Взятие мазка на гонококк из уретры и цервикального канала. Оформление направления на анализ.

Практическое занятие № 5.

Тема: Сестринский уход при в оспалительных заболеваниях женских половых органов.

Вопросы для самоподготовки:

1. Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

Перечислите воспалительные заболевания ЖПО

- по локализации –

воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит) и верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.

- по возбудителю –

Специфические и неспецифические

- по клиническому течению-

• острые с выраженной клинической симптоматикой;

• подострые со стертыми проявлениями;

• хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения.

2) Перечислите барьерные механизмы защиты:

· -анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов - сомкнутые половые губы;

· -многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани;

· - нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения);

· -кислая среда влагалища (рН 3,8-4,5);

· -способность влагалища к самоочищению;

· -наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию;

· -циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;

· -перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;

· -местный и общий противоинфекционный иммунитет.

3) Что является нормальной микрофлорой влагалища:

В зависимости от состава микрофлоры различают несколько категорий (степеней) чистоты влагалища здоровых женщин:

1-я категория – реакция среды кислая, большое количество палочек Дедерлейна (лактобациллы), других видов микроорганизмов почти нет;

2-я категория – реакция среды слабокислая, палочек Дедерлейна (лактобацилл) мало, в микробиоценозе появляется кокковая флора: стрептококки, стафилококки; обнаруживаются единичные лейкоциты;

3-я категория – реакция среды нейтральная или слабощелочная, единичные палочки Дедерлейна (лактобациллы), кокки превалируют; до 40 лейкоцитов в поле зрения;

4-я категория – реакция среды щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов: энтеробактерии, бактероиды; лейкоциты в огромном количестве

4) Перечислите факторы риска воспалительных заболеваний ЖПО:

•Факторы, связанные с сексуальным поведением
•Юный возраст
•Несколько половых партнеров
•Смена полового партнера (в пределах последних 3 месяцев)
• В анамнезе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) у больного или его партнера
• Внутриматочное вмешательство

• Прерывание беременности
• Введение внутриматочной спирали в течение последних 6 недель
• Гистеросальпингография
• Экстракорпоральное оплодотворение

5) Перечислите пути распространения инфекции при ВЗЖПО:

Распространение инфекции из нижних отделов половых путей в верхние может быть пассивным и активным.

К пассивному относятся распространение через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость, а также гематогенный или лимфогенный путь. Микроорганизмы могут также активно транспортироваться на поверхности двигающихся сперматозоидов и трихомонад.

6) Перечислите воспалительные заболевания нижних отделов:

вульвовагинит, вагинит, эндоцервицит, бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы.

- Вульвит – воспаление наружных половых органов

- Вагинит (кольпит)- воспаление слизистой оболочки влагалища.

- Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища.

- Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала.

7) Перечислите возможные проблемы (приоритетные и потенциальные) при воспалительных заболеваниях нижних отделов:

- приоритетные (возможные жалобы) –

1.жалобы на зуд в области наружных половых органов

2.жалобы на боль в области половых органов

3.жалобы на неприятный запах

4.жалобы на общее недомогание

5.жалобы на жжение

6.жалобы и боязнь за свое здоровье из-за различного характера выделений

- потенциальные (возможные осложнения) –

· - параметрит - воспаление околоматочной (параметральной) клетчатки;

· -перисальпингит - локальное воспаление участка брюшины, покрывающего маточную трубу;

· -гидросальпинкс - скопление серозного экссудата в просвете маточной трубы, вызванное воспалительными изменениями в ней;

· -пиосальпинкс - скопление гнойного экссудата в просвете маточной трубы, вызванное воспалительными изменениями в ней;

· -пиовар - воспалительное поражение яичника, характеризующееся образованием полости с гнойным содержимым;

· -тубоовариальное образование - воспалительный инфильтрат, в который вовлечены яичник (возможен пиовар) и маточная труба (возможен пиосальпинкс);

· -пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза;

· -общий перитонит, в данном случае - это воспаление брюшины, выходящее за пределы малого таза (вплоть до разлитого).

8) Перечислите воспалительные заболевания верхних отделов:

- Эндометрит (острый и хронический) - воспаление слизистой оболочки матки.

- Эндомиометрит (острый и хронический) - воспаление слизистой оболочки и мышц матки.

- Сальпингоофорит (острый и хронический аднексит) - воспаление придатков матки.

9) Перечислите возможные проблемы (приоритетные и потенциальные) при воспалительных заболеваниях верхних отделов:

- приоритетные (возможные жалобы) –

1.жалобы на сильную боль внизу живота

2.жалобы на повышенную температуру тела

3.жалобы на некие выделения из влагалища

4.жалобы на зуд

5.жалобы на озноб

6.жалобы на нарушение менструального цикла

7.жалобы на сухость во рту

8.жалобы на головную боль

9.жалобы на тошноту

- потенциальные (возможные осложнения) –

· - параметрит - воспаление околоматочной (параметральной) клетчатки;

· -перисальпингит - локальное воспаление участка брюшины, покрывающего маточную трубу;

· -пиовар - воспалительное поражение яичника, характеризующееся образованием полости с гнойным содержимым;

· -пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза;

2. Сестринский уход при вульвовагините.

1) определение понятия:

Вульвовагинит-это воспаление влагалища и наружных половых органов.

2) основные причины:

дисбиоз кишечника и мочевой системы (чрезмерное употребление антибиотиков);
длительное применение гормонов;
нарушение аэрации половых путей (нежелательно спать в трусах, часто пользоваться памперсами);
применение влагалищных тампонов (создают питательную кровяную среду для размножения микроорганизмов, снижают доступ кислорода);
несоблюдение гигиены;
«сверхуход» за половыми органами (вымывание полезной микрофлоры частым подмыванием с мылом, спринцеваниями);
нарушение функции яичников.

3) клинические признаки:

Женщины с вульвовагинитами обычно жалуются на обильные выделения из половых путей в течение длительного времени (иногда нескольких лет), часто с неприятным запахом, усиливающиеся после половых контактов и (или) во время месячных.

Также их беспокоит зуд, дискомфорт в области наружных половых органов и (или) во влагалище, расстройства мочеиспускания.

Длительность и выраженность проявлений вульвовагинита чрезвычайно разнообразны.

4) методы диагностики:

Диагностика проводится гинекологом. Проводят посев отделяемого из половых путей.

Иммунофлуоресцентные и иммуноферментные исследования проводят при обследовании на наличие специфической инфекции (хламидии, микоплазмы и др.).

Для уточнения состояния слизистой пользуются дополнительными инструментальными методами.

Высокоспецифическими считаются метод МФА (метод флуоресцирующих антител), ДНК-диагностики.

5) принципы лечения:

Лечение вульвовагинита начинают с противомикробной терапии.

Параллельно с применением антибиотиков проводится обязательная санация влагалища в условиях гинекологического кресла раствором 3-процентной перекиси водорода и местное применение антибиотиков (предпочтительно в виде мазей или водных растворов). Реже применяются присыпки с использованием измельченных таблетированных форм), противогрибковые средства (клотримазол, гино-певарил, нистатиновая или левориновая мазь).

Длительность лечения – 10 дней.

Через 2–3 недели после окончания лечения для контроля излеченности назначают контрольное микробиологическое исследование – мазки и посев отделяемого из влагалища.

3. Сестринский уход при бартолините.

1) определение понятия:

Бартолинит-это воспаление большой железы преддверия влагалища

2) основные причины:

сниженный иммунитет;
наличие в организме хронических очагов инфекции (воспаленные миндалины или кариозные зубы);
период менструации или вторая фаза цикла;
лечение некоторыми лекарствами (антибиотики, гормоны, цитостатики);
беспорядочная половая жизнь;
слишком тесное белье;
переохлаждение;
травмы, в том числе и микро- в области промежности;
оперативные вмешательства (аборты и прочее);
недостаток витаминов;
пренебрежение личной гигиеной.

3) клинические признаки:

При бартолините пациентка жалуется на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, при надавливании появляется гнойное отделяемое. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39 °C, боли в области барто-линовой железы становятся резкими, пульсирующими. При осмотре видны отек и гиперемия в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Пальпация образования резко болезненна. Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса способствует улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления. Заболевание может рецидивировать, особенно при самолечении.

4) методы диагностики:

Диагностировать заболевание достаточно просто, уже на первом осмотре гинеколог ставит правильный диагноз. Но в любом случае назначается дополнительное обследование:

общий анализ крови (лейкоцитоз, моноцитоз, ускоренное СОЭ);
общий анализ мочи (для выявления признаков воспаления мочевого пузыря и уретры: лейкоцитурия, цилиндрурия, возможна микрогематурия);
анализы мазков из влагалища и шейки матки;
мазок отделяемого из канала железы;
бакпосев на микрофлору при вскрытии гнойника и определение чувствительности к антибиотикам;
ПЦР-диагностика на половые инфекции;
кровь на ВИЧ-инфекцию и сифилис.

5) принципы лечения:

Лечение бартолинита сводится к применению антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, симптоматических средств. Местно назначают аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь), прикладывание пузыря со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней

4. Сестринский уход при цервиците.

1) определение понятия:

Цервицит-это это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки.

2) основные причины:

1. Инфекционные:

Хламидия и Гонорея (самые частые возбудители цервицита);
Трихомонада;
Микоплазма Гениталиум;
Бактериальный вагиноз;
Стрептококк группы А;
Туберкулез.

2. Неинфекционные:

Механическое повреждение — пессарий, тампоны, диафрагмы и колпачки, ВМС;
Химическое повреждение — спермициды, латекс, спринцевания, лучевая терапия, системные заболевания.

3) клинические признаки:

Выделения из половых путей (обильно-слизистые, гнойные);
Дискомфорт, зуд в области наружных половых органов;
Межменструальная «мазня»;
Кровянистые выделения после секса;
Болезненный половой акт;
Боли внизу живота;
Болезненное и учащенное мочеиспускание.

4) методы диагностики:

бактериологическое и бактери-оскопическое исследование выделений из цервикального канала, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки, которое позволяет обнаружить клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию.

5) принципы лечения:

Если причина инфекция — устранить возбудителя (антибиотик).
Если не инфекция — устранить повреждающий фактор.

Диагноз не ставят: по мазку (без осмотра), по цитологии, по УЗИ

5. Сестринский уход при сальпингоофорите.

1) определение понятия:

Воспаление придатков

2) основные причины:

Воспаления придатков как правило возникает из-за снижения иммунитета вследствие систематического переутомления, стрессов, депрессии, других факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние женщины, переохлаждения и наличия в организме женщины скрытых инфекций.

3) клинические признаки:

Чаще всего симптомами воспаления придатков являются боли внизу живота, зачастую боль «отдает» в крестец и в поясницу, иногда – расстройства мочеиспускания. Менструации становятся болезненными, меняется характер выделений, возможны выделения вне менструации.

У ряда пациентов отмечается общее ухудшение физического и психического состояния, расстройства сна, раздражительность, повышенная утомляемость.

Если вы наблюдаете у себя подобные признаки, все основания обеспокоиться состоянием своего здоровья и обратиться к врачу.

4) методы диагностики:

Осмотр врача, общеклинические анализы крови, вагинальный мазок на степень чистоты, бактериальные посевы из цервикального канала

5) принципы лечения:

Лечение острого воспаления придатков проводится с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов, в случаях возникновения гнойного воспаления для удаления гноя и введения лекарства непосредственно в очаг воспаления применяется лапароскопия.

6. Сестринский уход при метроэндометрите.

1) определение понятия:

воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита

2) основные причины:

Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции - расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного - воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей - отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические испецифические кольпиты и эндоцервициты.

3) клинические признаки:

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели - серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.
Хронический метроэндометрит

Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

4) методы диагностики:

Острый: в общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

Хронический: при УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

5) принципы лечения:

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

7. Перечислите инфекции, передающиеся половым путем:

Сифилис, гонорея, хламидиоз, СПИД, гепатит В и С.

Практические задания:

1.Взятие мазка на микроскопическое исследование отделяемого из влагалища. Оформление направления на анализ.

Изучите алгоритм проведения наружного массажа матки и подсчет кровопотери, опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ:

Показания:

-проведение профилактического осмотра;

- жалобы на боль или чувство дискомфорта внизу живота;

- жалобы на зуд в области половых органов;

- жалобы на патологические выделения из половых органов;

- подозрение на воспаление органов малого таза; - всем женщинам, планирующим беременность; - после длительного лечения антибиотиками или лекарствами, снижающими иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и др.);

- при постановке на учёт по беременности.

Противопоказания:

-отказ пациентки от проведения манипуляции;

-целостность девственной плевы;

- менструация.

Оснащение:

· зеркало Куско (одноразовое или многоразовое)

· шпатель (одноразовый или многоразовый)

· стерильные перчатки

· предметное стекло

· направление на анализ мазка на микроскопическое исследование отделяемого из влагалища

· одноразовая пелёнка (салфетка)

1. Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назвала свою должность и имя-отчество. Постаралась наладить психологический контакт.

2. Постелила на гинекологическое кресло одноразовую пелёнку.

3.Попросила пациентку раздеться ниже пояса и лечь на кресло, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, развести и положить ноги на ногодержатели.

4. Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой.

5.Надела одноразовые стерильные перчатки.

6. Постелите на инструментальный столик стерильную пелёнку и выложите необходимые инструменты и оснащение в определенной последовательности:

· зеркало Куско

· шпатель (одноразовый или многоразовый)

· стерильные перчатки

На нижнюю полку инструментального столика положите:

· предметное стекло (предварительно подпишите или поставьте идентификационный номер на край предметного стекла)

7. Ввела зеркало.

8. Взяла шпатель, ввела его во влагалище и собрала свободнолежащее отделяемое в заднем своде.

9.Затем в левую руку возяла предметное стекло и нанесла шпателем на него материал тонким, равномерным слоем в продольном направлении, не доводя кончик шпателя до краёв предметного стекла.

10.Предметное стекло положила на специальную подставку

11.Извлекла зеркало

12. зеркало положила в контейнер с дезинфицирующим раствором.

13.Сообщила пациентке о завершении процедуры.

14.Помогла пациентке подняться с кресла.

15.Провела дезинфекцию.

16. Провела отметку в листе назначений о взятии мазка и сделала запись в журнале контроля отправленных анализов.

Направление

в клиническую лабораторию

мазок на микроскопическое исследование отделяемого из влагалища

ФИО Иванова И.И. Год рождения 31.05. 2000

Адрес ул. ДАУГАВСКАЯ д. 9, кВ 37

Врач: Карасева Е.В

Дата: 23.05.2020 Подпись медицинской сестры:

Взятие мазка на гонококк из уретры и цервикального канала. Оформление направления на анализ.

Ответ:

Показания:

-подозрение на гонорею

Противопоказания:

-отказ пациентки от проведения манипуляции;

-целостность девственной плевы;

- менструация.

Оснащение:

· зеркало Куско (одноразовое или многоразовое)

· ложечка Фолькмана (одноразовая или многоразовая)

· пинцет (одноразовый или многоразовый) или корнцанг – 2шт.

· перевязочный материал (ватный тампон или малая марлевая салфетка)

· стерильные перчатки

· предметное стекло – 2 шт.

· 2 направления на анализ мазка на микроскопическое исследование отделяемого из уретры и цервикального канала

· одноразовая пелёнка (салфетка)

1. Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назовала свою должность и имя-отчество. Постаралась наладить психологический контакт.

2.Постелила на гинекологическое кресло одноразовую пелёнку .

3. Попросила пациентку раздеться ниже пояса и лечь на кресло, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, развести и положить ноги на ногодержатели.

4. Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой.

5.Надела одноразовые стерильные перчатки.

6. Постелила на инструментальный столик стерильную пелёнку и выложите необходимые инструменты и оснащение в определенной последовательности:

· зеркало Куско (одноразовое или многоразовое)

· ложечка Фолькмана (одноразовая или многоразовая)

· пинцет (одноразовый или многоразовый) или корнцанг – 2шт.

· перевязочный материал (ватные тампоны или малые марлевые салфетки)

· стерильные перчатки

На нижнюю полку инструментального столика положите:

· 2 предметных стекла (предварительно подпишите или поставьте идентификационный номер на край предметного стекла)

7. Ввела кончик указательного пальца левой руки во влагалище ладонной поверхностью вверх, прижала первую фалангу введённого пальца к внутренней поверхности лона через переднюю стенку влагалища и провела легкий массаж уретры.

8.Правой рукой взяла со столика пинцет захватила им ватный тампон или малую марлевую салфетку и удалила капельку, выделившийся слизи из наружного отверстия уретры промокательным движением.

9.Извлекла кончик введённого пальца.

10.Развела большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы.

11.Правой рукой взяла ложечку Фолькмана и введите её кончик в уретру на глубину 0,5 см.

12. Повернула кончик ложечки на 360 град. и круговым, слегка поскабливающим движением, взяла материал из уретры и извлекла инструмент из уретры.

13.Затем в левую руку взяла предметное стекло и нанесла кончиком ложечки на него материал тонким, равномерным слоем в продольном направлении, не доводя кончик до краёв предметного стекла.

14.Положила ложечку Фолькмана противоположным концом на столик.

15. Предметное стекло положила на специальную подставку

2. Взятие мазка на микроскопическое исследование отделяемого

на гонококк из цервикального канала, оформление направления на анализ.

1.развела большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы;

2.правой рукой ввела сомкнутое двустворчатое зеркало в прямом размере до середины влагалища;

3.зеркало повернула в поперечный размер и продвинула его до сводов;

4. раскрыла створки, зафиксировала замок обнажая шейку матки;

5. Правой рукой взяла со столика пинцет захватила им ватный тампон или малую марлевую салфетку и удалила, промокательным движением, выделения в области наружного зева и влагалищной части шейки матки.

6. Правой рукой возяла ложечку Фолькмана и ввела её «чистый» кончик в цервикальный канал на глубину 1,0 - 1,5 см.

7.Повернула кончик ложечки на 360°и круговым, слегка поскабливающим движением, взяла материал из цервикального канала и извлекла инструмент из цервикального канала.

8. Затем в левую руку взяла второе предметное стекло и нанесла кончиком ложечки на него материал тонким, равномерным слоем в продольном направлении, не доводя кончик до краёв предметного стекла.

9.Извлекла зеркало

10.Провела полную дезинфекцию, заполнила медицинскую документацию

Направление

в клиническую лабораторию

Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!