Сердечно-легочная и церебральная реанимация грудных детей до 1 года (старше 1 мес).
Алгоритм действий при базовой реанимации детей грудного возраста (от 1 мес жизни до 1 года)
Согласно рекомендациям ЕСР в редакции 2010 г, последовательность СЛР у детей грудного возраста (от 1 до 12 мес) изменена с A-B-C на C-A-B
• Если грудной ребенок находится без сознания и не дышит или задыхается, у медицинского работника есть 10 с на проверку пульса (на плечевой артерии); при первой возможности — мониторинг сердечной деятельности (идентификация нормального/патологического сердечного ритма)
• Если в течение 10 с пульс не будет обнаружен или не будет уверенности в его наличии, приступают к компрессионным сжатиям грудной клетки
• СЛР грудных детей следует начинать с компрессионных сжатий грудной клетки (а не с искусственного дыхания!) —соотношение компрессий и вдохов — 15:2
• Детям 1 года жизни компрессии грудины обычно выполняют одним-двумя пальцами выше мечевидного отростка грудины на ширину одного пальца
• Частота компрессий грудной клетки должна составлять не менее 100 сжатий в минуту
• Для грудных детей глубина вдавливания должна составлять не менее одной трети диаметра грудной клетки — приблизительно 4 см
• Компрессии грудной клетки следует выполнять с надлежащей частотой и глубиной вдавливания, с полным расправлением грудной клетки после каждого сжатия, с минимальными интервалами между сжатиями и отсутствием избыточной вентиляции легких
|
|
|
• Освободить дыхательные пути: открыть рот, убедиться, что в ротоглотке нет посторонних предметов или жидкостей, очистить при необходимости; запрокинуть голову ребенка и поднять подбородок (при подозрении на травму шейного отдела позвоночника — выдвинуть челюсть)
• ИВЛ с помощью аппарата Амбу (мешка Амбу) с лицевой маской и использованием 100% кислорода; при появлении самостоятельного дыхания кислород назначают через маску в объеме 30–60% при его потоке до 6–8 л/мин
• Для детей до 1 года жизни используется специальный мешок Амбу; в случае его отсутствия можно использовать аппарат Амбу для взрослых, при этом объем одного вдоха равен объему кисти руки реаниматора
• При неэффективности масочной вентиляции проводят интубацию трахеи, так как мешком Амбу можно дышать и через интубационную трубку
• При подтверждении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса рекомендуют немедленную дефибрилляцию — применяют стратегию однократных разрядов без увеличения их дозы — 2 Дж/кг (двухфазный импульс предпочтителен, но и однофазный может быть использован)
Медикаментозное сопровождение сердечно-легочной реанимации.
При проведении СЛР детям с внезапной остановкой кровообращения на догоспитальном этапе используют ограниченное количество лекарственных препаратов. Обеспечение венозного доступа не должно прерывать СЛР.
|
|
|
Альтернативным методом внутривенного введения препаратов может быть внутрикостный доступ введения или эндотрахеальный — через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны (дозы удваивают и препараты разводят в 2–3 мл 0,9% раствора натрия хлорида, общий объем введенных препаратов не должен превышать 20–30 мл).
Эпинефрин (адреналин) применяют при асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации, вводят внутривенно или внутрикостно в дозе 0,01 мг/кг (максимальная разовая доза — 1 мг)
Амиодарон является препаратом выбора для лечения больных с фибрилляцией желудочков сердца, желудочковыми тахиаритмиями. Амиодарон вводят после трех неэффективных электрических дефибрилляций. Доза — 5 мг/кг,
Лидокаин (10% раствор) применяют при устойчивой фибрилляции желудочков сердца в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону): доза — 0,5–1,0 мг/кг, не более 3 мг/кг в течение 1 ч; для подростков и взрослых — в среднем 80–100 мг (4 мл 2% раствора); нельзя вводить лидокаин, если до этого использовался амиодарон;
|
|
|
Физиологический раствор 0,9% натрия хлорида или раствор Рингера показаны в условиях длительной транспортировки больного и оказания помощи в приемных отделениях стационара (стационарных отделениях скорой медицинской помощи), при явлениях декомпенсированного шока, систолическом АД меньше нижней границы возрастной нормы. Вводят болюсно в дозе 20 мл/кг в течение 20 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях)
Раствор декстрозы показан только в случае подозреваемой или установленной гипогликемии.
Атропин у детей применяют только при выраженной брадикардии: • доза — 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении; • при отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни при указанном разведении 1 мл на год; • можно повторять введения каждые 3–5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг
Аминофиллин (эуфиллин) из расчета 5 мг/кг внутривенно капельно (1 ампула емкостью 10 мл содержит 240 мг препарата) показан при асистолии или выраженной брадиаритмии, рефрактерной к атропину
Хлористый кальций не рекомендуют назначать детям с остановкой сердца и дыхания при отсутствии подтвержденной гипокальциемии, передозировки блокаторов кальциевых каналов, гипермагниемии или гиперкалиемии.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!