Клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСПП, основные и вспомогательные материалы. Возможные ошибки и осложнения на этапах изготовления ЧСПП.
1 клин. Обследование полости рта, снятие оттисков с верхней и нижней челюстей. Определение качества оттисков. Укладка кусочков снятого гипсом оттиска в ложе стандартной ложки и приклеивание их расплавленным воском к её краям
1 лаб. Отливка моделей гипсом и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками для фиксации центрального соотношения челюстей.
2 клин. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей. Определение высоты нижнего отдела лица, фиксация его в положении центральной окклюзии. Очерчивание на модели границ протеза и его удерживающих элементов, а также мест, требующих дополнительной изоляции (торус, экзостозы).
2 лаб. Фиксация гипсовых моделей в окклюдаторе в соответствии с определенной центральной окклюзией; изоляция торуса и экзостозов соответственно границам, определенным врачом; изготовление кламмеров и других приспособлений для укрепления протеза, постановка искусственных зубов на восковом базисе.
3 клин. Проверка конструкции протеза на модели и в полости рта пациента после предварительной медикаментозной обработки.
3 лаб. Окончательная моделировка базиса протеза, загипсовка последнего в кювету, замена воска пластмассой, полимеризация, шлифовка и полировка протеза. Сдача готового протеза в регистратуру.
4 клин. Припасовка и наложение ЧСПП. Проверка качества готового протеза и накладывание его на протезное ложе соответствующей челюсти больного. При необходимости — коррекция протеза. Наставления пациенту по поводу пользования и ухода за протезом.
|
|
|
Возможные диагностические ошибки:
• неправильное определение показаний к выбору метода лечения;
• неправильно выбрана конструкция протеза;
• ошибки при подготовке полости рта к протезированию, отсутствие подготовки;
• неправильно определена этапность лечения;
• не проведен анализ диагностических моделей;
• не определена высота нижнего отдела лица;
• не диагностировано снижение высоты нижнего отдела лица;
• не проведена параллелометрия на диагностических моделях;
• не учтена необходимость подготовки опорных зубов: Подготовка места для окклюзионных накладок. Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов (изготовление коронковой шины). Изменение контуров опорных зубов:
- сошлифовывание эмали в зонах препятствий + ремтерамия;
- Протравливание эмали + добавление композитного материала на поверхность зуба для смещения межевой линии к десневому краю → повышение эстетичности;
- покрытие опорных зубов коронками для создания для оптимального положения межевой линии.;
• необоснованное депульпирование зубов;
• не диагностировано состояние хронического пульпита или периодонтита, не определены показания к пломбированию канала зуба;
• не диагностировано состояние пародонта;
• не определены показания к удалению зуба
• не диагностирована патология височно-нижнечелюстного сустава;
|
|
|
Тактические ошибки:
- ошибки при снятии оттиска (должны быть просняты альвеолярный отросток, альвеолярная часть, тяжи и уздечки, переходная складка);
- снятие анатомического оттиска стандартной ложкой, когда были показания для изготовления индивидуальной ложки;
- неточности при получении оттисков из-за неправильного выбора оттискного материала - значительная компрессия или деформация слизистой оболочки. при чрезмерной компрессии слизистой оболочки протезного ложа отмечается травмирование и боли под дугой или базисом протеза, множественные коррекции.
- Наиболее распространенной ошибкой при снятии двухслойных оттисков является банальное несоблюдение инструкции к применению материала.
Ошибки при определении центрального соотношения челюстей.
Увеличение или уменьшение межальвеолярной высоты
Фиксация передней или боковой (правой, левой) окклюзии
|
|
|
Деформация восковых базисов с окклюзионными валиками
Неправильное определение высоты верхнего окклюзионного валика
Неправильное формирование протетической плоскости
Неправильное определение и нанесение ориентировочных линий
Незнание параллелометрии приводит к нежелательным результатам:
- сложная примерка каркаса(затрудненный путь введения протеза)
- неправильное определение кламмерной зоны;
- неправильно оценивается топография опорной и ретенционной зоны;
- отлом вестибулярной части кламмера.
Ошибки при припасовке готового протеза:
- Несоблюдение врачом правил асептики и антисептики.
- Отсутствие деонтологического подхода; несоблюдение принципа законченности лечения; плохо проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмотров.
- Устранение ошибок:
- Перед введением в полость рта больного протезов врач обязательно должен проводить их дезинфекцию.
- врач должен помнить, что лечение не заканчивается наложением протеза, впереди еще период адаптации. И только после полной адаптации больного к протезу лечение считается законченным.
- Врач обязан подробно проинструктировать больного о пользовании протезом, о гигиене полости рта, необходимости контрольных осмотров
|
|
|
- Фиксация протезов, искусственные зубные ряды которых неправильно восстанавливают окклюзионные контакты (в первую очередь контакты при центральной окклюзии), является грубейшей врачебной ошибкой.
- Коррекция окклюзионных контактов, в результате которой могут произойти снижение окклюзнонной высоты и полное стачивание жевательных бугров, также недопустима.
Лабораторные ошибки—ошибки техника, которые не заметил врач
• Небрежное отношение к оттиску и ошибки при изготовлении модели - несвоевременном изготовлении модели, использование несоответствующего гипса, в его неправильном замешивании; ошибки при внесении гипса в оттиск, небрежном вскрытии модели.
• Игнорирование чертежей, представленных врачом на модели. На этапе проверки каркаса врач должен на модели проверить его соответствие рисунку;
• Нарушение режима литья или применение некачественного металла. Полученный каркас может содержать дефекты (раковины, поры), деформироваться, не будет отвечать требованиям по аллергическим свойствам и жесткости и его придется переделывать;
- отсутствие изоляции в области острых костных выступов;
- отсутствие изоляции или чрезмерная изоляция нёбного валика;
- ошибки при постановке зубов;
- деформация модели или гипсовой формы при прессовании пластмассы;
- удлиненный, укороченный или истонченный край протеза;
- ошибки при отделке и полировке протеза - при этом может возникать полировочный ожог. Он изменяет структуру металла или пластмассы, оплавляет пластмассу, делает ее более тонкой.
Наиболее типичные ошибки полимеризации пластмассы(лабораторные):
1)Образование пористости (газовой, гранулярной, сжатия)
2)Несоблюдение временного и температурного режима полимеризации - увеличение количества остаточного мономера в протезе.
Базисные пластмассы (горячей полимеризации) содержат
0,2-0,5%, быстротвердеющие — 3-5% и более остаточного мономера.
3) Резкое охлаждение протеза ведет к значительному внутреннему напряжению в пластмассе, появлению трещин, частым поломкам протеза.
Неудовлетворительная фиксация бюгельного протеза может быть связана с неправильным положением ретенционной части опорно-удерживающего кламмера относительно межевой линии, т.е. находится выше нее между экватором и жевательной поверхностью либо заходит под линию на глубину менее 0,25 мм.
Отлом ретенционной части опорно-удерживающего кламмера возможен из-за чрезмерной глубины ретенции - в результате ошибок при параллелометрии или ее перемещения к шейке зуба врачом из косметических соображений.
Причинами баланса могут быть изготовление протезов по деформированным слепкам (усадка альгииатиых масс, неправильно сложенные куски гипса и т. д.), неправильная (недостаточная) изоляция небного валика, деформация базиса при извлечении протеза из кюветы, его отделке н полировке, недостаточная припасовка готового съемного протеза.
Но основной ошибкой является то, что врач фиксирует в полости рта протез, который балансирует. Попытка устранить баланс активацией кламмеров приносят еще больший вред. Следует помнить, что если после тщательной припасовки баланс не устранен, то протез подлежит переделке.
Травматический пародонтит может развиться под влиянием:
1) кламмеров из-за их малого количества, неправильного изготовления, неправильного выбора опорных зубов (без учета состояния пародонта и микроэкскурсий протеза в процессе приема пищи);
2) микротравм десневого края и межзубных сосочков вследствие некачественного воспроизведения края протеза, прилегающего к этим участкам, усиливающихся микроэкскурсий протеза.
Парафункции могут возникнуть при пользовании бюгельным протезом из-за не откорректированной окклюзии или не удовлетворительной фиксации. Скрежетание и щелканье зубами приводит к возникновению гиперемии, истончению слизистой оболочки и атрофии тканей протезного ложа.
Постоянное скрежетание или сильное смыкание зубов приводят к быстрому истиранию искусственных зубов, сколу облицовки гнезд матриц, перегрузки опорных зубов, поломкам базиса протеза или замков.
Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией, основные и вспомогательные материалы. Возможные ошибки и осложнения на этапах изготовления бюгельных протезов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого бюгельного протеза с кламмерной фиксацией:
к 1. Обследование пациента:
а) постановка диагноза;
б) составление плана лечения.
к 2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.
к 3. Получение оттисков.
л 4. Отливка моделей.
л 5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
к 6. Определение ЦО.
к 7. Изучение моделей в параллелометре.
к 8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
л 9. Подготовка модели к дублированию.
л 10. Дублирование гипсовой модели.
л 11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
л 12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
л 13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.
л 14. Установка литниковой системы.
л 15. Формовка в опоку.
л 16. Литье каркаса.
л 17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.
л 18. Припасовка металлического каркаса
бюгельного протеза на модели.
к 19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.
л 20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.
к 21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
л 22. Замена воска на пластмассу.
л 23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.
к 24. Припасовка и наложение бюгельного протеза.
к 25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.
Ошибки в предыдущем вопросе описаны.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 800; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!