечение инсулином проводится больным пожизненно. Средняя суточная потребность в инсулине составляет 0,25-0,5-1 ЕД/кг массы тела в зависимости от тяжести заболевания. Препараты инсулина вводят подкожно, в/мышечно, в/венно. Места введения: предплечье, плечо, под лопатку, передняя поверхность живота, ягодица, бедро.
|
|
|
Дети получают только человеческие (неиммуногенные) инсулины короткого действия (Актропид) и средней продолжительности действия (Протофан). Имеются смешанные препараты инсулина (миксты), сочетающие инсулины короткого действия и средней продолжительности действия.
При стабильном течении заболевания используются комбинации различных препаратов инсулина короткого и пролонгированного действия.
Наиболее гибкой формой лечения является воспроизведение естественной секреции базального и пищевого инсулина. Базальный уровень инсулина обеспечивается постоянной секрецией поджелудочной железы и определяется в промежутках между приемами пищи и ночные часы. Базальный инсулин воспроизводится введением инсулина средней и длительной продолжительности действия. Пищевой инсулин вырабатывается в ответ на стимулы, основным из которых является прием пищи. Пищевой инсулин моделируется инъекциями инсулина короткого действия перед приемом пищи.
Особенности введения инсулина:
v строгое соблюдение дозы, времени и кратности введения,
|
|
|
v нельзя заменять один препарат на другой,
v перед введением подогреть до температуры 25-30С,
v запрещается смешивать в одном шприце разные препараты,
v следует дождаться испарения спирта с обработанного участка кожи,
v необходимо чередовать места введения,
v хранить инсулин в холодильнике при температуре +4 - +6С.
Питание должно обеспечивать нормальное физическое развитие ребенка и быть строго сбалансированным. Пища по калорийности должна соответствовать физиологическим потребностям ребенка. Жиры ограничивают. Особенностью диеты является ограничение легкоусвояемых углеводов: сахара, конфет, пшеничной муки, макаронных изделий, манной, рисовой круп, крахмала, винограда, бананов. Рекомендуется замена легкоусвояемых углеводов на углеводы, содержащие много клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы: ржаная мука, гречневая, пшенная, перловая, овсяная крупы, картофель, капуста, морковь, свекла.
Необходимым условием диетотерапии является шестиразовое питание, которое состоит из трёх основных приемов пищи и трёх дополнительных. Часы приема пищи четко должны быть фиксированными. При введении инсулина короткого действия обязателен прием пищи через 20-30 мин после инъекции.
|
|
|
Для упрощения расчётов принято условное понятие «хлебная единица» (ХЕ), подразумевающее определенное количество продукта содержащего 12 г. углеводов. Для этого имеются специальные таблицы.
Применяются травы, усиливающие действие инсулина: листья черники, земляники, крапивы, одуванчика, стручки фасоли, элеутерококка, овес.
Обязательным компонентом терапии являются дозированные физические нагрузки, желательно – аэробные: лечебная физкультура, ходьба до 4-5 км в день, плавание – утилизируется глюкоза.
КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ ГЛИКЕМИИ.
v Натощак и перед приемом пищи – 5,1-6,5 мм/л;
v Через 2 часа после еды – 6,0-7,5 мм/л;
v Гликемия перед сном – 6,0-7,5;
v Общий холестерин – менее 4,8 мм/л;
v Триглицериды – 1,7 мм/л;
v Холестерин липопротеидный высокой плотности – больше 1,2 мм/л;
v Холестерин липопротеидный низкой плотности – менее 3,0 мм/л;
v АД – 135/85 мм. рт. ст.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
v Специфические: диабетическая ангиопатия различной локализации (генерализованное поражение мелких сосудов с нарушением мелких сосудов, с нарушением кровообращения и функции органов: сосудов сетчатки глаз, головного мозга, дистальных отделов нижних конечностей и почек), синдром Мориака (физический и половой инфантилизм). Наиболее тяжелое осложнение – кетоацидотическая и гипогликемическая комы.
v Неспецифические: пиодермия, стоматит, кандидоз, вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит и др.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – финал обменных нарушений при диабете. Причинами являются:
v Поздняя диагностика заболевания;
v Недостаточная доза инсулина или несистемное его введение;
v Нарушение техники введения инсулина;
v Грубые погрешности в диете;
v Стрессовые ситуации;
v Физические нагрузки;
v Интеркуррентные заболевания.
1-ая стадия : слабость, головокружение, головная боль, жажда, полиурия, тошнота, рвота, боли в животе, слизистая оболочка рта яркая, язык сухой, в углах рта трещины, выражен диабетический румянец, чувствуется запах ацетона.
2-аястадия: (прекома) нарушается сознание, больные заторможенные, на вопросы отвечают с опозданием, односложно, речь невнятная. Отмечается шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля). Усиливается рвота. Нарастают симптомы обезвоживания. Черты лица заостряются. Кожа становиться дряблой, сухой. Снижается тонус глазных яблок. Развивается акро-и периоральный цианоз. Увеличивается печень. Тоны сердца приглушены. Отмечается тахикардия, АД снижено.
3-я стадия (кетоацидотическая кома) характеризуется утратой сознания с постепенным угнетением рефлексов. Снижается диурез вплоть до анурии, нарастают гемодинамические расстройства.
Гипогликемическая кома. Развивается чаще. В основе развития такого состояния лежит резкое падение сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками мозговой ткани и гипоксии головного мозга.
Начальные признаки комы: острое чувство голода, быстро нарастающая слабость, чрезмерная потливость, дрожание рук, ног или всего тела, головная боль, головокружение, онемение губ, языка, подбородка. Больные возбуждены, становятся злобными, агрессивными, совершают немотивированные поступки. Возможны галлюцинации. Ребенок может уснуть в дневное время суток, в любом необычном месте. Появляются признаки дезориентации, расширяются зрачки, снижается мышечный тонус, угнетаются рефлексы, возникают тонические, реже клонические судороги, больной быстро теряет сознание. АД, как правило, нормальное.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!