Основные методические подходы к проведению комплексной гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации в регионах и населенных пунктах
Методы комплексной гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, оптимизации систем мониторинга атмосферного воздуха, воды, пищевых продуктов
Методические рекомендации
"2.1. Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30 июля 1997 г. N 2510/5716-97-32)
Общие положения
Настоящие методические рекомендации (далее "Рекомендации") разработаны в соответствии с законами Российской Федерации:
- "Об охране окружающей природной среды" (1991 г. - ст. 18 - 14; 25 - 34; 58; 59);
- "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991 г. - ст. 5, 24, 25).
"Рекомендации" предназначены для специалистов научно-исследовательских институтов гигиенического профиля, центров госсанэпиднадзора, могут быть использованы специалистами территориальных комитетов экологии и природных ресурсов, органов управления (администрации) территориями.
"Рекомендации" предусматривают проведение оценки степени техногенной нагрузки вредных факторов на среду обитания населения, степени изменения здоровья и рисков здоровью людей и в итоге - оценку степени напряженности медико-экологической ситуации в регионах и населенных пунктах.
|
|
|
Учитывая наибольшую распространенность вредного химического фактора, его многокомпонентность и вариабельность, эти методы и система предусматривают интегральную оценку именно указанного фактора; наряду с этим возможна такая же оценка радиационного и других вредных факторов среды обитания.
В "Рекомендациях" сформулированы концепция оценки потенциальной и фактической опасности реальной нагрузки различных вредных факторов среды обитания, рисков здоровью населения и напряженности в целом медико-экологической ситуации. Основой для разработки указанной концепции послужили результаты анализа данных собственных исследований и литературных материалов, относящихся к проблеме оценки опасности вредных факторов среды, рисков здоровью людей, критических эколого-токсических ситуаций в населенных пунктах и регионах, очагов химического поражения территорий; при этом учтено использование метода анализа причинно-следственных связей в системе "здоровье - среда обитания".
Концепция базируется также на материалах региональных санитарно-экологических исследований по комплексной оценке напряженности медико-экологической ситуации в Липецкой и Ленинградской областях, Эстонии, Алтайском крае и др. территориях.
|
|
|
В "Рекомендациях" изложены методические подходы, приемы и система оценки опасности как каждого вредного химического вещества (фактора) в отдельности, так и интегральной оценки множественных сочетаний разнообразных факторов, оказывающих воздействие на население через различные объекты окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода, вода водоемов, почва).
"Рекомендации" систематизируют и унифицируют с гигиенических позиций существующие подходы к оценке медико-экологической ситуации территорий, характеризующихся техногенно измененной средой обитания человека и повышенным уровнем показателей неблагоприятных изменений здоровья населения. При этом учтены отдельные положения нормативных и инструктивно-методических документов, публикаций, посвященных подходам и критериям количественной санитарно-гигиенической оценки качества среды обитания, изменений здоровья населения, рисков воздействия на организм человека вредных факторов.
Подходы к оценке степени нагрузки на человека вредных факторов через пищевые продукты в данных "Рекомендациях" не рассматриваются, поскольку загрязнение пищевых продуктов может быть не связано с состоянием окружающей среды территории (привозные продукты). Вместе с тем, оценка нагрузки через пищевые продукты и степень напряженности в этом случае медико-экологической ситуации, подлежат отдельному исследованию и санитарно-экологической экспертизе, особенно в связи с влиянием загрязненной почвы на качество сельхозпродукции. Для этого могут быть использованы в полной мере подходы, изложенные в настоящих "Рекомендациях" (анализ причинно-следственных связей в системе "среда - здоровье" и др.).
|
|
|
В "Рекомендациях" использован санитарно-экологический принцип оценки воздействия вредных факторов на среду обитания населения (исключительно с позиции экологии человека). Экологические природные показатели неблагополучия (состояние биоты), как правило (за исключением биоиндикаторов, имеющих санитарное значение), не входят в предлагаемую систему комплексной оценки степени напряженности медико-экологической (санитарно-гигиенической) ситуации и подлежат отдельному рассмотрению с "общебиологических" позиций. Не предусмотрена в данной системе оценка значимости также неблагоприятных социальных факторов регионов и населенных пунктов.
|
|
|
В разделе 4 дана методика расчета потенциального риска здоровью населения под воздействием загрязнения окружающей среды, а разделы 1, 2, 3, 5 посвящены в основном оценке реального риска. В методических рекомендациях использованы следующие термины, понятия и сокращения.
Потенциальный риск - риск возникновения неблагоприятного для человека эффекта, определяемый как вероятность возникновения этого эффекта при заданных условиях. Выражается в процентах или долях единицы. Расчет потенциального риска наиболее успешно может быть использован для медико-экологической оценки качества окружающей среды, в т.ч. и для перспективных целей. Принято выделять три типа потенциального риска:
- риск немедленных эффектов, проявляющихся непосредственно в момент воздействия (неприятные запахи, раздражающие эффекты, различные физиологические реакции, обострение хронических заболеваний и пр., а при значительных концентрациях - острые отравления);
- риск длительного (хронического) воздействия, проявляющийся при накоплении достаточной для этого дозы в росте неспецифической патологии, снижении иммунного статуса и т.д.;
- риск специфического действия, проявляющийся в возникновении специфических заболеваний или канцерогенных, иммуно-, эмбриотоксических и других подобных эффектов.
Реальный риск - это количественное выражение ущерба общественному здоровью, связанного с загрязнением окружающей среды, в величинах дополнительных случаев заболеваний, смерти и др. Обычно определяется при оценке существующих ситуаций или при ретроспективных исследованиях.
Фоновый уровень - "исходный" уровень состояния окружающей среды и здоровья населения, характерный для данной территории (населенного пункта), наблюдаемый в течение последних 5 - 10 лет до периода, связанного с началом проведения оценки ситуации или с учетом регистрации какого-либо события, ответственного за воздействие на людей экологически вредных факторов (например, ввод в эксплуатацию промышленно-хозяйственного объекта, который по технологическим параметрам может быть потенциальным или реальным источником техногенного воздействия на среду обитания и здоровье населения).
Региональный уровень - уровень загрязнения окружающей среды и изменений здоровья, характерный для определенного (5 - 10 лет) периода сравнения на территории области, края, республики (т.е. региона) с имеющимися общими для многих населенных пунктов природно-климатическими, а возможно, и социально-экономическими условиями.
Контрольный уровень - это уровень показателей загрязнения окружающей среды и изменений здоровья населения, наблюдаемые в течение длительного периода (5 - 10 лет) на специально выбранной территории (территории с равными прочими условиями жизни - природно-климатическими, социально-экономическими и т.д., но отличающаяся отсутствием искомых вредных факторов, т.е. экологически благополучная территория).
Заболеваемость - заболевание с впервые установленным диагнозом (в текущем или анализируемом году) в расчете на 1000 (10 000, 100 000) населения соответствующего возраста.
Распространенность - все случаи заболеваний населения независимо от времени регистрации, так называемая "общая заболеваемость" по статистическим отчетным формам, рассчитанная также на 1000 (10 000, 100 000) населения соответствующего возраста.
Экологически обусловленные болезни - болезни и патологические состояния, развившиеся среди населения конкретной территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания в виде "неспецифической" и "специфической" патологии.
Индикаторные экологически обусловленные болезни - заболевания соматического и другого характера среди населения конкретной территории, частота которых за определенный период времени достоверно выше предшествующего за 5 - 10 лет наблюдений, а причина роста их предположительно может быть отнесена к действию известных местных (региональных) вредных факторов среды обитания.
Специфическое экологически обусловленное заболевание - наблюдаемое среди населения конкретной территории заболевание, доказанно связанное с воздействием вредного фактора среды обитания (химического вещества, физического фактора) и проявляющееся характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами.
Основные методические подходы к проведению комплексной гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации в регионах и населенных пунктах
1.1. Система определения напряженности медико-экологической ситуации включает оценку качества среды обитания и здоровья популяции по нескольким группам показателей:
- эколого-гигиеническое состояние окружающей среды;
- показатели изменения здоровья населения (заболеваемость, медико-демографические характеристики и др.).
Кроме этого, в систему неотъемлемой составной частью входит анализ причинно-следственных связей между качественными и количественными характеристиками вредного фактора и реакцией организма людей.
1.2. Сущность эколого-гигиенической оценки качества среды обитания в связи с риском воздействия на людей наиболее распространенного вредного химического фактора заключается в экспертном исследовании каждого из гигиенически значимых параметров этого фактора в объектах среды обитания (реальных концентраций веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде, воде водоемов, почве) с ранговой оценкой факторов по степени их опасности (в соответствии с нормативами и стандартами) и последующим расчетом комплексной интегральной вредной нагрузки на среду обитания. Аналогичным образом следует вести гигиеническую оценку физических вредных факторов в среде обитания человека.
1.3. Сущность медико-экологической оценки изменений здоровья населения в связи с действием вредных факторов среды обитания заключается в экспертном исследовании и анализе динамики отклонений от среднего - " фонового", " регионального" или " контрольного" уровней как отдельных показателей изменения состояния здоровья популяции или отдельных социальных групп (появления или роста показателей тех или иных предположительно экологически обусловленных "индикаторных" болезней, а также "специфической" и другой патологии, или системных "донозологических" сдвигов), так и общих медико-демографических характеристик.
1.4. При оценке градаций показателей здоровья населения учтены известные биологические закономерности реакций людей на воздействие вредных факторов среды обитания, в частности то, что ответные реакции людей на воздействие токсикантов широко варьируют в зависимости от состояния организма, токсичности вредного вещества, его дозы и продолжительности экспозиции. В связи с этим на любых территориях (с различными уровнями загрязнения объектов окружающей среды - ООС) критерии изменений здоровья (реакции) популяции дискретны, то есть в популяции встречаются лица с разным уровнем адаптации к экотоксикантам - от состояний предболезни ("напряжения" и "перенапряжения" адаптации) до неспецифических болезненных состояний и развития специфической патологии. Крайние состояния ("срыв адаптации" и "формирования патологии") возникают при одном и том же качестве среды обитания, прежде всего в наиболее слабом структурно-функциональном звене популяции (у ослабленных и восприимчивых контингентов и, в первую очередь, у новорожденных, детей раннего возраста, беременных женщин, а также хронических больных, лиц пожилого возраста).
1.5. Медико-экологическую ситуацию в любом регионе (или населенном пункте) следует оценивать по одной из пяти категорий:
- удовлетворительная;
- относительно напряженная;
- существенно напряженная;
- критическая или чрезвычайная;
- катастрофическая или ситуация экологического бедствия ( табл. 1).
1.5.1. "Удовлетворительная" категория определяет полную и неограниченную пригодность использования среды обитания, ее экологическую безопасность использования и безвредность для здоровья населения; соответственно при этом не наблюдается экологически обусловленных изменений показателей здоровья по сравнению с " фоновым" для данной территории или " региональным" уровнем.
1.5.2. "Относительно напряженная" ситуация свидетельствует о некоторой (наименьшей, но регистрируемой) степени опасности для населения оцениваемых вредных факторов среды обитания. При этом могут развиваться начальные изменения в состоянии здоровья (преимущественно в виде роста числа функциональных нарушений и предпатологии) наиболее восприимчивой части населения (новорожденных, детей раннего возраста, беременных женщин и др. групп).
1.5.3. "Существенно напряженная" ситуация характеризуется значительными уровнями загрязнения среды обитания, ростом заболеваемости и другой патологии у наиболее восприимчивой части населения, а также достоверным ростом предположительно эколого-зависимых " индикаторных" болезней среди детей и взрослых, некоторым увеличением детской и общей заболеваемости.
1.5.4. "Критическая" медико-экологическая ситуация соответствует "высокой" степени загрязнения среды обитания, представляющей безусловную опасность использования населением тех или иных ее объектов. О реализации потенциальной опасности вредных факторов для населения свидетельствует доказанное экологически обусловленное развитие генетических и иммунологических нарушений среди популяции, значительно растущая общая и детская заболеваемость, появление у населения симптомов хронической интоксикации, обусловленных воздействием токсикантов, загрязняющих отдельные звенья экосистем, появление "специфических", экологически обусловленных заболеваний, существенное повышение перинатальной, младенческой, детской и общей смертности.
1.5.5. "Катастрофическая" медико-экологическая ситуация характеризуется еще большими (в сравнении с "критической" ситуацией) количественными показателями загрязнения среды обитания и экологически обусловленными изменениями состояния здоровья населения. "Катастрофическая" медико-экологическая ситуация первоначально (до проведения анализа причинно-следственных связей) обозначается понятием "условно", ввиду значительной социальной значимости такого рода оценок. Определение "катастрофическая" (без добавления слова - "условно") может быть дано только в случае доказанной причинно-следственной связи между установленными вредными факторами среды обитания и изменениями здоровья населения (в натурных или моделируемых условиях), что, впрочем, рекомендовано проводить для всех градаций напряженности.
1.6. Выявление градаций вредной нагрузки и показателей изменений здоровья населения до проведения анализа причинно-следственных связей в системе "человек - среда обитания" носит предварительный характер и служит мерой потенциальной оценки степени напряженности ситуации. После проведения анализа причинно-следственных связей вредных факторов и изменений здоровья людей производится переход от потенциальной к реальной оценке напряженности ситуации. Последнее является основанием для замены понятия "потенциально" на понятие "реально" перед всеми четырьмя градациями оценок, вплоть до степени "критическая ситуация" и градации под названием "условно катастрофическая" медико-экологическая ситуация. В этом случае (после анализа причинно-следственных связей) создаются условия для сравнения степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, учет всех вариантов комбинированного, комплексного и сочетанного действия факторов на население рассматриваемых территорий.
1.7. Анализ причинно-следственных связей между силой (уровнем) и временем действия вредных факторов и изменением здоровья населения должен осуществляться в ходе комплексной санитарно-экологической (эколого-гигиенической) экспертизы исследуемой территории, на которой проживает население, использующее различные объекты среды обитания. Анализ должен включать оценку данных о причине, источнике, путях, времени и т.д. воздействия, т.е. гигиенической пространственно-временной, а также этиопатогенетический анализ связей в системе "человек - опасные факторы среды обитания - источники вредного воздействия".
1.8. Показатели санитарно-экологического состояния объектов окружающей среды должны быть приведены к единой шкале, отражающей возможную степень изменения качества среды обитания. Переход на безразмерную шкалу оценок может быть произведен как с учетом гигиенических регламентов (стандартов), так и обобщенных показателей загрязнения отдельных объектов среды обитания: (индекса загрязнения воды водоемов - "ИЗВ", индекса загрязнения атмосферы - "ИЗА", показатели суммарного загрязнения атмосферного воздуха - критерий "Р", суммарного показателя загрязнения почв - "Zc", показателя химического загрязнения воды поверхностных водоемов - "ПХЗ" и др.).
1.9. При сравнении степени нагрузки вредных факторов различных территорий каждый фактор должен рассматриваться отдельно в процессе первоначального скрининга. При этом необходимо определить риск здоровью людей всех факторов, доступных измерению, а опасность доз (концентраций) вредных химических веществ должна оцениваться с учетом класса этой опасности. Неблагоприятные последствия и степень риска следует прогнозировать как по сумме факторов, так и по наиболее опасному из оцениваемых факторов или их группы.
1.10. Только в целях наблюдения в динамике одной и той же территории (или применительно к прогнозируемым условиям этой территории) устанавливается комплексный показатель нагрузки вредных факторов на население по сумме показателей загрязнения каждого объекта среды обитания (отдельно), а также по сумме рангов оцениваемых показателей территорий (суммарный показатель загрязнения территории - табл. 1). Проведенная процедура расчетов за каждый год в течение 5 - 10 лет характеризует картину изменения показателей, которые могут быть использованы при прогнозах на перспективу.
1.11. Интегральную оценку нескольких действующих одновременно факторов (химического, физического) различных сравниваемых территорий следует выполнять только с учетом реакции людей в группах и популяциях в целом (или биосистем в эксперименте), а также результатов анализа причинно-следственных связей в системе "человек - среда обитания".
1.12. При санитарно-экологической экспертизе среды обитания населения, с целью обнаружения главного(ых) причинного(ых) фактора(ов) неблагополучия, необходимо использовать результаты экспериментального эколого-токсикологического моделирования (биотестирования) интегрального действия предполагаемых ведущих вредных факторов на тест-объектах, в т.ч. наиболее адекватных организму людей - экспериментальных животных. При этом оценивается степень опасности загрязнения токсикантами объектов среды обитания, риска их использования. Данные эколого-токсикологических исследований на животных оказывают решающее значение при составлении заключения о характере и реальной опасности обусловленности воздействия на людей ведущих компонентов химического загрязнения и других вредных факторов среды обитания (с учетом моделирования отдельных условий жизни населения). Результаты биотестирования следует включать в сопоставительный этиопатогенетический анализ наряду с результатами описанных в литературе наблюдений за группами населения, контактирующими с подобными веществами в профессиональной деятельности и в быту.
1.13. Необходимо включить в анализ причинно-следственных связей данные по биоиндикации, например, по результатам определения в грудном молоке хлорорганических соединений и диоксинов, содержания в волосах людей тяжелых металлов и других биологически активных элементов, а также при исследовании биосубстратов на наличие специфических метаболитов экотоксикантов, свидетельствующих о контакте населения с соответствующим вредным фактором ("тесты экспозиции").
1.14. Потенциальный риск, установленный расчетно в соответствии с уровнем загрязнения окружающей среды ( раздел 4), позволяет прогнозировать вероятность неблагоприятного эффекта, связанного с этим загрязнением. При этом потенциальный риск определяет максимальный размер группы риска (в % или долях единицы), т.е. количество населения, у которого потенциально могут проявиться какие-либо неблагоприятные эффекты, связанные с данным экологическим фактором. В то же время, население, у которого могут проявиться признаки заболевания, составляет лишь часть группы риска. Еще меньшую часть составляют люди, воздействие на которых загрязненного воздуха может привести к смертельному исходу. В связи с этим, важное значение следует уделять определению реального риска, т.е. данным об увеличении заболеваемости, смертности и др. медико-статистических показателей, причинно-следственно связанных с уровнями и характером воздействия вредных факторов (см. п. п. 1.1, 1.11, и разделы 3 и 5 "Рекомендаций").
1.15. Уравнения определения потенциального риска здоровью, описанные в разделе 4 основаны на общих закономерностях поведения токсикантов, и в частных случаях могут давать определенные неточности, связанные с его количественным выражением и трактовками его биологического смысла. Они рассчитаны на применение их как первый шаг в медико-экологической оценке качества окружающей среды и предполагают в качестве инструментария использование общепринятых пакетов программ, таких как Excel, Quattro, Pro или более простых средств. В действительности же, определение потенциального и реального рисков - это сложная экспертная задача, которая должна решаться с привлечением большого объема разнородной информации. Для ее программно-математического анализа в настоящее время разработаны специализированные пакеты программ, такие как медико-экологическая информационная система "Экомед" и экспертная система "Z-analitic", которые и рекомендуются, наряду с другими инструментами, для проведения работ по обсуждаемому направлению деятельности специалистов-медиков.
Таблица 1
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!