Бронхоэктатическая болезнь: этиология и патогенез; макроскопическая картина; изменения в легочной паренхиме; осложнения и причины смерти
Этиология: развивается в результате хронических бронхитов, вызывающих ослабление стенок бронхов, атрофию их мускулатуры и создающих условия для растяжения бронхов
Патогенез: Образованию бронхоэктазов способствует развитие соединительной ткани вокруг воспаленных бронхов, ведущее к склерозу легких. Соединительная ткань, окружая бронх, фиксирует его стенки в растянутом состоянии и не позволяет им сокращаться. Иногда бронхоэктазы превращаются в большие полости, заполненные мокротой и гноем.
Макроскопическая картина: расширения бронхов и бронхиол.
Морфологически различают бронхоэктазы:
1. цилиндрические
2. веретенообразные
3. мешковидные
4. гроздевидные
5. смешанные
Множественные бронхоэктазы - "сотовое легкое" на разрезе.
Изменения в лёгочной паренхиме: Прилежащая к бронхоэктазам легочная ткань резко изменяется, в ней возникают фокусы воспаления, поля фиброза.
Осложнения:
1) легочная и сердечная недостаточность;
2) амилоидоз;
3) эмфизема легких;
4) диффузный пневмосклероз.
Причины смерти: Смерть наступает чаще всего от тяжелой лёгочно-сердечной недостаточности.
Бронхиальная астма
это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье.
|
|
|
Этиология:
§ наследственность;
§ профессиональные факторы: влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний;
§ экологические факторы: неблагоприятные факторы (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения);
§ питание, алкоголь;
§ микроорганизмы
Патогенез: повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией лёгких, гипервентиляцией.
Классификация:
§ экзогенная бронхиальная астма — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям
|
|
|
§ эндогенная бронхиальная астма — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психоэмоциональные раздражители
§ бронхиальная астма смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.
Осложнения:
§ Инфекции дыхательных путей
§ Ателектазы
§ Пневмоторакс
§ Бронхоэктазы
§ Сердечно-сосудистые осложнения
Причины смерти:
Ø острая дыхательная недостаточность
Ø передозировка лекарственными средствами
Эмфиземой легких (от греч. emphysao - вздуваю) называют заболевание, которое характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров. Различаются следующие основные виды эмфиземы: хроническая диффузная обструктивная; хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая).
Хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких. Этот вид эмфиземы встречается особенно часто.
Этиология и патогенез. Развитие этого вида эмфиземы связано с предшествующими ей хроническим бронхитом и бронхиолитом и их последствиями - множественными бронхоэктазами, пневмосклерозом. При эмфиземе поражается эластический и коллагеновый каркас легкого в связи с активацией лейкоцитарных протеаз. Воздух накапливается в ацинусах, расширяет их полости, что и ведет к диффузной обструктивной эмфиземе.
|
|
|
Патологическая анатомия. Легкие увеличены в размерах, прикрывают своими краями переднее средостение, вздутые, бледные, мягкие, не спадаются. Растяжение стенок ацинуса ведет к растяжению и истончению эластических волокон, расширению альвеолярных ходов, изменению альвеолярных перегородок. Стенки альвеол истончаются и выпрямляются, межальвеолярные поры расширяются, капилляры запустевают. Проводящие воздух дыхательные бронхиолы расширяются, альвеолярные мешочки укорачиваются. Вследствие этого происходит резкое уменьшение площади газообмена, нарушается вентиляционная функция легких. Капиллярная сеть в респираторной части ацинусов редуцируется, что приводит к образованию альвеолярно-капиллярного блока. В межальвеолярных капиллярах разрастаются коллагеновые волокна, развивается интракапиллярный склероз, При этом наблюдается образование новых не совсем типично построенных капилляров, что имеет приспособительное значение. Таким образом, при хронической обструктивной эмфиземе в легких возникает гипертензия малого круга кровообращения, приводящая к гипертрофии правого сердца (легочное сердце). К легочной недостаточности присоединяется сердечная недостаточность, которая на определенном этапе развития болезни становится ведущей.
|
|
|
Хроническая очаговая эмфизема обычно панацинарная: в расширенных ацинусах наблюдается полное сглаживание стенок, образуются гладкостенные полости, которые ошибочно могут быть приняты при рентгеноскопии за туберкулезные каверны. При наличии нескольких полостей (пузырей) говорят о буллезной эмфиземе. Расположенные под плеврой пузыри могут прорываться в плевральную полость, развивается спонтанный пневмоторакс.
Редукция капиллярного русла происходит на ограниченном участке легкого, поэтому при перифокальной эмфиземе не наблюдается гипертонии малого круга кровообращения.
Опухоли легких
В зависимости от источника роста опухоли выделяют бронхогенный и альвеолярный рак. Бронхогенный - наиболее частая форма, при которой опухоль развивается из эпителия бронхов.
Источником альвеолерный может служить эпителий альвеол легких. В зависимости от локализации опухоли выделяют:
Ø Прикорневой (центральный) рак, исходящий из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронхов;
Ø Периферический рак, исходящий из более мелких ветвей бронха, бронхиол и альвеолярного эпителия;
Ø Смешанный (массивный) рак.
По отношению к просвету бронха опухоль может расти: экзофитно (в просвет бронха) и эндофитно (в толщу стенки бронхов).
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!