Особенности состояния движений
Особенности состояния двигательной функции мышц периферического речевого аппарата оцениваются в процессе наблюдения за выполнением статических и динамических упражнений. Первый этап обследования включает осмотр привычных поз ребенка.
При осмотре следует обратить внимание на положение головы по отношению к туловищу, отметить, нет ли привычных асимметричных поз. При осмотре лица надо помнить о возможной асимметрии в виде сглаженности носогубной складки, ассиметрично расположенных бровей, опущенного уголка рта, расширенной или суженной глазной щели, а также наличии постоянно приоткрытого рта, слюнотечения, привычного положения языка в полости рта (табл. 1).
После осмотра проводится наблюдение за выполнением движений, т. е. статических и динамических проб. Пробы подбираются таким образом, чтобы специалист мог определить какая конкретно мышца или мышечная группа не выполняет двигательной функции, что поможет специалисту в дальнейшем составить программу массажных движений, которая будет соответствовать индивидуальным потребностям пациента.
Оценка выполнения движения может быть проведена как на констатирующем, так и на качественном уровнях. На констатирующем уровне оценки специалист фиксирует наличие или отсутствие выполнения движения, а также симметричность выполнения. Соответственно, движение может быть выполнено в полном объеме с одной стороны, например справа, и нарушено с другой стороны (слева), что и отмечается в таблице (табл. 2). Для более тщательного контроля за изменениями, произошедшими в процессе коррекционной работы, рекомендуется заполнить ту же таблицу как до так и после курса логопедического массажа.
|
|
|
Таблица 1. Осмотр
| 1 | Общее | Фиксируется: | До массажа | После массажа |
| Осанка | ровная, сутулая | |||
| Положение головы по отношению к плечевому поясу | ровное, склонена в сторону: вправо, влево | |||
| Положение плеч | симметричное, ассиметричное | |||
| Лицо | отечность, одутловатость, асимметрия |
Продолжение таблицы 1
| Общее | Фиксируется: | До массажа | После массажа | |||
| 2 | Состояние мимических мышц в положении покоя | Фиксируется: | ||||
| положение бровей и складок над бровями (лобная м.) | симметричность/асиммет-ричность расположения | |||||
| ширина глазных щелей (круговая м. век) | симметричность/асиммет-ричность расположения | |||||
| носогубных складок (скуловые мышцы) | симметричность/асиммет-ричность расположения | |||||
| углов линии рта (круговая м. рта, щечная м.) | симметричность/асиммет-ричность расположения | |||||
| 3
| Состояние жевательных мышц в положении покоя | Фиксируется: | ||||
| Положение рта | закрыт, плотно закрыт, приоткрыт, приоткрыт и нижняя челюсть отклоне-на в сторону, ложная прогения | |||||
| 4 | Состояние мышц полости рта в положении покоя | Фиксируется: | ||||
| Положение языка в полости рта | оттянут кзади, комком, закрывает вход в глотку, вяло лежит на дне ротовой полости; продвинут кпере-ди; вываливается изо рта; девиация; беспокойство; гиперкинезы | |||||
| Мягкое небо | Резко подтянуто; провиса-ет; увуля отклонена в сторону (влево/ вправо) |
Кроме такой констатирующей оценки, может быть проведена более подробная, качественная оценка с введением параметров определения характера выполнения движения (табл. 3). Такая оценка требует от специалиста более подробного анализа качества выполнения каждой двигательной пробы.
При дизартрии нарушение звукопроизношения в первую очередь обусловлено патологическим состоянием тонуса мышц артикуляционной мускулатуры, что проявляется в нарушении двигательной функции артикуляционных мышц. Нарушение функции определенных мышц может приводить к патологическому произношению определенных звуков.
|
|
|
При поражении круговой мышцы рта нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ. Это в первую очередь губно-губные и смычные согласные звуки п, б, м и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных о, у, произнесение которых требует активных движений губ вперед.
При поражении щечных мышц и мышц смеха нарушается положение растянутых губ, а также прохождение воздушной струи по центру языка, что отражается на артикуляции звуков и, ы, э, с, с', з, з’.
При парезе мышц поднимающих верхнюю губу, опускающих нижнюю губу возникают трудности поднятия верхней губы, опускания нижней губы, что часто приводит к нарушению произношения звука л и к замене его на двугубный. Кроме этого имеются затруднения при выполнении позы «логопедический оскал», а так же принятия правильной позы губ при произношении шипящих.
При поражении мышц мягкого нёба (нёбно-язычной, нёбно-глоточной дуг и др.) голос как правило приобретает носовой оттенок.
При парезах мышц языка, а также шейных мышц, особенно группы надподъязычных (двубрюшной, шилоподъязычной, челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и др.), нарушаются движения языка, способность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требующих активного движения кончика языка. При поражении мышц языка с одной стороны характерно боковое произнесение ряда согласных.
|
|
|
Важной составляющей любого логопедического обследования является выявление нарушений фонематического восприятия. Нарушение фонематического слуха приводит к нарушениям звукопроизношения в виде искажений, замен или пропусков звуков. Логопеду необходимо знать о состоянии фонематического восприятия пациента и при его нарушении назначению логопедического массажа должна предшествовать работа по его формированию.
Таблица 2. Наблюдение за выполнением движений
|
№ пп.
|
Мышцы, выполняющие движение |
Двигательные пробы | Наличие +/ отсутствие -/ симметричность движения: справа/слева | |
| до массажа: справа/слева | после массажа: справа/слева | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Мимические мышцы | ||||
| 1 | Мышцы лба | Поднять брови - «удивиться» (удержать на счет от 1 до 5) | ||
| 2 | Мышцы гордецов | Нахмурить брови – «рассердиться» (повторить 3 раза) | ||
| 3 | Круговая мышца глаза | - Закрыть глаза; закрыть правый и левый глаз попеременно. - Прищурить глаза, - «светит яркое солнце», прищурить правый и левый глаз попеременно. - Крепко зажмурить глаза (движения удержать на счет от 1 до 3). |
Продолжение табл. 2
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Группа жевательных мышц: | - Открыть рот широко (удержать на счет от 1 до 10). | |||
| 4 | Жевательная и височная мышцы | - Движение челюсти вперед-назад (повторить 3 раза в каждую сторону) | ||
| 5 | Крыловидные мышцы | Движение челюсти вправо-влево (повторить 3 раза в каждую сторону) | ||
| Группа мышц окружности рта | ||||
| 6 | Большая скуловая мышца | Улыбнуться «как веселый клоун» (повторить 5 раз) | ||
| 7 | Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа | Наморщить нос - «Понюхай, как собачка» | ||
| 8 | Мышца подни-мающая верхнюю губу и малая скуловая мышца | - Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы - «Зайчик» (повторить 5 раз) - Крепко зажмурить правый и левый глаз попеременно | ||
| 9 | Мышцы опускающие нижнюю губу и угол рта | Опустить нижнюю губу, показав нижние зубы – «Собачка сердится» | ||
| 10 | Щечная мышца и мышца смеха | Растянуть углы рта в стороны (удержать на счет от 1 до 10). Надуть щеки (удержать на счет от 1 до 10 ) | ||
| 11 | Круговая мышца губ | Крепко сжать губы: «Запри рот на замок» (удержать на счет от 1 до 10) Вытянуть губы вперед: «Трубочка» (повторить 5 раз) | ||
| 12. | Подбородочная мышца | Вытянуть нижнюю губу вверх: «Достань нижней губой до носа» | ||
| Скелетные мышцы языка: | ||||
| 13 | Подбородочно-язычная мышца | Высунуть язык вперед (удержать на счет от 1 до 10). Прижать язык к верхнему небу: «Грибок» (удержать на счет от 1 до 5). | ||
| 14 | Шилоязычная мышца | Убрать язык назад вглубь рта: «Спрячь язык как можно дальше» (удержать на счет от 1 до 5). Движения языком вправо-влево: «Маятник» (повторить 5 раз в каждую сторону) | ||
| Собственно мышцы языка | ||||
| 15 | Поперечные мышцы | Сделать язык узким: «Иголочка» (удержать на счет от 1 до 10). | ||
| 16 | Вертикальные мышцы | Удержать язык плоским и широким: «Лопаточка» (удержать на счет от 1 до 10). | ||
Окончание табл. 2
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 17 | Верхние продольные мышцы | Поднять кончик языка за верхние резцы (удержать на счет от 1 до 5). | ||
| 18 | Нижние продольные мышцы | Опустить кончик языка за нижние (удержать на счет от 1 до 5). | ||
| 19 | Мышцы мягкого неба | Произносить звук «А» на твердой атаке: «Постреляй горлышком» |
Таблица 3. Качественная оценка выполнения каждого движения до логопедического массажа
|
|
Оценка выполнения движения
| Порядковый номер двигательной пробы | ||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | ||
| 1 | Движение выполняется в пределах нормы (+) | |||||||||||||||||||
| 2 | Отсутствие движения (-) справа/слева | |||||||||||||||||||
| 3 | Нарушение амплитуды движения (+): | |||||||||||||||||||
| объем ограничен | ||||||||||||||||||||
| объем значительно ограничен | ||||||||||||||||||||
| имеется лишь попытка выполнения движения | ||||||||||||||||||||
| 4 | Нарушение устойчивости выполнения движения (+): | |||||||||||||||||||
| истощаемость в выполнении движений (движение выполняется на 50% заданных счетов) | ||||||||||||||||||||
| выраженная истощаемость движений (движение выполняется менее чем на 50% заданных счетов) | ||||||||||||||||||||
| 5 | Нарушение ритма выполнения движения (+) | |||||||||||||||||||
| 6 | Замена заданного движения на другое (+) | |||||||||||||||||||
| 7 | Наличие синкинезий при выполнении движений (+) | |||||||||||||||||||
| 8 | Рефлексы: небно-глоточный нижнечелюстной: (повышен / понижен) | |||||||||||||||||||
Окончание табл. 3
| 9 | Наличие гиперсаливации: (в покое/при двигательной нагрузке/во время речи; незначительная/выраженная) | |||||||||||||||||||
| 10 | Наличие рефлексов орального автоматизма: | |||||||||||||||||||
| 11 | Нарушение звукопроизношения: | |||||||||||||||||||
| замены | ||||||||||||||||||||
| искажения | ||||||||||||||||||||
| пропуски |
* * *
На основании результатов предварительной диагностики логопед составляет индивидуальную программу логопедического массажа в каждом конкретном случае. Это включает в себя выбор массажа , необходимого для данного ребенка; составление комплекса массажных приемов, определение последовательности массажных движений, методику их проведения в каждом конкретном случае.
Глава 4
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОГРАММ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО МАССАЖА ПРИ ДИЗАРТРИИ
Для составления программы логопедического массажа необходимы знания анатомии и физиологии мышц речевого аппарата, понимание патогенетических механизмов различных форм дизартрии, а также владение диагностическими методами, позволяющими установить нарушение тонуса и двигательной функции определенных мышц периферического речевого аппарата.
Любая программа логопедического массажа, как правило, состоит из четырех массажных комплексов, в строгом соответствии со строением периферического речевого аппарата, его функциями и теми задачами, которые решаются в процессе коррекционного воздействия (табл. 4).
Назначению массажа должна предшествовать логопедическая диагностика, имеющая своей целью определение состояние тонуса мышц периферического речевого аппарата, а так же позволяющая уточнить какая из указанных мышц или мышечных групп не выполняет своей функции в процессе речепроизводства, что в целом обеспечит адекватное составление программы логопедического массажа.
Составляя индивидуальную программу массажа, логопед должен определить какие комплексы массажа должны быть включены в программу, определить время работы с каждым комплексом; на какие мышцы или мышечные группы будет направленно особое внимание в процессе массажа, а также последовательность воздействия на мышцы, что также зависит от результатов диагностики и в частности от состояния мышечного тонуса.
Как правило, логопед чаще всего сталкивается с тремя основными проблемами, которые могут наблюдаться при нарушении тонуса мышц артикуляционного аппарата, обусловленном таким распространенным расстройством, как дизартрия:
1) нарушение положения рта и/или акта жевания, связанного с состоянием группы жевательных мышц;
2) нарушение звукопроизношения и /или предпосылок формирования звукопроизношения, связанного с состоянием мышц окружности рта;
3) нарушение звукопроизношения, и /или предпосылок формирования звукопроизношения, связанного с состоянием мышц языка.
Таблица 4. Основные комплексы логопедического массажа
| № пп. | Область массажных движений | Основные коррекционные задачи |
| 1 | Области плечевого пояса и верхней части груди; шеи; область дна полости рта. | Нормализация мышечного тонуса в области дыхательного и вокального аппарата. Рефлекторно оказывает воздействие на жевательные мышцы, мышцы окруж-ности рта и на скелетные мышцы языка. Способствует регуляции эмоциональ-ного состояния в целом |
| 2 | Область лба, круговой мышцы глаз | Нормализация мышечного тонуса мимических мышц верхней части лица, жевательных мышц (в частности височной мышцы). Рефлекторно способствует регуляции эмоционального состояния в целом |
| 3 | Область нижней части лица (жевательная, скуловая, щечная и подбородочная области) | Нормализация тонуса всех мышц окружности рта, а также группы жевательных мышц. |
| 4 | Мышцы окружности рта (круговая, большая, малая скуловые, поднимающие угол рта, верхнюю губу и крыло носа, щечная, опуска-ющие угол рта, нижнюю губу, подбородочная) | Нормализация мышечного тонуса круговой мышцы рта и отдельных мышц в составе мышц окружности рта |
| 5 | Мышцы языка: а) область дна полости рта (надподъязычные мышцы, подъязычная кость); б) непосредственно мышцы языка (видимая часть языка). | Нормализация мышечного тонуса: а) скелетных мышц языка; б) в основном собственно мышц языка и частично скелетных мышц языка |
Первая проблема может характеризоваться разнообразной симптоматикой, (в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса) в том числе следующей: ребенок затрудняется широко открыть рот и/или удержать его в этой позиции или рот постоянно несколько приоткрыт, наблюдается гиперсаливация, ребенок отказывается есть твердую пищу, при движении нижняя челюсть может отклоняться в сторону либо нижняя челюсть может быть несколько продвинута кпереди, что может быть охарактеризовано как «ложная прогения» и т. п. Данная симптоматика свидетельствует о нарушении мышечного тонуса той группы мышц, которая осуществляет движения нижней челюсти.
В этих случаях, как правило, в первую очередь страдает т.н. группа жевательных мышц. Эта группа включает в себя три основные мышцы, осуществляющие движения нижней челюсти вниз, вперед, назад, а также движения вправо и влево. Это мышцы: жевательная, височная и крыловидные. Однако, следует иметь ввиду, что косвенно принимают участие в движениях нижней челюсти также мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, которые составляют дно полости рта (двубрюшная, шилоязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная), а также подкожная мышца шеи.
Таким образом, при составлении комплекса массажных движений, который имеет своей целью восстановление функции движения нижней челюсти и положения рта, необходимо учитывать не только основные мышцы, т.е. первично выполняющие данную функцию, но и те мышцы, которые косвенно принимают участие в движениях нижней челюсти. Соответственно логопед, выполняя массаж ребенку, имеющему вышеуказанные проблемы должен включить в массажный комплекс область шеи, дна полости рта, височную область, область жевательной мышцы, как с наружной, так и внутренней стороны. При этом необходимо учитывать состояние мышечного тонуса. В том случае, если тонус повышен, следует начинать массаж с мышц, косвенно принимающих участие в данных движениях. Напротив, если тонус понижен, можно начинать массаж в любой последовательности, например с основной группы мышц, и в первую очередь с жевательной и крыловидных, как несущих основную нагрузку в выполнении данной функции, включая в массажный комплекс и все остальные вышеперечисленные мышцы. Только в этом случае можно получить эффективный результат от логопедического массажа.
Вторая проблема, которая представляет интерес для логопеда, связана с нарушением двигательной функции мимических мышц лица. Это мышцы, которые участвуют в образовании различных мимических движений, отражают эмоциональное состояние человека и, соответственно, тесно связаны с эмоциогенными структурами центральной нервной системы. Среди них выделяется особая группа мышц окружности рта, которая активно участвует в образовании артикуляционных движений в области рта.
При нарушении тонуса различных мышц окружности у ребенка можно наблюдать следующую симптоматику : нарушение произношения губно-губных звуков («Б», «П», «М» и их мягких вариантов); нарушение произношения губно-зубных звуков («В», «Ф» и их мягких вариантов), нарушение положения позиции губ при произношении лабиализованых гласных («О», «У»); нарушение положения позиции губ при произношении звуков свистящих и шипящих, а также гласных «И», «Ы», «Э». При логопедическом обследовании можно наблюдать затруднения при выполнении следующих двигательных проб: вытягивание губ вперед, растягивание губ в стороны, поднятие углов рта вверх (улыбка), опускание углов рта вниз, поднятие верхней губы, опускание нижней губы, надувание щек, прижимание щек к коренным зубам и т.п. У детей раннего возраста может наблюдаться отвисание нижней губы, либо опущенный угол рта, Это может стать причиной затруднений в процессе кормления и проявляться в подтекании жидкой пищи из углов губ.
В этих случаях, при составлении комплекса массажа логопеду необходимо учитывать существование двух групп мышц, выполняющих разные функции. Так, круговая мышца рта выполняет только две основные функции: вытягивает губы вперед и сужает ротовую щель. Соответственно при патологии данной мышцы в первую очередь нарушается произношение губных согласных и лабиализованных гласных. Другая группа мышц расположена радиально по отношению к круговой мышце рта, и их сокращение приводит к расширению ротовой щели. Эти мышцы начинаются от скуловой кости или нижней челюсти и входят внутрь круговой мышцы рта, вплетаясь в нее. Каждая из этих мышц выполняет определенную функцию. Например: большая скуловая мышца — поднимает углы рта вверх; мышца смеха — растягивает углы рта в стороны; щечная мышца также растягивает углы рта в стороны; при надувании щек удерживает эту позу и прижимает щеки к зубам; мышца, опускающая угол рта, — тянет углы рта книзу; подбородочная мышца — вытягивает нижнюю губу вперед и вверх и т.д. Кроме этого, косвенно в выполнении данных движений принимает участие подкожная мышца шеи.
Комплекс массажных движений составляется с учетом того, какая группа движений больше нарушена. В любом случае, массаж должен включать все группы мышц, поскольку они взаимосвязаны. Последовательность массажных движений и приемы массажа будут зависеть от состояния мышечного тонуса. Так, например, при нарушении движений обеспечиваемых работой круговой мышцы губ при повышенном тонусе массаж начинается с косвенных мышц, т. е. с мышц шеи, затем мышц радиально расположенных и лишь в последнюю очередь следует приступать к массажу круговой мышцы рта. При пониженном тонусе мышц, комплекс массажных движений может проходить как в той же, так и в обратной последовательности, т.е. можно начинать логопедический массаж с наиболее пораженных основных мышц, лишь затем переходя к косвенным, не несущим основной нагрузки в выполнении данной функции.
Третья проблема касается состояния мышц языка. Ни одна мышца нашего тела не имеет такого строения, как язык. В этом смысле мышечное строение языка уникально. Оно имеет несколько отличительных особенностей.
Во-первых, это единственная группа мышц, имеющая прикрепление только с одной стороны.
Во-вторых, в языке выделяют видимую часть, это тело языка и невидимую (при осмотре) часть, это корень языка. Корень языка недоступен для непосредственных массажных движений.
В-третьих, все мышцы языка расположены симметрично, их делит продольная борозда на правую и левую части. Под продольной бороздой находится соединительно-тканная (фиброзная) пластинка, которая проходит сквозь толщу языка.
В-четвертых, все мышцы языка делятся на две группы: скелетные мышцы языка — это 4 мышцы, которые начинаются внутри тела языка, выходят из него и крепятся на костях черепа или шеи (подъязычная кость). Благодаря скелетным мышцам, язык может менять свое положение в пространстве. Кроме этого имеется группа собственно мышц языка — это 4 мышцы, которые находятся внутри языка. Собственно мышцы языка обеспечивают изменение его формы.
И, наконец, пятая отличительная особенность строения заключается в том, что мышцы языка расположены в трех направлениях: продольно (от кончика к корню), поперечно (от боковой части к середине), вертикально (сверху вниз). Кроме этого, весь язык пронизывает мышца, которая располагается веерообразно (подбородочно-язычная). Она идет от основания языка и прикрепляется вдоль всей наружной поверхности языка. Благодаря такому строению язык может выполнять разнообразные движения.
Произвольные движения мышц языка представляют собой сложные мышечные синергии. Например, подбородочно-язычная мышца осуществляет высовывание языка из полости рта. При этом должна быть расслаблена подъязычно-язычная мышца, которая работает как антагонист, т. е. тянет язык назад и вниз. Боковые движения языка требуют активности с одной стороны и расслабления парных мышц с другой стороны. В результате сокращения поперечной мышцы язык становится узким, напротив активизация вертикальных мышц делают язык плоским и т. п. При движении языка по средней линии (вперед, вверх, вниз, назад) мышцы правой и левой стороны должны работать содружественно, иначе язык будет отклоняться в сторону тех мышц, которые не выполняют свою функцию. Наиболее сложные мышечные синергии необходимы в процессе артикуляции переднеязычных звуков и, особенно, звука «Р». Для этого необходимы точные движения собственно мышц языка, которые поднимают кончик языка вверх, что осуществляется благодаря фиксации корня языка скелетными мышцами языка, при этом важна работа мышц прикрепляющихся к подъязычной кости и мышц шеи. Таким образом, работу мышц языка нельзя рассматривать изолированно от других групп мышц, которые косвенно принимают участие в движениях языка. Это большая группа мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости, т.н. надподъязычных мышц (двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная). Эти мышцы образуют дно полости рта и принимают косвенное участие в движениях языка, особенно его кончика. Группа мышц, прикрепляющаяся к подъязычной кости с другой стороны, т.н. группа подподъязычных мышц (грудинно-подъязычная, щито-подьязычная, лопаточно-подъязычная) также оказывает косвенное влияние на состояние мышц языка, хотя их основная функция это изменение положения гортани.
Особое строение мышечной системы языка позволяет сформулировать специфический подход к организации массажа языка и сформулировать ряд принципиальных положений, которые должны быть учтены при организации массажа мышц языка:
aМассаж только видимой части языка является недостаточно эффективным;
aВ процессе массажа необходимо осуществить воздействие на мышцы невидимой части языка, т.е. скелетные мышцы языка, которые находятся вне пределов непосредственного мануального контакта.
aВоздействие на скелетные мышцы языка может осуществляться через следующие области: дно полости рта, область шиловидного отростка (между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком), область подъязычной кости.
aМассаж видимой части языка должен осуществляться в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном, соответственно мышечному строению языка.
aМассаж языка, как правило, начинается с воздействия на скелетные мышцы языка, а завершается воздействием на собственно мышцах языка.
Соответственно, при составлении массажного комплекса, направленного на нормализацию произношения язычных звуков, необходимо учитывать все группы мышц, как непосредственно, так и опосредованно влияющие на состояние мышц языка. Комплекс массажных движений составляется с учетом того, какие движения языка страдают в большей степени. Как и в выше приведенных примерах, массаж должен включать все группы мышц, поскольку они взаимосвязаны. Последовательность массажных движений и приемы массажа будут зависеть от состояния мышечного тонуса. Так, например, известно, что при повышенном тонусе мышц языка, язык лежит горбом, оттянут кзади, при попытке прикосновения к языку имеется ярко выраженный рвотный рефлекс и резкое усиление мышечного тонуса. В этом случае рекомендуется начинать массаж с косвенных мышц, т.е. с мышц шеи (группа подподъязычных мышц), затем мышц дна полости рта (надподъязычных мышц). Это даст возможность расслабить скелетные мышцы языка, после чего можно перейти к непосредственному массажу видимой части языка, что становится возможным и эффективным.
При пониженном тонусе мышц комплекс массажных движений может проходить в обратной последовательности, т.е. можно начинать логопедический массаж с наиболее пораженных мышц, т.е. собственно языка, лишь затем переходить к области надподъязычных и подподъязычных мышц. В данном случае включение в массажный комплекс групп косвенных (подподъязычных) мышц обеспечит более высокий результат коррекционного воздействия.
* * *
Таким образом, использование логопедического массажа в коррекционно-педагогической работе подразумевает умение логопеда составлять индивидульный комплекс массажных движений в каждом конкретном случае, что основывается на ряде принципов:
a знание анатомии и физиологии периферического речевого аппарата;
a владение диагностическими методами, позволяющими определить состояние мышечного тонуса различных групп мышц речевого аппарата;
a выбор соответствующих приемов массажных движений и установление определенной последовательности массажных движений в каждом конкретном случае;
a включение в массажный комплекс всех групп мышц, которые оказывают влияние на состояние нарушенной двигательной функции периферического речевого аппарата.
Только при наличии соблюдения данных принципов можно обеспечить высокую эффективность логопедического массажа, а следовательно значительно сократить сроки коррекционного воздействия в целом.
Глава 5
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО МАССАЖА ПРИ ДИЗАРТРИИ
5.1. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ МАССАЖА
Виды массажа,
используемые в логопедической практике
В логопедической практике могут быть использованы несколько видов массажа.
Классический массаж — это массаж, при выполнении которого используют 4 классических (по А.Ф. Вербову) приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. В классическом массаже учитывается состояние мышечного тонуса, соответственно, он подразделяется на активизирующий и расслабляющий.
Точечный массаж или массаж по биологически активным точкам (БАТ), который является методом рефлекторной терапии, Точечный массаж заключается в воздействии на активные точки надавливанием и также делится на расслабляющий и тонизирующий.
Инструментальный массаж — массаж с применением специальных приспособлений, зондозаменителей или аппаратов. Данный вид массажа проводится с использованием таких приспособлений, как логопедические зонды, шпатели с рифленой поверхностью, массажные щеточки для полости рта, зубные щетки, миниатюрные вибромассажеры и т. п. Инструментальный массаж чаще используют в целях активизации кинестетических ощущений и как дополнительное средство воздействия для активизации или расслабления мышц.
Смешанный массаж, который включает в себя несколько видов массажа. Например, дифференцированный классический массаж может быть дополнен приемами точечного массажа, что усиливает воздействие на организм в целом; либо дополнен отдельными приемами инструментального массажа, что усиливает воздействие на отдельные мышечные группы.
Самомассаж — это массаж, который выполняется самим пациентом (ребенком, подростком или взрослым) самостоятельно. Данный вид массажа является дополнительным средством воздействия и также может быть либо расслабляющими либо активизирующими.
Противопоказания и ограничения
к проведению массажа
Противопоказаниями для проведения логопедического массажа являются любое соматическое или инфекционное заболевание в остром периоде, конъюнктивиты, острые и хронические заболевания кожных покровов, гингивиты, стоматиты, наличие герпеса на губах или другие инфекции полости рта, наличие увеличенных лимфатических желёз, резко выраженная пульсация сонных артерий, наличие психических заболеваний в остром периоде. Кроме этого не рекомендуется проводить массаж в течение первых 1,5-2 часов после приема плотной пищи.
В использовании приемов активизирующего и расслабляющего массажа имеется также ряд ограничений:
При расслабляющем массаже исключаются приёмы поверхностного поглаживания при наличии пониженного давления или тенденции к пониженному давлению, поскольку данный прием наряду с выраженным общим расслаблением может способствовать также понижению кровяного давления. В данном случае основным приемом будет служить обхватывающее поглаживание, которое имеет регулирующее воздействие. Как правило, это ограничение может относиться только к подросткам и взрослым, так как дети довольно редко имеют данную симптоматику. Не рекомендуется использовать поверхностное поглаживание в случаях повышенной чувствительности т.н. гиперсинзетивности. При наличии резко отрицательной реакции у ребенка на данный прием, используется обхватывающее поглаживание либо активизирующие приемы.
При активизирующем массаже исключаются активные приемы в области задней поверхности шеи, лба и висков при наличии артериальной гипертонии, эписиндроме, гипертензионном синдроме или других состояниях, связанных с повышенным внутричерепным давлением, судорожной готовностью, а также после черепно-мозговой травмы. В этих областях (шея, лоб, виски) используются приемы обхватывающего поглаживания. При наличии повышенной чувствительности, связанной с раздражением кожных покровов, выраженной капиллярной сосудистой сеткой не рекомендуется использовать приемы разминания и растирания.
В определении противопоказаний или ограничений к проведению логопедического массажа желательно участие врача общего профиля или невропатолога и стоматолога. Врач общего профиля или невропатолог определяют наличие или отсутствие противопоказаний для проведения общего массажа. Например, наличие онкологических заболеваний, психических заболеваний в остром периоде, наличие артериальной гипертензии или любое другое заболевание, при котором проведение общего массажа противопоказано. Стоматолог определяет наличие или отсутствие инфекционных заболеваний полости рта и десен.
Соответственно, перед проведением курса массажа необходимо получить заключение от стоматолога, невропатолога или педиатра об отсутствии противопоказаний. Как правило, логопедический массаж может проводиться во всех остальных случаях при отсутствии противопоказаний при назначении общего массажа.
Общие рекомендации к проведению массажа
Массаж может проводиться каждый день либо через день, но не реже двух процедур в неделю. Обычно массаж проводят циклом по 10—15 процедур. Эти циклы можно повторять с перерывом от двух недель до двух месяцев.
Длительность одной процедуры может варьироваться в зависимости, от следующих параметров:
1) возраста пациента,
2) тяжести речевого нарушения,
3) этапа коррекционной работы,
4) длительности логопедического занятия.
Чем младше ребенок, тем короче длительность сеанса массажа. В среднем можно ориентироваться на следующие временные параметры:
| Возраст | 3 мес. – 12 мес. | 2-3 года | 4-7 лет | Подростки, взрослые |
| Длительность сеанса массажа* | 1-5 мин. | 3-15 мин. | 5-25 мин. | 25-40 мин. |
* Разброс временных параметров также зависит от тяжести нарушения и этапа коррекционной работы
Детям раннего возраста, в силу того, что процедуры массажа очень короткие, рекомендуется повторять массаж 3-5 раз в течение дня. Как правило, в таких случаях логопед обучает родителей проводить массаж самостоятельно. У детей дошкольного возраста длительность процедуры будет также зависеть от степени нарушения мышечного тонуса. Чем выраженнее расстройство, тем длительнее процедура массажа. Так при незначительных нарушениях массаж может занимать 5 минут, при тяжелых нарушениях он может доходить до 25 минут. И наконец, еще один немаловажный параметр, от которого зависит длительность процедуры массажа, это длительность логопедического занятия и этап коррекционной работы с ребенком. На первых этапах коррекционного воздействия, когда основная цель логопедической работы является нормализация мышечного тонуса и восстановление двигательной функции мышц речевого аппарата, логопедический массаж может занимать 2/3 времени логопедического занятия, а иногда и все занятие в целом. На последующих этапах, когда логопед получил основные результаты по восстановлению движений, логопедический массаж может сокращаться по времени и занимать ⅓ или ¼ часть логопедического занятия и перемещаться с начала занятия в его середину или конец.
По окончании процедуры массажа не рекомендуется сразу выходить на улицу, особенно в зимний период года.
Перед тем как начать курс массажа, логопед должен объяснить родителям его необходимость и эффективность. Во время массажа ребенок не должен испытывать боли. Однако надо иметь в виду, что массаж языка и мышц полости рта может быть связан с неприятными ощущениями, особенно у детей. В целях психотерапии можно показать выполнение массажа на другом ребенке, уже прошедшем эту процедуру, а также развлечь ребенка яркой игрушкой или занимательной историей. Если ребенок излишне расторможен или негативно настроен, первые процедуры могут быть очень короткими и ограничиваться только поглаживанием области щек, губ, верхней и нижней челюстей. Как правило, период адаптации ребенка к массажу занимает от 1 до 5 сеансов. Постепенно, по мере адаптации ребенка к новым ощущениям и возрастания степени доверия ребенка, логопед переходит к массажу внутри полости рта. Никогда не следует начинать массаж с наиболее пораженного участка, к этому месту надо подходить постепенно.
Как показывает практика, неприятные ощущения быстро проходят и дети постепенно привыкают к процедуре. В любом случае они должны чувствовать ласковое, доброе отношение со стороны логопеда. Это, как правило, является решающим фактором при установлении контакта с ребенком.
Речевой режим во время процедуры
логопедического массажа
Особое значение приобретает общение логопеда с ребенком вовремя процедуры массажа.
Во время проведения массажа логопеду не следует молчать! Это НЕ ОТДЫХ ОТ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. Напротив, работа над речью в процессе массажа продолжается, и для логопеда очень важно усвоить технику массажа настолько, чтобы иметь возможность во время процедуры массажа обеспечивать речевую работу. Интонация логопеда должна быть очень доброжелательной, мягкой и успокаивающей.
Во время проведения логопедического массажа логопед может дополнительно реализовать целый ряд речевых задач: формирование ритмичного диафрагмального выдоха, нормализация темпа, ритма, речевых пауз и интонации; а также стимулировать обогащение словаря и формирование грамматических конструкций. Это осуществляется благодаря речевой активности логопеда в процессе выполнения массажа.
По мере адаптации ребенка к массажу логопед может во время процедуры массажа рассказывать ребенку сказки, стихи, различные истории в соответствии программными задачами логопедического занятия по общему развитию речи или усвоению определенных техник речи (например, такие как плавность и слитность речи, речевые паузы, речевой выдох и т. п.). В зависимости от поставленных целей, логопед может на примере речевого материала демонстрировать ребенку необходимую для усвоения технику речи, либо представлять новую информацию (времена года, обобщающие понятия и т. п.), необходимую для запоминания. Это способствует более быстрому усвоению программного материала в процессе логопедических занятий. Соответственно весь речевой материал (сказки, стихи, короткие истории и т. п.) должны произноситься логопедом как речевой образец с соответствующим темпо-ритмом и интонацией, с четко определенными паузами.
Желательно, чтобы темп и ритм речи логопеда в процессе выполнения массажа соответствовал темпо-ритму выполняемых массажных движений.
Несмотря на то, что во время массажа в основном говорит только логопед, ребенок пассивно усваивает данные речевые параметры. Довольно часто при повторении одного и того же речевого материала, дети начинают во время процедуры массажа проговаривать вместе с логопедом (сопряженная речь) или заканчивают начатую логопедом фразу. К повторению ребенком речевого материала в процессе выполнения массажа не следует специально стремиться, однако не стоит и запрещать, если ребенок проявляет речевую активность. Логопед продолжает отрабатывать данный пассивно речевой материал в дальнейшем, на логопедическом занятии.
Как показывает практика, во время сеансов массажа, дети значительно быстрее усваивают речевой темпо-ритм, паузы и интонацию. Этому в большей степени способствует совмещение словесного темпо-ритма с темпом и ритмом возникающих во время массажа тактильных и мышечных ощущений, получаемых ребенком, а также большая концентрация внимания на речи логопеда.
Надо иметь в виду, что при массаже языка ритм дыхания у ребенка может несколько сбиваться и все его внимание переключается на действия логопеда. В этот момент лучше всего комментировать свои действия, так чтобы у ребенка было ощущения контроля и понимания действий, выполняемых логопедом. (Разумеется, эта рекомендация не относится к детям раннего возраста) Так логопед в сказочной форме может комментировать те массажные приемы, которые в данный момент выполняет. Например: «Проведем дорожки... (продольные поглаживания). Сделаем грядки... (поперечные поглаживания). Будем сажать капустку... (круговые поглаживания). Взрыхлим землю... (перетирания). Посадим семена... (вертикальные нажатия). Покапал дождик... (легкие постукивания). Надо опять порыхлить землю...» и т. п. Этот прием можно использовать с детьми, начиная с младшего дошкольного возраста.
Другим важным приемом, обеспечивающим контроль ребенка за движениями логопеда, является счет выполняемых движений. Такой прием можно использовать, когда ребенок несколько адаптировался к проведению массажа в области языка. Так логопед сообщает, что тот или иной прием будет выполняться, например 5 раз или 10 раз, в зависимости от сеанса массажа. При этом, выполняя тот или иной массажный прием, логопед считает вслух количество выполненных движений. Данный прием (выполнение движений под счет) в большей степени подходит для детей старшего дошкольного или школьного возраста.
После каждого выполненного приема, делается небольшая пауза, чтобы ребенок имел возможность закрыть рот, отдохнуть в течении 20-30 секунд. Проглотить слюну, если это необходимо Знание ребенком массажных приемов, объясняемых логопедом в игровой форме, определенная длительность выполняемых приемов и последующий за каждым массажным приемом небольшой отдых, снимает напряжение и позволяет осуществлять проведение массажа языка на фоне позитивных эмоций со стороны ребенка.
Подготовка к массажу
Кабинет, предназначенный для проведения логопедического массажа должен быть оснащен необходимыми материалами. Для проведения массажа логопед должен иметь следующее:
1) стол для массажа;
2) плоская подушка размером 35x35 см;
3) валик подколенный;
4) индивидуальная простынка для каждого ребенка;
5) медицинский спирт;
6) ватные диски;
7) салфетки влажные очищающие (антибактериальные);
8) салфетки из нетканого полотна либо марлевые 15x15 см (используются для проведения массажа в полости рта);
9) гексорал (после массажа мышц полости рта ребенок может в целях гигиены прополоскать раствором рот);
10) медицинские перчатки (используются для проведения массажа в полости рта);
11) порошкообразные и смазывающие вещества в виде детского масла или детской присыпки;
12) сладкий сироп, приятный на вкус (используется при проведении массажа внутри полости рта для детей раннего возраста);
13) защитная маска (применение ее желательно во избежание попадания капельной инфекции);
14) термометр комнатный;
15) два небольших махровых полотенца;
16) удобная обувь и одежда.
Логопедический массаж проводится в чистом, уютном, теплом и хорошо проветренном помещении. Руки логопеда должны быть чистыми и теплыми, без ссадин и царапин или каких-либо очагов воспаления, с коротко остриженными ногтями, без украшений, мешающих проведению массажа (кольца, часы, браслеты и т. п.). Кожа массируемого должна также должна быть чистой. Лицо ребенка должно быть подготовлено к процедуре массажа. Ребенок должен быть тщательно умыт, либо его лицо и область плечевого пояса протирается влажной очищающей салфеткой. Перед массажем лица или шеи руки можно слегка смазать детским маслом/кремом или использовать детскую присыпку. Выбор средств зависит от целей массажа. Использование присыпки рекомендуется при расслабляющем массаже. Присыпка не раздражает кожные покровы, снимает трение между ладонями специалиста и кожей ребенка, что позволяет осуществлять легкие прикосновения, способствующие расслаблению. При активизирующем массаже целесообразно использование масла, например фирмы «Джонсон и Джонсон» без ароматизирующих добавок, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Можно также использовать вазелиновое или оливковое масла. Однако эти масла являются более «тяжелыми» и вязкими по своей консистенции и затрудняют выполнение тонких массажных движений. При массаже биологически активных точек смазывающие вещества не используются. При массаже мышц полости рта рекомендуется применять медицинские перчатки и салфетки из нетканого полотна.
Во время проведения процедуры массажа следует избегать потери тепла в области плечевого пояса и шеи. Для сохранения комфортного состояния ребенка после завершения массажа в области плечевого пояса рекомендуется накрыть эту область теплой тканью, например махровым полотенцем.
Положения тела при массаже
 |
Перед началом процедуры ребенок должен принять правильную позу — позу покоя. Принятие правильной позы способствует расслаблению мышц, делает свободным дыхание, а также обеспечивает удобную позу логопеда при проведении массажа.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 462; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!