Особенности клинической симптоматики ИППП.
Коварство ИППП заключается в том, что основная масса пациентов считает себя здоровыми (в связи с отсутствием выраженных проявлений инфекции) и поэтому сохраняет привычный стиль жизни. Одинаково часто болеют мужчины и женщины, хотя, в некоторых случаях, наибольшую опасность эти заболевания представляют для мужчин. Нередко ИППП протекают совместно, например, в 70% случаев, уреаплазмоз (микоплазмоз) встречается в сочетании с трихомонозом, гонореей, хламидиозом и т.д.
При заражении ИППП клиническая симптоматика появляется не всегда и не сразу. Каждая инфекция из этой группы имеет свою продолжительность «скрытого периода» (инкубации), в течение которого нет клинической симптоматики, и заразившийся продолжает быть сексуально активным, т.е. ведет привычный образ жизни и служит источником инфекции для своего полового партнера. Даже если заболевание проявляется, клинические признаки могут быть не очень четкими или быстро исчезают.
Для этих инфекций характерен полиморфизм клинических симптомов с сочетанием комплекса синдромов.
Чаще всего при ИППП могут появляться:
- зуд и боль в мочеиспускательном канале;
- симптомы и признаки уретрита, сопровождающиеся выделениями из уретры и жжением при мочеиспускании;
- белые, слизистые, зеленые, пенистые, с запахом и без него, выделения из мочеиспускательного канала (уретры);
- учащенные позывы на мочеиспускание;
|
|
|
- острый орхоэпиндидимит (воспаление яичка и его придатка);
- баланит (воспаление кожи головки полового члена);
- фимоз (невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти);
- дизурия (нарушение процесса мочеиспускания);
- боли внизу живота;
- боли в паховой области;
- изменение характера влагалищных выделений;
- повышение температуры тела;
- возможные нарушения менструального цикла;
- петехиальная, пустулезная или полиморфные сыпи;
ИППП могут протекать как в острой, так и в хронической форме, с появлением различных симптомов и синдромов.
Проблема, связанная с ИППП, намного серьезнее, чем только боль и дискомфорт, вызываемые инфекцией. Основная опасность таится в их осложнениях. Например, возбудитель сифилиса - бледная трепонема- про- никает в различные органы и системы (нервную систему, сердце, печень, желудок, почки, легкие), вызывая нарушения их функции, что в далеко зашедших случаях может привести к инвалидности и смерти. Хламидийная инфекция может вызвать синдром Рейтера, характеризующийся серонегативным асимметричным олигоартритом с уретритом и/или цервицитом и глазными проявлениями (конъюнктивит, увеит).
У мужчин хроническое воспаление при нелеченных инфекциях мочеполовой системы может стать основой развития сужений (стриктур) мочеиспускательного канала. Проникая в простату, яичко и его придаток, возбудитель вызывает воспаление, что может стать причиной бесплодия и нарушения сексуальной функции. Микоплазмы и уреаплазмы прикрепляются к сперматозоидам, уменьшают их подвижность, что приводит к снижению фертильности.
|
|
|
Находящиеся на поверхности мужских половых клеток микроорганизмы перемещаются вместе с ними из нижележащих участков мочеполовой системы женщины (влагалище) в вышележащие (матка, маточные трубы), вызывая их воспаление. Воспаление эндометрия (слизистой матки) может привести к его атрофии и развитию в дальнейшем осложнений при беременности и родах: к аномалиям прикрепления плаценты, приращению плаценты, преждевременной ее отслойке. Перечисленные состояния могут приводить к выкидышам и преждевременным родам.
Если инфекция проникает в фаллопиевы трубы, в них развивается воспаление, которое со временем ведет к атрофии эпителия, непроходимости маточных труб, а это чревато внематочной беременностью, бесплодием. При атрофии реснитчатого эпителия маточных труб (реснички нев состоянии продвигать яйцеклетку к матке), сужении их просвета яйцеклетка не попадает в полость матки, оплодотворение происходит в маточной трубе и наступает трубная беременность. При значительном сужении просвета маточных труб может развиться бесплодие.
|
|
|
Если беременная женщина больна, то высок риск внутриутробного инфицирования. В тяжелых случаях это приводит к прерыванию беременности на разных сроках, заболеванию новорожденного и даже смерти ребенка в ближайший после рождения период.
Существуют прямые доказательства того, что ИППП повышают риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем, так как являются причиной поражения слизистой оболочки генитального тракта, увеличивая вероятность проникновения ВИЧ через них.
Показания для проведения обследования на ИППП:
1. Рискованное в отношении заражения ИППП поведение, в частности: незащищенные половые контакты с половым партнером, у которого, возможно, имеются другие половые партнеры; особенно с тем, у кого недавно диагностирована ИППП или кто-то сообщил о наличии у него подозрительных симптомов.
2. Занятие коммерческим сексом (проституция).
3. Подозрение на сексуальное насилие.
4. Наличие клинических симптомов (признаков), указывающих на вероятность инфицирования ИППП:
|
|
|
- у женщин: симптомы в области верхних отделов генитального тракта, указывающие на возможную инфекцию органов малого таза: боли внизу живота, нарушения менструации; выделения из влагалища;
- у мужчин: выделения из уретры, дизурия, кольцевидный баланит, боль в яичках;
- у женщин и мужчин: изъязвления в области гениталий, боль в прямой кишке или выделения (при наличии в анамнезе анальных половых контактов), моно- или полиартрит, конъюнктивит.
5. Запланированные инструментальные манипуляции в области шейки матки у женщин, в частности при искусственном аборте, введении внутрима-точных контрацептивов или запланированная процедура оплодотворения in vitro.
Клиническое обследование включает осмотр аногенитальной области у мужчин и женщин; обследование женщин с помощью влагалищного зеркала; бимануальное исследование органов малого таза у женщин при наличии клинических симптомов в верхних отделах генитального тракта; проктоскопия у мужчин и женщин при наличии соответствующей симптоматики или соответствующего сексуального анамнеза; обследование других органов и систем, если это необходимо при наличии определенных клинических симптомов.
Лабораторная диагностика ИППП: микробиологические (посев на питательные среды патологического материала с последующим выделением возбудителя); микроскопические (микроскопия патологического материала из уретры, шейки матки или прямой кишки, например микроскопия в темном поле, микроскопия окрашенных по Грамму, метиленовым синим); серологические и/или иммунологические методы (определение в сыворотке крови антител к возбудителю, антигенного материала или самих возбудителей, например ИФА, иммунофлуоресценция, ПЦР-диагностика и др.).
Клинический диагноз должен быть подтвержден тем или иным методом лабораторной диагностики по следующим причинам:
- бессимптомные формы ИППП достаточно широко распространены, и их можно исключить или подтвердить только с помощью соответствующих методов лабораторной диагностики;
- постановка диагноза ВИЧ-инфекции требует последующего обязательного лабораторного подтверждения, так как имеет очень серьезные последствия для пациентов, их половых партнеров и/или детей;
- для выбора наиболее рациональной этиотропной терапии, особенно в тех случаях, когда есть возможность определения лекарственной устойчивости микроорганизмов;
- с целью принятия решения о необходимости проведения дополнительного тестирования (так называемого теста на излеченность);
- для повышения достоверности при регистрации ИППП и подаче экстренного извещения в территориальные центры Роспотребнадзора.
Самопроизвольное излечение от ИППП невозможно, а самолечение может быть недостаточным и способно привести к развитию хронических форм инфекции.
В настоящее время существуют лекарственные препараты, с помощью которых можно достигнуть клинического и микробиологического излечения при большинстве ИППП, вызванных бактериями, простейшими и эктопаразитами. Для вирусных ИППП ситуация иная: терапия противовирусными препаратами помогает уменьшить клинические проявления заболевания, достигнуть клинического излечения, но не приводит к эрадикации вируса из организма. Поэтому для снижения уровня заболеваемости вирусными ИППП рекомендуется использовать вакцины (например вакцины против гепатита В, ВПЧ), однако реально сдерживает распространение ИППП только первичная профилактика, направленная на повышение санитарной грамотности населения, формирование приверженности к здоровому образу жизни.
Профилактика ИППП.
Ведущая роль в сдерживании распространения ИППП принадлежит первичной профилактике, направленной на повышение санитарной грамотности населения, формирование приверженности к здоровому образу жизни.
Основные усилия при организации и проведении первичной профилактики ИППП направлены на половое воспитание молодежи. Строя интимные отношения на принципе взаимного доверия и уважения, следует помнить: если человек имеет более одного полового партнера, то он попадает в группу риска заражения ИППП. Чем больше половых партнеров, тем выше вероятность заражения ИППП. Если один из половых партнеров ведет упорядоченную половую жизнь, а другой - нет, то вероятность заражения ИППП велика для обоих партнеров. Необходимо отметить, что «специфически почувствовать» момент передачи возбудителя инфекции невозможно. Более того, без проведения специальных лабораторных исследований на ИППП даже медикам часто бывает трудно поставить диагноз лишь по внешнему виду наружных половых органов. Поэтому на первое место в профилактике выходит культура сексуального поведения, применение презервативов во время каждого полового акта.
На сегодняшний день доказано, что постоянное и правильное использование презерватива значительно снижает заболеваемость мужчин и женщин гонококковой и хламидийной инфекциями, герпесом, сифилисом, трихомониазом. Была также доказана эффективность использования презерватива для профилактики инфицирования женщин ВПЧ. Презервативы не только предохраняют от нежелательной беременности, но и служат надежным барьерным средством профилактики ИППП.
В связи со всем вышеуказанным система профилактики ИППП включает в себя следующие направления:
- раннее, полное и активное выявление больных ИППП;
- предупреждение перинатальной передачи возбудителей ИППП;
- уменьшение числа половых партнеров;
- повышение частоты использования презервативов с увеличением степени их доступности и их пропаганда;
- предупреждение инфицирования при переливании крови и ее препаратов (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция);
- разработка средств специфической профилактики; организация и проведение лабораторного (серологического, микробиологического, вирусологического, иммунологического) обследования определенных групп населения, имеющих факторы риска заболевания ИППП;
- доступность анонимного обследования на ИППП;
- информирование и просвещение населения о ведущих путях и факторах передачи возбудителей ИППП, возможных осложнениях и последствиях после перенесения ИППП.
Избежать ИППП значительно проще, чем избавиться от них. Поэтому не следует пренебрегать правилами профилактики венерических заболеваний и регулярно проходить необходимое обследование, а при малейших подозрениях сразу же обращаться к врачу.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 246; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!