III . Антимикробная терапия при инфекциях костей и суставов
Остеомиелит чаще вызывает грамположительная флора. Используемый АБ должен обладать действием на грамположительные микроорганизмы, проникать в кости и накапливаться в них. Такими свойствами обладают оксациллин, клоксациллин, линкомицин, клиндамицин, ЦС II поколения и ФХ. В качестве резерва можно использовать гликопептиды.
Реже остеомиелит вызывает грамотрицательная флора.
Препараты выбора при эмпирической терапии - левофлоксацин в сочетании с клиндамицином. Резервные препараты - ципрофлоксацин (офлоксацин) в сочетании с клиндамицином.
При синегнойной этиологии препарат выбора - карбенициллин, который проникает в кость.
Возбудителями гнойного артрита и бурсита чаще бывают стафилококки, реже - гонококк, энтеробактерии. Используемый препарат должен накапливаться в синовиальной жидкости. Таким свойством обладает оксациллин, клоксациллин, все ЦС, начиная с I поколения.
IV . Антимикробная терапия при язвенной болезни
Для эрадикации Campylobacter в настоящее время используют сочетание антимикробных препаратов, применяемых перорально, и ингибитора желудочной секреции. Рекомендуют комбинацию полусинтетических макролидов (кларитромицин) с амоксициллином или метронидазолом и одновременное применение ингибитора протонной помпы (омепразол, рабепразол) или Н2 - блокатора (фамотидин). Курс АБТ занимает 7 дней, ингибиторы секреции применяют дольше.
|
|
|
V . Антимикробная терапия при почечных инфекциях
Антимикробный препарат должен эффективно действовать на грамотрицательные микроорганизмы, которые обычно вызывают почечные инфекции, и выводиться почками в неизмененном виде. Такими свойствами обладают некоторые ЦС II - IV поколений, например, цефалексин, а также офлоксацин и другие ФХ, фуразидин (фурагин).
VI . Антимикробная терапия при пневмонии
При внебольничных пневмониях у нетяжелых больных применяют аминоПЕН, макролиды, ЦС, начиная со II поколения или линкозамиды. В резерве находятся доксициклин и ФХ.
У тяжелых больных лучше применять защищенные ПЕН, ФХ или комбинацию лактамного АБ с гентамицином. При аспирационных и абсцедирующих пневмониях, возбудителями которых обычно бывают анаэробы, стафилококк, клебсиелла, показаны защищенные аминоПЕН, ЦС II - III поколений с метронидазолом или клиндамицином. При доказанной стафилококковой этиологии назначают гликопептиды.
При нозокомиальных пневмониях нетяжелого течения у пациентов без предшествующей АБТ в качестве препаратов первого ряда рекомендуют цефотаксим или цефтриаксон, в качестве резерва - ФХ или комбинацию цефуроксима (ЦС - II) с АГ.
|
|
|
При наличии предшествующей АБТ в качестве препаратов первого ряда рекомендуют цефепим или КП, а в качестве резерва используют тикарциллин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам, ципрофлоксацин.
При пневмониях на фоне ИВЛ у пациентов без ОПН препаратами первого ряда являются цефепим, сочетание цефтазидима или цефоперазона с амикацином, в резерве - КП, сочетание ципрофлоксацина ии цефоперазона/сульбактама с амикацином.
При пневмониях на фоне ИВЛ у пациентов с ПОН препаратами первого ряда являются КП, альтернативным средством - цефепим в сочетании с амикацином. Если есть основания подозревать стафилококковую этиологию пневмонии, применяют гликопептиды, линезолид. При аспирации к терапии дополнительно добавляют метронидазол или клиндамицин.
VII . Антимикробная терапия при инфекциях катетеров
При низком риске инфицирования MRSA, в качестве средств первого ряда рекомендуют сочетание оксациллина с гентамицином, в качестве резерва используют ванкомицин или сочетание цефазолина с гентамицином.
При высоком риске инфицирования MRSA, в качестве средства первого ряда рекомендуют ванкомицин, в качестве резерва - линезолид или сочетание рифампицина с ципрофлоксацином (моксифлоксацином). При отсутствии эффекта от терапии ванкомицином, к лечению следует добавить КП или АГ. При развитии катетерного сепсиса продолжительность АБТ составляет несколько недель.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!