КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной, изолированной каверны без выраженных инфильтративных и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани, а также очагов бронхогенной диссеминации. Он является промежуточным этапом между фазой распада при всех других клинических формах как началом деструктивного процесса и фиброзно-кавернозным туберкулезом, как исходом прогрессирования туберкулеза. Кавернозный туберкулез, как правило, диагностируется через 6-8 месяцев лечения, но может быть и впервые выявленным.
Клиническая картина кавернозного туберкулеза характеризуется малосимптомностью. Может отмечаться небольшой кашель с незначительным количеством мокроты, слабо выражены симптомы интоксикации. Чаще же клинические проявления отсутствуют. Объективные данные также скудны. При большой каверне иногда выслушиваются бронхиальное дыхание, влажные хрипы.
Могут быть умеренные изменения в результатах лабораторных исследований в виде некоторого повышения СОЭ, небольшого лейкоцитоза, однако нередко показатели остаются в пределах нормы.
Поэтому основным методом диагностики стал рентгенологический. Каверны чаще всего средних размеров - 2х4 см, реже больших - 4х6 см, встречаются «гигантские» каверны - более 6 см (редко). Процесс чаще односторонний и локализуется в верхних долях Рентгенологические признаки каверны: замкнутая кольцевидная тень с четкими внутренними контурами, с просветлением внутри кольца («окно» каверны).
|
|
|
ФИБРОЗНО - КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Фиброзно-кавернозный туберкулез - завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса. Это не только заболевание легких, но и всего организма с глубоким нарушением метаболических процессов. Исходной формой фиброзно-кавернозного туберкулеза может быть любая клиническая форма туберкулезного процесса, но чаще инфильтративная, реже - диссеминированная, кавернозная, еще реже - очаговая или туберкулема.
Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны: т.н. фиброзная каверна, стенка которой состоит из трех слоев: внутреннего казеозно-некротического, среднего - довольно широкого слоя специфических грануляций и наружной неспецифической грануляционной ткани с наличием выраженной фиброзной капсулы, вокруг которой часто имеется перифокальное воспаление. С каверной сообщаются чаще несколько дренирующих бронхов, что создает условия для обсеменения легочной ткани. Каверна представляет собой резервуар микобактерий туберкулеза, размножающейся бактериальной популяции (до 1010-1012 МБТ на 1 см2). Фиброзно-кавернозный туберкулез - длительный процесс, протекающий с периодами обострений и ремиссий.
|
|
|
Клиническая картина будет зависеть от того, находится ли процесс в фазе вспышки или ремиссии. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны: кашель, выделение мокроты, общая слабость, понижение массы тела, кровохарканье, иногда – легочное кровотечение, боли в груди, одышка, потливость больше по ночам, иногда проливные поты, повышение температуры до субфебрильной или фебрильной, потеря аппетита, нарушение сна, раздражительность, низкая трудоспособность. При осмотре внешний вид больного имеет характерные черты: значительное похудание, вплоть до кахексии, грудная клетка деформирована, втянуты межреберные промежутки, кожные покровы бледные. Пораженная половина грудной клетки может отставать при дыхании. Перкуторно определяется притупление звука над пораженной зоной, коробочный звук над участками викарной эмфиземы, чаще в нижних отделах. Разнообразна и аускультативная картина: ослабление дыхания в местах разрастания фиброзной ткани, бронхиальное, иногда амфорическое над большими кавернами, разнокалиберные влажные хрипы, преимущественно мелко- и среднепузырчатые, нередко скудные.
|
|
|
Имеются значительные отклонения в анализах крови и мочи: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения. В мокроте, чаще всего в значительном количестве определяются МБТ.
Рентгенологическая картина: одна или несколько каверн, которые могут иметь толстые стенки, неправильную форму Возможно наличие свежих полостей распада как следствие прогрессирования процесса, фиброзные изменения в окружающих участках легкого, смещение органов средостения в сторону поражения, нередко подтянутость корня и уменьшение в объеме пораженного легкого, очаги бронхогенного обсеменения, эмфизема в нижних долях.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ
Выделяются три основные формы туберкулезного менингита.
Базиллярный менингит, при котором поражается основание мозга, отмечаются менингеальный синдром и симптоматика со стороны черепно-мозговых нервов.
Менингоэнцефалит характеризуется дополнительно поражением мозгового вещества, что проявляется в расстройствах сознания, памяти, параличах и парезах.
Спинальная форма, при которой поражаются оболочки и вещество спинного мозга, что приводит к расстройству тазовых органов и спинальным параличам.
|
|
|
Характерными симптомами, связанными с поражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления, являются: ригидность мышц затылка; симптом Кернига - затруднено и болезненно разгибание в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном суставе; Брудзинского: верхний - сгибание головы, средний - надавливание в подложечной области и нижний - надавливание над лобком – вызывают сгибание ног; снижение или исчезновение брюшных рефлексов; втяжение мышц живота. Характерны поражения черепно-мозговых нервов: анизокория, снижение реакции зрачков на свет, птоз, мидриаз (расширение зрачка), расходящееся косоглазие, диплопия - III пара (n. oculomotorius) или сходящееся косоглазие - VI пара (n. abducens); асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, в менее тяжелых случаях - асимметрия при оскале зубов - VII пара (n. facialis); XII пара (n. hypoglossus) - язык при высовывании отклоняется в сторону, может быть парез языка. При исследовании глазного дна обнаруживают застойные соски или неврит зрительных нервов, иногда туберкулезные бугорки на сосудистой оболочке.
Большое значение приобретают результаты исследования спинномозговой жидкости (ликвора). При спинномозговой пункции в результате повышения внутричерепного давления она вытекает частыми каплями или струей, в норме - 30-50 капель в мин., (200-300 мл водного столба), увеличено число клеток - плеоцитоз до 50-500 в 1 мм3 (норма - до 10 клеток), в мазке преобладают лимфоциты. Повышен в ликворе также уровень белка до 0,5-5 г/л при норме около 0,2-0,3 г/л, изменяется его состав в сторону увеличения глобулинов, что приводит к положительным реакциям Панди и Нонне-Аппельта, которые в норме отрицательны.
ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕВЫХ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Это одна из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Сюда относятся: туберкулез почек, мочевыводящих путей (мочеточника, мочевого пузыря ,уретры), мужских и женских половых органов.
Туберкулез почек
Из всех мочевых органов чаще всего туберкулезом поражаются почки Микобактерии туберкулеза попадают в почки обычно гематогенным путем при реактивации существующего в организме латентного очага инфекции, но чаще при диссеминированном туберкулезе легких, для которого поражение почек является достаточно характерным. Процесс может быть как одно- так и двусторонним. Гематогенные очаги с наличием специфических гранулем сливаются в ограниченные инфильтраты, располагающиеся преимущественно в корковом слое почек. Процесс может распространяться на мозговое вещество и почечные сосочки – туберкулезный папиллит. При прорыве казеозных масс в почечную лоханку, изъязвлении сосочков образуются каверны в почках, процесс прогрессирует контактным путем, захватывая все новые участки почки с образованием свежих каверн и обильным выделением МБТ с мочой. Такой больной является бактериовыделителем. Одновременно в почке развиваются фиброзно-склеротические изменения. Процесс может распространяться на мочеточники, мочевой пузырь, уретру.
Клинически отмечаются симптомы туберкулезной интоксикации: общая слабость, недомогание, потливость, субфебрильная или малая фебрильная температура, похудание, а также боли в поясничной области, а в случае распространения процесса на мочевыводящие пути – дизурические явления. Объективное обследование позволяет выявить положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации почки. На начальном этапе заболевания изменений при анализе мочи, а также лучевых методах исследования может и не быть. Диагностика на этом этапе затруднительна. Необходимо исследование мочи на БК с обязательным неоднократным её посевом
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!