Рентгенологические показатели нормального сустава
ФУНКЦИОНАЛЬНО-ДИСТЕНЗИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются широко распространенной патологией и встречаются по данным ряда авторов у 27 – 39 % населения.
Частота поражения височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков составляет до 70 %.
Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава.
Внутрикапсулярные связки:
1. мениско-височные (передняя и задняя), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска
2. мениско-челюстные (внутренняя и наружная), направляющиеся от шейки мыщелкового отростка к нижней поверхности диска
Внекапсулярные связки и связки, не связанные с капсулой сустава:
1 - латеральная связка
2 - капсула ВНЧС
3 - клиновидно-нижнечелюстная связка
4 - шило-нижнечелюстная связка
5 - отверстие нижней челюсти
6 - скуловая дуга
7 - клиновидная пазуха
8 - гипофизарная ямка турецкого седла
В чем состоит возрастная эволюция височно-нижнечелюстного сустава
1. увеличение конгруэнтности сочленовых поверхностей и диска:
• углубление суставной ямки
• приобретение мыщелком определенной индивидуальной формы
• уплотнение диска и выделение в нем переднего и заднего "валиков", разделенных перешейком
• увеличение суставного бугорка
2. усиление процессов роста губчатого вещества у детей в возрастной период от 6 месяцев до 3 лет
|
|
|
3. увеличение объема компактного вещества к 13 – 15 годам
Виды движений, возможные в височно-нижнечелюстном суставе
1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта
2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад (возвращение в исходное положение)
3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения)
Классификация заболеваний ВНЧС, принятая в клинике кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (Н.Н. Каспарова (1981 г.)
Функционально-дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава
- Привычный подвывих и привычный вывих ВНЧС
- Острый артрит
- Хронический артрит
- Юношеский деформирующий артроз ВНЧС
Опишите этапы развития патологического процесса в ВНЧС
Интенсивный рост нижней челюсти
Компенсация, за счет эластичности капсулы и связок
Гипермобильность (привычные подвывих и вывих)
Острое воспаление (артрит)
Хроническое воспаление (хронический артрит
Юношеский деформирующий артроз
Методы диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
I. Основные:
1. Сбор жалоб
2. Выяснение анамнеза
3. Осмотр
|
|
|
4. Пальпация области ВНЧС
II. Дополнительные:
1. Рентгенологическое исследование
2. Электромиография
3. Фонография
4. Аскиография
5. Компьютерная томография
6. Магнитно-резонансная томография
Жалобы больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
– нарушение движения нижней челюсти (ограничения открывания рта или чрезмерная подвижность в суставе)
– чувство утомляемости в области жевательных мышц
– чувство дискомфорта в области сустава
– наличие шумовых явлений в суставе в виде щелчков или хруста (во время еды или при широком открывании рта)
– боль в области сустава при движении нижней челюсти (редко)
Критерии оценки функционального состояния ВНЧС
• нарушение движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта
• изменение амплитуды движения суставных головок
• девиация нижней челюсти
• наличие шумовых явлений в суставе
• боль при пальпации области ВНЧС
Характер симптома «щелчка»
I. Интенсивность :
1) слышимый окружающими
2) больной ощущает щелканье, не слышимое окружающими
3) больной щелканья не воспринимает, а врач обнаруживает его при пальпаторном исследовании
II. Момент «щелчка»:
1) в начале открывания рта
|
|
|
2) при максимальном открывании рта
3) в момент начала закрывания рта
4) при смыкании зубных рядов
Механизм возникновения щелчка
• Щелчок в начале открывания рта связан с патологическими изменениями в суставном диске: частичным разрыхлением волокон диска с образованием дефектов, его истончением либо утолщением, частичным сращением диска с суставной головкой.
• Щелканье при максимальном открывании рта возникает из-за чрезмерной подвижности суставного диска, его изгибания и выпрямления. При переднем привычном подвывихе и полном вывихе теряется прочная связь суставного диска с суставной головкой. Диск становится подвижным и движется по отношению к головке с некоторым опозданием. В момент выхождения головки из суставной ямки диск сгибается в складку и при выходе выпрямляется, издавая щелкающий звук.
• Механизм возникновения щелчка в момент закрывания рта следующий: при смыкании зубных рядов диск смещается кпереди, суставная головка при этом перескакивает по заднему утолщенному краю суставного диска с явлением глухого щелканья.
• Щелканье в момент начала закрывания рта связано с разволокнением заднего отдела суставного диска, который при обратном движении из положения вывиха сгибается в складку, а, выпрямляясь, издает щелкающий звук.
|
|
|
1 – положение суставной головки при привычном положении нижней челюсти (при закрытом рте)
2, 3, 4 – положение суставной головки по отношению к суставному бугорку при максимальном открывании рта
2 – в норме
3 – при привычном подвывихе
4 – при привычном вывихе
Клиническая картина привычного подвывиха и полного вывиха ВНЧС
Рентгенологические показатели нормального сустава
• четкость и непрерывность замыкающей суставные фрагменты костей кортикальной пластинки
• суставные головки располагаются во впадинах либо центрально, либо занимают верхневнутренний угол: при этом просвет рентгеновской суставной щели либо одинаков во всех отделах, либо более узок в переднем участке
• при открывании рта с суставной площадкой головки контактирует суставная поверхность впадины в области верхушки суставного бугорка или начальных отделов его передней поверхности на уровне средней или задней трети суставной головки
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!