Психические расстройства при травмах мозга.
При сотрясении мозг ударяется стволовой частью о кости основания черепа, чем и объясняется характерная для травмы потеря сознания в виде комы. Одновременно изменяется ликвородинамика. При этом происходит мгновенное расширение стенок четвертого желудочка, травмирующее расположенные в этой области мозга важнейшие вегетативные центры.
Острые травматические психозы.
Непосредственным результатом повреждения мозга является глубокое расстройство сознания в виде сопора и комы. Такие люди лежат, как правило, в состоянии полного расслабления мышц (при коме), или же совершают хаотические бесцельные движения (при сопоре). Бледность и влажность кожных покровов также относится к числу характерных признаков церебрального шока. При легком сотрясении выход из шокового состояния происходит довольно быстро, при этом часто оказывается, что у больных выпадает из памяти тот небольшой промежуток времени, когда они получили травму (ретроградная амнезия). В этот период больные испытывают шум в ушах, головокружение, тошноту, затруднение дыхания.
При травмах большой интенсивности отмечается нарушение сознания значительной глубины и длительности. Обычно долгое время больные находятся в состоянии оглушенности. Со стороны психики по выходе из коматозного состояния отмечается слабость запоминания, быстрая истощаемость внимания, затруднение в осмыслении, беспричинные колебания настроения с легкими переходами от веселого до тревожного и даже подавленного. В некоторых случаях, как только исчезают явления оглушенности (сопор или кома), сразу же обнаруживаются признаки делириозного или делириозно-аментивного состояния сознания (типичен профессиональный делирий), которые сопровождаются аффектом страха. В ряде случаев возможно расстройство сознания по сумеречному типу.
|
|
|
Травматический корсаковский синдром возникает при тяжелых травмах черепа сразу вслед за первоначальной потерей сознания, или же сменяет делириозно-аментивный синдром и синдром оглушенности. Если для алкогольного корсаковского синдрома типичны яркие, фантастического характера конфабуляции, то при травматическом генезе на первый план выступают псевдореминисценции.
Отдаленные психические расстройства.
1. Травматическая церебрастения – в основе астенический синдром, при этом ведущими симптомами являются жалобы на быструю утомляемость, невыносливость к каким-либо дополнительным нагрузкам, затруднения в случае необходимости приспосабливаться к новым условиям жизни и труда. Кроме того, больные испытывают постоянные или перемежающиеся головные боли, которые возникают или усиливаются в процессе работы, во время утомительного разговора, при перемене погоды, езде в трамвае или автомобиле. Важным симптомом является высокая чувствительность больных к температуре, стуку, шуму и другим внешним раздражителям. Обращает на себя внимание лабильность и даже извращенность вегетативных реакций. Симптомы астении, если предоставить больному своевременный отдых, ослабевают или даже совсем исчезают. Однако они столь же легко могут возникнуть вновь при неблагоприятных обстоятельствах.
|
|
|
На фоне церебрастении могут возникнуть в характере черты повышенной раздражительности и ранимости, а в некоторых случаях вялость и апатия (возможны ипохондрические состояния).
2. Травматическая энцефалопатия.
а) Эксплозивный тип личности – основные черты: несдержанность, вспыльчивость, раздражительность, гневливость, ограниченность интересов, быстрая утомляемость, чрезмерно выраженный эгоцентризм, злобность и агрессивность.
Мужчина перенес тяжелую травму черепа с потерей сознания, из комы не выходил больше двух недель. После поправки здоровья стал за собой отмечать вспыльчивость, стал по незначительным поводам кричать, возмущаться. Со временем близкие привыкли и уже говорили «ну по сотрясай воздух». Откричавшись, сам пациент отмечал облегчения состояния, а приступ гнева ассоциировал со вспышкой бочки с порохом. Просил не принимать близко к сердцу то, что наговорил. Кроме всего прочего отмечал затруднение запоминания, стал вести записную книжку.
|
|
|
б) Травматическая эпилепсия, при которой наряду с судорожными пароксизмами типа больших и малых припадков возможны приступы дисфории и эпизоды сумеречного состояния сознания. При этом, как правило, не отмечается изменение личности по эпилептическому типу.
Больной, длительно злоупотреблявший алкоголем и перенесший неоднократно ЧМТ, стал «терять сознание и падать». В беседе обстоятелен, излишен детализирует свое состояние, при попытке его переключить на более продуктивную беседу раздражается, становится агрессивным. Дома (до поступления), впылив по какому-то поводу, разломал мебель, что сам смутно помнит. Держит обиду на участкового лечащего врача, который его «невнимательно и недостаточно правильно лечит». Эгоцентричен (считае, что все должно быть тут только для него), к окружающим относится негативно, хотя внешне это и не всегда показывает. Озлоблен, по малейшему поводу конфликтует. Всем не доволен.
|
|
|
3. Травматическая деменция. При этом наблюдаются довольно часто резко выраженные расстройства памяти, иногда по типу корсаковского синдрома. В клинической картине выступают явления вялости, безинициативности, апатии или же, наоборот, раздражительности, импульсивности, взрывчатости.
4. Поздние травматические психозы отличаются кратковременностью (от 1-2 дней до 2-3 недель), протекают в виде расстройства сознания по делириозному типу, или же бывают маниакальные и депрессивные симптомокомплексы, напоминающие по клинической картине циркулярный психоз.
Эпилепсия.
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется пароксизмально возникающими расстройствами в виде различных судорожных и сенсорных припадков, а так же психических эквивалентов с прогрессирующими нарушениями психики.
Выделяют два вида эпилепсии: собственно эпилепсию (иначе генуинная, или идиопатическая) и симптоматическую эпилепсию, при которой обычно имеется лишь один судорожный припадок являющийся симптомом опухоли, сифилиса, отравления или травматического поражения мозга.
Предвестники припадков и аура.
Иногда за несколько часов и даже за сутки до припадка у больного изменяется настроение, появляется злобная раздражительность или тоскливость, возникает головная боль и общее недомогание (т.е. астения с элементами дисфории).
Непосредственно перед возникновением судорожного синдрома возникает аура длящаяся несколько секунд. Особенность ауры указывает на локализацию исходной волны возбуждения. У каждого больного аура протекает стереотипно, в одном и том же виде. В зависимости от расположения исходной волны возбуждения выделяют сенсорную, зрительную, слуховую, вестибулярную, обонятельную, вкусовую, психосенсорную, висцеральную, двигательную и психическую.
Двигательная аура разнообразна но важно, что во всех случаях наблюдаются автоматические действия. Висцеральная аура встречается довольно часто. При ней наблюдается сердцебиение, затруднение дыхания, неприятные ощущения под ложечкой, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, различные сосудистые и желудочно-кишечные расстройства.
Большой припадок включает в себя синдромы:
1. Глубокого снижения уровня сознания – кома, которая развивается мгновенно. При этом больной падает, причиняя себе иногда тяжелые повреждения. После судорожного синдрома все признаки коматозного состояния сохраняются. Мышцы расслабляются, возможно непроизвольное мочеиспускание, а иногда и дефекация. Коматозное состояние может переходить в глубокий сон, или постепенное возвращение ясности сознания через сопор и оглушение.
2. Судорожный синдром в виде тонических судорог, которые длятся 25-30сек, а за тем клонических, длящихся 1,5-2 минуты.
Признаками тонических судорог являются:
а) характерный крик, обусловленный спазмом дыхательной мускулатуры, диафрагмы и голосовой щели.
б) конечности вытягиваются или же застывают в согнутом положении
в) останавливается дыхание, лицо становится цианотичным.
г) глазные яблоки закатываются, зрачки расширяются и на свет не реагируют.
д) наблюдается прикусывание языка или внутренней поверхности щек и губ.
Признаки клонических судорог:
а) судорожный вдох, с которого и начинается клоническая фаза
б) ритмичное сокращение мышц головы, языка, глазных яблок и конечностей.
Малые припадки.
Протекают без судорог, длятся не более 2-6 секунд в их структуру входят:
а) выполнение автоматизированных действий, или прекращение каких-либо действий.
б) изменение сознания по сумеречному типу.
Психические эквиваленты судорожных припадков.
Это разного рода расстройства психики, эквивалентные своей эпизодичностью, пароксизмальностью и схожестью предвестников, судорожному припадку (как бы заменяя его). Виды психических эквивалентов судорожных припадков:
1. Моторные автоматизмы – автоматизированные действия, которые возникают на фоне измененного сознания.
2. Сумеречные состояния сознания, возможно делириозно-сумеречное расстройство.
3. Особые состояния сознания, которые не сопровождаются последующей амнезией (как в других случаях), и для которых наиболее характерна дереализация, иногда появляются галлюцинации и иллюзии отрывочного характера.
4. Дисфории – состояние злобной тоски или тревоги.
5. Нарколепсия – непродолжительные 5-10 мин приступы засыпания. Как разновидность являются каталептические приступы, выражающиеся в расслаблении мышечного тонуса без потери сознания.
Хронические психические нарушения при эпилепсии.
Развивается характерное снижение уровня личности:
1. Восприятие не страдает.
2. Темп мышления замедлен, речь соответственно замедленная и скудная (олигофазия). Наблюдается обстоятельность мышления из-за утраты пластичности психических процессов, которые становятся инертными. Больной с трудом переходит к новой теме разговора, что-либо рассказывая перечисляет массу ненужных деталей, топчется вокруг и около основной темы, не может отбросить малозначащее и остановиться на существенном.
3. Интересы сосредотачиваются на узком круге представлений, связанных главным образом с болезнью, развивается эгоцентричность. Со временем развивается слабоумие, особенностью которого является забывание всего что не имеет отношения к их личности, при этом в подробностях больной может долго знать кто и когда назначил ему лекарства, а так же все что связанно с припадками.
4. В сфере эмоций наблюдается раздражительность и склонность к взрывам неудержимого гнева и агрессии. Иногда имеет место постоянная злобная агрессивность. Возникшее чувство недовольства, обиды, разочарования держится у них значительно дольше, чем у здоровых людей. В результате наблюдается сочетание слащавости и угодливости со злопамятностью и мстительностью.
5. Внимание – по сути отсутствует произвольное и сильно страдает непроизвольное, что выражается в виде тугоподвижности (инертности) последнего.
Но возможно и развитие прямо противоположного склада личности: внимательного к окружающим, до назойливости заботливым, заискивающе слащавым, завоевывающим их симпатии своей мягкостью, любвеобильностью и покорностью.
Дифференциальный диагноз
Отличие собственно эпилепсии от симптоматической.
1. Начало заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте.
2. Меньше указаний на очаговость поражения головного мозга, чем при эпилептиформных реакциях, которые наблюдаются при различных органических заболеваниях головного мозга.
3. Отсутствие указаний в анамнезе на определенный этиологический фактор, с которым можно было бы связать возникновение болезни.
4. Характерная прогредиентность заболевания со своеобразными изменениями личности и нарастающим слабоумием.
5. Наличие малых припадков и (реже) психических эквивалентов.
| Эпилептический припадок | Истерический припадок |
| 1. Возникает часто без какой-либо связи с психогенными факторами. 2. Имеет предвестники в виде ауры. 3. Дальнейшее течение припадка: короткая фаза тонических судорог, затем фаза клонических судорог. Общая продолжительность судорожного припадка 1,5-3 мин. 4. Во время припадка зрачки на свет не реагируют, наблюдается непроизвольное мочеиспускание, дефекация и прикусывание языка. 5. Припадок нельзя оборвать путем внушений. 6. Полная амнезия на период припадка. 7. Тотчас после припадка точечные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз, на внутренней поверхности предплечий, белок в моче, патологические симптомы Бабинского, Оппенгейма и др. | 1. Как правило, возникает в связи с психогенией 2. Предвестников не бывает. 3. Судороги носят хаотический, вычурный характер без какой-либо закономерности смены одной фазы другой. Продолжительность припадка самая различная: от 10 минут до нескольких часов. 4. Эти явления, как правило, не отмечаются. 5. припадок курируется психотерапевтическим путем и некоторыми внешними воздействиями: обрызгивание холодной водой, болевые раздражения и т.д. 6. Амнезия может быть, но частичная. 7. Этого не бывает. |
Большое диагностическое значение имеют данные ЭЭГ, где наблюдаются характерные изменения в виде медленных волн, иглоподобных колебаний и частый гиперсинхронный ритм. Однако в случае наличия только изменений на ЭЭГ (без клиники), ставить диагноз эпилепсия нельзя.
Деменции.
Сосудистая деменция.
Атеросклеротическая неврастения.
Быстрая утомляемость, раздражительность и слезливость. Плохой сон или сонливость, головные боли, головокружения, шум в ушах. Эти симптомы не связаны с переутомлением т.к. могут возникать и в условиях отдыха. Больные начинают сосредоточивать свое внимание на изменениях в самочувствии. Иногда в этот период более или менее выраженное изменение в настроении депрессивного характера в некоторых случаях с суицидальными мыслями.
Заостряются былые черты личности, появляется слабодушие, склонность к аффективным взрывам в связи с ничтожными, хотя и адекватными, раздражителями. Одновременно с этими расстройствами появляются жалобы на забывчивость. Прежде всего забываются имена собственные, фамилии, даты, числа.
Основным симптомом атеросклеротической неврастении является ослабление умственной и физической трудоспособности. При этом они выполняют привычный круг обязанностей, испытывая при этом повышенную утомляемость и истощаемость. Очень часто в самочувствии больных в течение суток наблюдаются значительные колебания. Так, больной в середине дня чувствует себя плохо, испытывает потребность в отдыхе, не может преодолеть сонливости, а к вечеру «разгуливается» и ощущает себя почти здоровым.
Ипохондрическая разновидность – когда развивается ипохондрический синдром в виде боязни инсульта, инфаркта или опухоли по типу навязчивости, которая может переходить в сверхценные идеи.
Истерическая разновидность – когда на фоне астении развиваются истерические реакции.
По поводу подобных расстройств люди не обращаются в психиатрам, обычно ходят к терапевтам.
Атеросклеротическая энцефалопатия.
Поражение сосудов подкоркового аппарата головного мозга проявляется в виде паркинсоновского синдрома, при возникновении инсультов развивается синдром парциальной деменции.
Признаками, указывающими на прогрессирующее течение атеросклероза головного мозга, являются нарастающие расстройства эмоциональной сферы, памяти и внимания.
Пониженное настроение и озабоченность своим здоровьем усугубляется, приступы аффективных взрывов учащаются, больные становятся нетерпимыми на службе и в быту, по малейшему поводу начинают ссориться не терпят возражений. В характере появляется мнительность, придирчивость и подозрительность. Слабодушие так же усугубляется и нередко становится самым демонстративным симптомом.
Расстройства памяти выражаются в том, что больные забывают все новое и относительно хорошо помнят прошлое.
Внимание быстро истощается, больные не могут дослушать речь собеседника до конца, они или грубо обрывают собеседника, или же перестают слушать, отвлекаясь чем-либо другим. Впоследствии этот симптом проявляется в засыпании при необходимости сосредоточить внимание.
Больные перестают понимать переносный смысл речи, например неправильно реагируют на шутку, постепенно утрачивают присущее человеку чувство юмора, способность подмечать различия между родственными понятиями и критически оценивать сложившуюся ситуацию. На этой базе нередко формируется паранойяльный бред.
В некоторых случаях на фоне нарастающего слабоумия наблюдаются эпизодические приступы делириозных состояний с яркими, обычно устрашающими галлюцинациями и бредовыми идеями преследования. Могут возникать сумеречные состояния.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!