СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
Лекция по пропедевтике за 06.12.11
Тема: ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИМ. НАРУШЕНИЯ РИТМА
Лектор: Лоскутова Н.В
ИМ локализуется, как правило, в левом желудочке. Изолированные инфаркты правого желудочка встречаются очень редко и являются обычно следствием распространения на него заднего инфаркта левого желудочка. При анализе локализации ИМ следует обращать внимание не только на вышеприведённые прямые его признаки, но и на, так называемые, реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, отражающих противоположную инфаркту стенку миокарда. Чтобы понять механизм формирования реципрокных изменений, внимательно рассмотрите ЭКГ больного с острым переднебоковым ИМ левого желудочка, представленную на (рис. 19, 20). Прямые признаки (патологический зубец Q, уменьшение амплитуды зубца R, подъём сегмента S–T, отрицательный зубец T) при данном ИМ определяются в отведениях I, aVL, V2–V6. В отведениях, отражающих противоположную заднюю стенку левого желудочка (III, aVF), при этом отмечаются (так как мы оперируем векторными величинами), реципрокные изменения — увеличение по сравнению с нормой зубца R, снижение (депрессия) сегмента S–T и высокий зубец T.
Суммируя прямые и реципрокные признаки, приводим перечень наиболее типичных локализаций ИМ:
- переднеперегородочный (рис.29): прямые признаки в V1–V2, реципрокные встречаются редко в V7–V9;
- передней стенки: прямые признаки в V3–V4, реципрокности обычно нет;
|
|
|
боковой стенки (рис.25): прямые признаки в I, II, aVL, V5–V6; реципрокные в III, aVF, aVR отведениях;
- переднебоковой (рис.19, 20): прямые признаки в I, II, aVL, V3–V6; реципрокные в III, aVF;
- переднераспространённый (рис. 21, 23, 28): прямые признаки в I, II, aVL, V1–V6, реципрокные в III, aVF, aVR;
- нижний или заднедиафрагмальный: прямые признаки во II, III aVF отведениях; реципрокные в I, aVL, V1–V3;
- заднебазальный: прямые признаки в V7–V9, реципрокные — в V1–V3;
- заднераспространённый (рис. 31): прямые признаки во II, III, aVF, V5–V9 отведениях; реципрокные — в I, V1–V3.
Следует помнить, что при обширных передних или задних ин-фарктах реципрокность, как правило, отсутствует. Если последняя на ЭКГ не регистрируется, то надо подумать о сопутствующем ИМ противоположной стенки, то есть о наличии у больного циркулярного ИМ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ МЕЛКООЧАГОВЫХ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА
При мелкоочаговых ИМ ход процессов реполяризации в сердце изменяется незначительно и комплекс QRS не претерпевает сущест-венных изменений, то есть не регистрируется патологический зубец Q и явно уменьшенный зубец R. Изменения касаются главным образом формы зубца T и положения сегмента S–T в течении 2-х недель. Сегмент S–T, как правило, смещён ниже изолинии, что характерно для мелкоочаговых ИМ в субэндокардиальной зоне.
|
|
|
НАРУШЕНИЯ РИТМА
Высокий синусовый ритм возникает в результате повышения автоматизма СА узла. НА ЭКГ признаки правильного синусового ритма, но интервалы RR укороченный QRS не изменен.
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
Синусовой тахикардией называется увеличение частоты сердеч-ных сокращений (ЧСС) от 90 до 150–180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма
Основные электрокардиографические признаки синусовой тахикар-дии:
1) увеличение числа сердечных сокращений от 90 до 150–180 в минуту и укорочение за счёт этого интервалов R–R;
2) сохранение правильного синусового ритма: правильное чередова-ние зубца P и комплекса QRS во всех циклах и положительный зубец P в отведениях I, II, III, aVF, V4–V6;
3) При выраженной тахикардии укорачивается интервал T–P, зубец P при этом может наслаиваться на зубец T предшествующего комплек-са; может наблю-
даться укорочение интервала P–Q, но он составляет более 0,12 с.
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 40–59 в минуту при сохранении правильного синусового ритма (рис. 33).
Основные ЭКГ-признаки:
1) уменьшение числа сердечных сокращений до 40–59 и увеличение длительности интервалов R–R;
|
|
|
2) сохранение правильного синусового ритма: правильное чередова-ние зубца P и комплекса QRS во всех циклах;
3) при выраженной брадикардии может увеличиваться продолжи-тельность интервала P–Q до 0,21–0,22 с.
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма
Различают: 1) дыхательную синусовую аритмию — увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе; 2) недыхательную синусовую аритмию — учащение и урежение ритма не связано с фазами дыхания и не исчезает при задержке дыхания.
Основные ЭКГ-признаки:
1) колебания продолжительности интервалов R–R, превышающие 0,15 с;
2) сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца P и комплекса QRS).
re - ENTRY - идет нарушение проведения импульса к какому то участку миокарда. импульс пойдет обходным путем и достигнет этого участка в тот момент когда соседние уже выйдут из состояния рефрактерности и произойдет новое сокращение – экстрасистола.
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
Синдром слабости синусового узла (СССУ) — постоянное сни-жение автоматизма СА-узла вследствие его органического пораже-ния.
|
|
|
Основные ЭКГ-признаки:
1) синусовая брадикардия менее 45 в минуту, устойчивая к физиче-ским нагрузкам и введению атропина;
2) синоатриальная блокада на фоне которой отмечается периодиче-ская замена синусового ритма на ритмы из центров автоматизма II и III порядка (предсердные, АВ-соединения, мерцание и трепетание предсердий);
3) синдром брадикардии–тахикардии — чередование периодов выраженной брадикардии и тахикардии в виде периодического появления на фоне редкого синусового ритма приступов эктопиче-ской тахикардии или трепетания предсердий.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!