Перечень практических навыков
Находить и показывать на анатомических препаратах, назвать на русском и латинском языках.
1. Составные части скелетной мышцы (брюшко, головка, хвост).
2. Элементы вспомогательного аппарата мышц (фасции, сухожилия, апоневроз, сесамовидные кости, фиброзные и костно-фиброзные каналы т др.)
3. Жевательные мышцы: жевательная,височная,крыловидные, медиальные, латеральные.
4. Мимические мышцы: окружающие глазную щель,окружающие носовые отверстия.
5. Места прикрепления жевательных и мимических мышц.
6. Поверхностные мышцы шеи.
7. Мышцы, лежащие выше подъязычной кости.
8. Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
9. Латеральную группу глубоких мышц шеи.
10. Медиальную группу глубоких мышц шеи.
11. Границы шеи.
12. Границы медиальной области шеи.
13. Границы латеральной области шеи.
14.Границы треугольников медиальной области шеи.
15. Границы треугольников латеральной области шеи.
16. Пред- и межлестничный промежутки шеи.
17. Границы подчелюстного, зачелюстного и язычного треугольников шеи.
13. Большую и малую надключичные ямки.
14. Показать на схемах и рисунках фасции шеи.
15. Показать на схемах и рисунках межфасциальные промежутки.
Приложение №6
Перечень анатомических терминов и понятий
1. Жевательная мышца, m. masseter
2. Височная мышца, m. temporalis
3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis
4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterigoideus medialis
5. Надчерепная мышца, m. epicranius
|
|
|
6. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi
7.Мышца сморщивающая бровь, m. corrugators supercilii
8. Мышца гордецов, m. procerus
9. Носовая мышца, m. nasalis
10. Круговая мышца рта,m. orbicularis oris
11. Щечная мышца, m. buccinator
12. Поверхностная фасция головы, f.capitis superficialis
13. Собственная фасция головы,f. capitis propria
14. Межапоневротическое височное пространство, spatium interaponeuroticum temporale
15. Подапоневротическое височное пространство, spatium subaponeuroticumtemporale
16. Височно-крыловидный промежуток, interstitium temporopterygoideum
17. Межкрыловидный промежуток, interstitium interpterygoideum
18. Жировое тело щеки, corpus adiposum buссae
19. Околоушное пространство, spatium parotideum
Подкожная мышца шеи, platysma
20. Грудино-ключично- сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus
21. Лопаточно – подъязычная мышца, m. omohyoideus
22. Грудино - подъязычная мышца, m. sternohyoideus
23. Грудино – щитовидная мышца, m. sternothyroideus
24. Щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus
25. Двубрюшная мышца, m. digastricus
26. Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus
27. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus
28. Подбородочно – подъязычная мышца, m. geniohyoideus
29. Передняя, средняя, задняя лестничные мышцы, mm. scalene ant., medius, post.
30. Длинная мышца шеи, m. longus colli
31. Длинная мышца головы, m. longus capitis
32. Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis ant.
33. Латеральная прямая мышца головы, m.rectus capitis lat.
|
|
|
34. Передняя область шеи, region colli ant.
35. Боковая область шеи, region colli lat.
36. Сонный треугольник, trigonum caroticum
37. Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale
38. Язычный треугольник, trigonum linguale
39. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare
40. Зачелюстной треугольник, trigonum retromandibulare
41. Лопаточно - ключичный треугольник, trigonum omoclavuculare
42. Лопаточно – трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum
43. Пред – и межлестничный промежутки, spatium antescalenum
44. Поверхностная фасция шеи, fascia cervicalis superficialis
45. Собственная фасция шеи fascia colli propria
46. Поверхностная пластинка собственной фасции шеи, lamina superficialis f. colli propriae
47. Глубокая пластинка собственной фасции шеи, lamina profunda f. colli propriae
48. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis
49. Предпозвоночная пластинка собственной фасции шеи, lamina prevertebralis f. colli propriae
50. Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale
51. Латеральное, позадигрудинно - сосцевидное пространство (боковой карман Грубера), saccus caecus retrosternocleidomastoideus
52. Предорганное пространство, spatium previscerale
53. Позадиорганное пространство, spatium retroviscerale.
Приложение №7
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ:
1.СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ, ПОКРЫВАЮЩАЯ МЫШЦУ СНАРУЖИ, НАЗЫВАЕТСЯ
|
|
|
1) эпимизий
2) перимизий
3) эндомизий
4) парамизий
2.МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ СНАРУЖИ ПОКРЫТЫ
1) поверхностной фасцией
2) собственной фасцией
3) внутренностной фасцией
4) кожей
3.СУХОЖИЛЬНЫЙ ШЛЕМ НАДЧЕРЕПНОЙ МЫШЦЫ СОЕДИНЕН С КОСТЯМИ СВОДА ЧЕРЕПА
1) плотно
2) рыхло
3) не сращен
4) с помощью костных перемычек
4.СМЫКАНИЕ ВЕКА ПРОИСХОДИТ ПРИ СОКРАЩЕНИИ
1) вековой части круговой мышцы глаза
2) глазничной части круговой мышцы глаза
3) слезной части круговой мышцы глаза
4) мышцы, сморщивающей бровь
5.СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ ЗАРОДЫШЕВОГО ЛИСТКА
1) эктодермы
2) мезодермы
3) энтодермы
4) не развиваются из зародышевых листков
6.СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЕЙ ПОПЕРЕЧНОПОЛОСАТОЙ МЫШЦЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1) мышечное волокно (мион)
2) пучки мышечных волокон
3) мышца в целом
4) остеон
7. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ
1) первой висцеральной дуги
2) второй висцеральной дуги
3) третьей висцеральной дуги
4) четвертой висцеральной дуги
8.ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ
1) первой висцеральной дуги
2) второй висцеральной дуги
3) третьей висцеральной дуги
4) четвертой висцеральной дуги
|
|
|
9.ТОПОГРАФИЧЕСКИ МЫШЦЫ ШЕИ РАЗДЕЛЯЮТСЯ НА
1) передние и задние
2) поверхностные, средние, глубокие
3) поверхностные и глубокие
4) латеральные и медиальные
10. ПОВЕРХНОСТНЫМИ МЫШЦАМИ ШЕИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) передняя, средняя, задняя лестничные
2) длинная мышца головы, длинная мышца шеи
3) подкожная мышца, грудино–ключично–сосцевидная
4) лопаточно-подъязычная мышца
11. ГРУДИНО–КЛЮЧИЧНО– СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ СОКРАЩЕНИИ
1) вращает шейный отдел позвоночника
2) опускает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед
3) наклоняет голову в свою сторону, одновременно поворачивая в противоположную
4) сгибает шейный отдел позвоночника вперед
12. МЫШЦЫ, ЛЕЖАЩИЕ ВЫШЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ ЭТО
1) грудино–подъязычная, двубрюшная, щитоподъязычная
2) передняя лестничная, грудино–подъязычная
3) двубрюшная, шилоподъязычная, подбородочно–подъязычная, челюстно–подъязычная
4) грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная мышца
13. ЛОПАТОЧНО–ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА НАЧИНАЕТСЯ
1) от нижнего угла лопатки
2) от надостной ямки
3) от верхнего края лопатки
4) от ости лопатки
14. ГЛУБОКИМИ МЫШЦАМИ ШЕИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЯВЛЯЮТСЯ
1) длинная мышца шеи
2) длинная мышца головы
3) передняя прямая мышца головы
4) лестничные мышцы
15. ПЕРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ
1) к бугорку первого ребра
2) к грудинному концу ключицы
3) ко второму ребру
4) к четвертому ребру
16. МЕДИАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ ОБРАЗОВАН
1) ключицей, передним краем грудино–лючично–сосцевидной мышцы, грудино–подъязычной мышцей
2) передним краем грудино–ключично–сосцевидной мышцей, нижней челюстью, срединной линей
3) двубрюшной мышцей и краем нижней челюсти
4) задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передним краем трапециевидной мышцы, ключицей.
17. ЯЗЫЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК НАХОДИТСЯ
1) в боковом треугольнике
2) в поднижнечелюстном треугольнике
3) в зачелюстной ямке
4) в сонном треугольнике
18. ПОЗАДИОРГАННОЕ ПРОСТРАНСТВО СООБЩАЕТСЯ
1) с боковым карманом шеи
2) с передним средостением
3) с задним средостением
4) с подчелюстным треугольником
19. НАДГРУДИННОЕ МЕЖФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО СООБЩАЕТСЯ
1) с передним средостением
2) с боковым карманом шеи
3) с задним средостением
4) с подчелюстным треугольником
20.ЛОПАТОЧНО–КЛЮЧИЧНЫЙ АПОНЕВРОЗ (ШЕЙНЫЙ ПАРУС РИШЕ) ОБРАЗОВАН
1) поверхностной фасцией шеи
2) внутришейной фасцией
3) глубоким листком собственной фасции шеи
4) предпозвоночным листком собственной фасции шеи
21. БОКОВОЙ КАРМАН ШЕИ НАХОДИТСЯ
1) позади подкожной мышцы шеи
2) позади грудино–ключично–сосцевидной мышцы
3) позади передней лестничной мышцы
4) позади двубрюшной мышцы
22.МЕЖЛЕСТНИЧНЫЙ ПРОМЕЖУТОК НАХОДИТСЯ
1) между передней и задней лестничными мышцами
2) между задней и средней лестничными мышцами
3) между передней и средней лестничными мышцами
4) позади задней лестничной мышцы
Выберите несколько правильных ответов:
23. ПРОИЗВОДНЫМИ ФАСЦИЙ ЯВЛЯЮТСЯ
1) удерживатели мышц
2) межмышечные перегородки
3) синовиальные сумки
4) фиброзные футляры
24.ЖЕВАТЕЛЬНЫМИ МЫШЦАМИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) височная мышца
2) щечная мышца
3) медиальная крыловидная мышца
4) мышца, поднимающая верхнюю губу
25.НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬПОДНИМАЮТ
1) височная мышца
2) медиальная крыловидная мышца
3) жевательная мышца
4)подбородочная мышца
26.СЛЕДУЮЩИЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ РАСПРЕДЕЛИТЕ ПО ГРУППАМ
I. Жевательные:
II. Мимические:
1) щечный мускул
2) круговая мышца рта
3) височная мышца
4) медиальная крыловидная мышца
5) мышца поднимающая угол рта
27. МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК ОГРАНИЧЕН
1) латеральной крыловидной мышцей
2) височной мышцей
3) медиальной крыловидной мышцей
4) жевательной мышцей
28.ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК ОГРАНИЧЕН
1) латеральной крыловидной мышцей
2) медиальной крыловидной мышцей
3) височной мышцей
4) глубоким листком височной фасции
29. ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК СООБЩАЕТСЯ
1) с глазницей
2) с полостью носа
3) с полостью рта
4) со средним ухом
30. МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК СООБЩАЕТСЯ
1) с полостью черепа
2) с височно-крыловидным промежутком
3) окологлоточным пространством
4) с полостью рта
31. ЛАТЕРАЛЬНОМУ ТРЕУГОЛЬНИКУ ШЕИ СООТВЕТСТВУЮТ
1) сонный треугольник
2) лопаточно–ключичный треугольник
3) лопаточно–трапециевидный треугольник
4) язычный треугольник
32. СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ОБРАЗУЮТ МЫШЦЫ
1) двубрюшная
2) грудино–ключично–сосцевидная
3) передняя лестничная
4) лопаточно–подъязычная
5) грудино–щитовидная
33. ТРЕУГОЛЬНИК ПИРОГОВА ОБРАЗУЮТ
1) край нижней челюсти
2) челюстно–подъязычная мышца
3) грудино–ключично–сосцевидная мышца
4) двубрюшная мышца (заднее брюшко)
5) подъязычный нерв
6) блуждающий нерв
34. ЛОПАТОЧНО–КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ОГРАНИЧЕН
1) грудино–ключично–сосцевидной мышцей
2) нижним брюшком лопаточно–подъязычной мышцы
3) задним брюшком двубрюшной мышцы
4) ключицей
35. НАДГРУДИННОЕ МЕЖФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО ОГРАНИЧЕНО
1) внутришейной фасцией
2) предпозвоночной фасцией
3) поверхностным листком собственной фасции
4) глубоким листком собственной фасции
36. ЗАЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК (ЗАЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА) ОГРАНИЧЕН
1) задним краем ветви нижней челюсти
2) передним краем грудино–ключично–сосцевидной мышцы
3) трапециевидной мышцей
4) нижней стенкой наружного слухового прохода
5) шиловидным отростком с «анатомическим букетом»
6) двубрюшной мышцей
Приложение №8
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
1.В рабочей тетради нарисовать скелетную мышцу, показать ее составные части.
2. Разобрать движения в височно-нижнечелюстном суставе и выписать мышцы, действующие на них.
3. Зарисовать схемы треугольников шеи.
4. Выписать термины на русском и латинском языках по теме занятия.
5. Нарисовать схему фасций шеи, обозначить листки фасций по Пирогову - Шевкуненко.
Практическое занятие № 11
Тема: «Анатомия, топография мышц груди, спины и живота».
Цель занятия:
1.Сформировать у студентов целостное восприятие мышц груди и спины.
2. Разобрать топографию мышц спины, груди, их связь с фасциями.
3. Разобрать строениедиафрагмы, еефункциональное назначение.
4. Изучить слабые места спины и диафрагмы.
6. Научить студентов называть, показывать на препаратах: мышцы спины, груди, их анатомо-топографические образования, части и слабые места диафрагмы.
7. Сформировать у студентов целостное восприятие мышц живота.
8. Уяснить топографию мышц живота.
9. Определить участие мышц живота в акте дыхания и обеспечении брюшного пресса.
10. Изучить в функциональном аспекте мышцы живота, апоневрозы и слабые места передне-боковой и задней стенки живота.
11. Научить студентов называть, показывать на препаратах мышцы, фасции и слабые места живота.
Актуальность : Изучение данной темы имеет важное значение для усвоения внутрипредметных дисциплин: миологии, спланхнологии, нервной системы и др.; создаёт предпосылки для дальнейшего изучения теоретических и клинических дисциплин: неврологии, хирургии, травматологии и других специальностей, а также анализа визуальных методик исследования (рентгенограмм).
Оснащение занятия: скелет, труп, музейные и учебные препараты мышц туловища;муляжи, планшеты, муляж диафрагмы,таблицы; атлас, учебники, рабочая тетрадь.
Содержание занятия:
Для изучения мышц спины необходимо знать границы области спины:
-верхняя, соответствует наружному затылочному выступу и верхней выйной линии; -нижняя, соответствует контурам крестца, копчика и гребню подвздошного крыла;-латеральная, проводится по задней подмышечной линии. С 2003 года по Международной анатомической номенклатуре верхнюю
область спины относят к задней области шеи, поэтому в данном случае верхней границей спины следует считать горизонтальную линию, проходящую через остистый отросток C7.
Мышцы спины многочисленны, к ним относятся: спинального происхождения аутохтонные (глубокие) мышцы, развившиеся из дорсальных отделов миотомов туловища, на которые наслаиваются мышцы, переместившиеся с головы – висцеральные (трапециевидная), и с верхней конечности, спинального происхождения из вентральных отделов миотомов туловища – трункопетальные (широчайшая мышца спины) и трункофугальные (ромбовидные и мышца, поднимающая лопатку). Располагаясь послойно, мышцы спины образуют группы поверхностных и глубоких мышц.
Поверхностные мышцы спины делятся на две подгруппы по месту прикрепления:
1. Мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности (располагаются в два слоя): трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины - образуют поверхностный слой; малая и большая ромбовидные, и мышца,поднимающая лопатку - образуют средний слой.
Функция (при зафиксированном позвоночнике):
-трапециевидная мышца, ромбовидные мышцы, а также мышца, поднимающая лопатку, приближают лопатку к позвоночному столбу;
-верхние пучки трапециевидной мышцы вместе с мышцей, поднимающей лопатку, поднимают её;
-нижние пучки трапециевидной мышцы опускают лопатку;
-широчайшая мышца спины вращает плечо внутрь, опускает поднятую руку и заводит её назад;
При смещении опорной точки на кости верхней конечности:
- трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку (при двустороннем сокращении) запрокидывают голову назад, (при одностороннем сокращении) наклоняют голову и шею в свою сторону;
-широчайшая мышца спины приближает туловище к верхним конечностям.
2. Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам: задние зубчатые верхняя и нижняя топографически соответствуют среднему слою.
Функция (при зафиксированном позвоночнике):
-работая одновременно, эти мышцы расширяют грудную клетку в вертикальном направлении,являясь одними из мышц, участвующих в акте дыхания;
-если опорной точкой являются рёбра, то (при двустороннем сокращении) участвуют в разгибании позвоночного столба, (при одностороннем сокращении) способствуют наклону позвоночника в свою сторону.
Глубокие мышцы спины образуютдва продольных мышечных тракта - латеральный (поверхностный) и медиальный (располагающийся под предыдущим). Тракты лежат между остистыми и поперечными отростками позвонков и углами рёбер, их образуют длинные мышцы.
-Ременная мышца головы, которая осуществляет поворот головы в свою сторону (при одностороннем сокращении), запрокидывание головы назад (при двустороннем сокращении);
-ременная мышца шеи, вместе с другими мышцами реализует наклон шейного отдела позвоночника в свою сторону (при одностороннем сокращении) и разгибание в отделе (при двустороннем сокращении).
-Латеральный тракт образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая состоит из трёх частей – подвздошно-рёберной, длиннейшей и остистой мышц.
- Медиальный тракт образуют поперечно-остистые мышцы, - в их составе выделяют: полуостистую мышцу, многораздельные мышцы и мышцы- вращатели.
Эти мышцы ориентированы косо, перекидываются от поперечных к остистым отросткам позвонков, образуя несколько слоев. Поверхностные мышечные пучки медиального тракта длиннее, они перекидываются через большее число позвонков (через пять или шесть),более глубокие мышечные пучки короче и перекидываются через один позвонок.
Важно отметить, что одна из функций длинных глубоких мышц статическая, поэтому они относятся к типу сильных мышц, - простираясь вдоль всего позвоночника (от крестца до затылочной кости) удерживают его в вертикальном положении вместе с антогонистами (сгибателями). Кроме этого, мышцы разгибают позвоночник в отделах (при двустороннем сокращении); реализуют вращение и наклоны в свою сторону с одновременно сокращающимися сгибателями (при одностороннем сокращении).
Глубже трактов располагаются короткие мышцы спины: межостистые, межпоперечные. Очень хорошо эти мышцы развиты в подвижных отделах позвоночного столба(шейном, поясничном и нижнем грудном), реализуют наклоны позвоночника в стороны.
В шейном отделевыделяется группа подзатылочных мышц, которые реализуют движения в анланто-затылочном и атланто-осевом суставах, к ним относятся: большая задняя прямая мышца головы, малая задняя прямая мышца головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы. Мышцы данной группы ограничивают треугольное пространство, в котором находятся позвоночная артерия, задняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва, задняя дуга атланта и задняя атлантозатылочная мембрана, жёлтая связка.
Фасции спины:
1. Поверхностная фасция спины, расположена за подкожной жировой клетчаткой.
2. Собственная фасция спины, носит название грудопоясничной фасции, подразделяется на три пластинки: поверхностную, среднюю, глубокую, каждая из которых покрывает мышцы.
-Поверхностная (задняя) пластинка покрывает трапециевидную и широчайшую мышцу спины, плотно с ними сращена, выражена слабо.
-Средняя пластинка покрывает глубокие мышцы сзади, хорошо развита в области мышцы, выпрямляющей позвоночник, начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков и надостистой связки, внизу прикрепляется к срединному крестцовому гребню, а латерально к углам рёбер. Средний листок собственной фасции спины протягивается от таза до головы.
-Глубокая (передняя) пластинка покрывает сзади квадратную мышцу поясницы; медиально - фиксируется к поперечным отросткам поясничных позвонков, внизу к подвздошному гребню и подвздошно-поясничной связке, сверху к XII ребру. В поясничной области вдоль латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, пластинка соединяется со средней, замыкая костно-фиброзный футляр для этой мышцы. Начальная часть мышцы, выпрямляющей позвоночник,находится в фиброзном влагалище.
Мышцы и фасции спины в этой области формируют анатомо-топографические образования, имеющие большое клиническое значение (места выхода грыж), - это слабые места спины (слабые места задней брюшной стенки). К ним относятся: подвздошно-поясничный треугольник Пти (Петитов треугольник), верхний поясничный треугольник (треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельдта) и слабое место, описанное А.В. Шиловой.
- Подвздошно-поясничный треугольник Пти (Петитов треугольник) ограничен: спереди - краем наружной косой мышцы живота, сзади - краем широчайшей мышцы спины, снизу – подвздошным гребнем, его дном является внутренняя косая мышца живота.
- Верхний поясничный треугольник (треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельдта) ограничен: медиально – латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренней косой мышцей живота, сверху – XII ребром и снизу – подвздошным гребнем. Дном этого треугольника является апоневроз поперечной мышцы живота, который сзади прикрыт широчайшей мышцей спины.
-Слабое место, описанное А.В. Шиловой ограничено: медиально – наружным краем квадратной мышцы поясницы, снизу – гребнем подвздошной кости, вверху – XII ребром и нижним краем нижней зубчатой мышцы, латерально – задними краями обеих косых мышц живота и широчайшей мышцы спины.
Прежде чем разбирать мышцы груди необходимо определить область груди:
-верхняя граница, которой проводится по ключице и ярёмной вырезке рукоятки грудины;
-нижняя, - это условная горизонтальная линия, проходящая через основание мечевидного отростка;
-латеральная, – проходит по задней подмышечной линии.
Обратите внимание, что мышцы груди располагаются в несколько слоев и по топографии делятся: на поверхностные и глубокие. Поверхностные слои образуют мышцы, которые развиваются в связи с поясом и свободным отделом верхней конечности, и соединяют последние с грудной клеткой. К ним относятся: большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы.
Функция:
-большая и малая грудные мышцы, передняя зубчатая мышца поднимают рёбра (при фиксированной верхней конечности), участвуя в акте дыхания;
-если рёбра зафиксированы: большая грудная мышца приводит и вращает плечо, осуществляет сгибание в плечевом суставе; малая грудная мышца опускает плечевой пояс и смещает его вперёд; подключичная мышца смещает ключицу вниз и вперёд; передняя зубчатая вращает лопатку.
Глубокие слои представлены собственными мышцами груди, которые являются аутохтонными и развиваются из вентральных отделов миотомов. Эти мышцы начинаются и прикрепляются к костям грудной стенки. К ним относятся: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди и мышцы, поднимающие ребра. По функции собственные мышцы груди дыхательные. Они делятся на: мышцы вдоха (инспирации) - наружные и внутренние (только их межхрящевые мышечные волокна)межреберные мышцы, и мышцы, поднимающие ребра; мышцы выдоха (экспирации) - внутренние межрёберные (межкостные мышечные волокна), подреберные мышцы, поперечная мышца груди.
Обратите внимание, в норме при спокойном дыхании изменения формы грудной клетки целиком обеспечиваются работой межрёберных мышц и диафрагмы. Когда требуется усилить деятельность дыхательного аппарата, в работу включаются вспомогательные и косвенно участвующие в дыхании мышцы (см. Функциональная анатомия Занятие №1).
Фасции груди:
1. Поверхностная фасция груди, располагается за подкожной жировой клетчаткой: у женщин, расщепляясь на два листка, охватывает молочную железу, образуя для последней капсулу. Вглубь молочной железы от капсулы идут соединительнотканные перегородки, разделяющие жировую и железистую ткань на 15-20 долек. У верхнего края железы оба листка поверхностной фасции соединяются и, достигая нижней поверхности ключицы, прикрепляются, образуя поддерживающую (подвешивающую) связку молочной железы.
2. Собственная фасция груди, состоит из трёх пластинок.
-Поверхностная пластинка собственной фасции груди, охватывает большую грудную мышцу с двух сторон, образуя фиброзный футляр;
-Глубокая пластинка собственной фасции груди, образует костно-фиброзный футляр для подключичной мышцы и фиброзный для малой грудной мышцы. В пределах ключично-грудного треугольника утолщается и носит название ключично-грудной фасции. По нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции груди срастаются, образуя подмышечную фасцию, последняя направляется на медиальную стенку подмышечной полости и покрывает переднюю зубчатую мышцу.
-Грудная пластинка собственной фасции груди, покрывает наружную поверхность рёбер, грудины и наружных межрёберных мышц.
3. Внутригрудная фасция, являясь производным собственной фасции груди, выстилает стенки грудной полости изнутри, покрывая внутренние грудные, подрёберные мышцы, поперечную мышцу груди. К ней прирастает париетальный листок плевры.
Мышцы и фасции груди формируют анатомо-топографические образования, которые имеют топографическое (для сосудов и нервов области) и клиническое значение:
-Ключично-грудной треугольник, находится между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы.
-Грудной треугольник, соответствует очертаниям малой грудной мышцы.
-Подгрудной треугольник, ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц.
Между мышцами и фасциями груди образуются клетчаточные пространства:
-Ретромаммарное пространство, позади молочной железы, между задним листком поверхностной фасцией груди и поверхностной пластинкой собственной фасции груди. Пространство заполнено рыхлой ретромаммарной жировой клетчаткой, которая обеспечивает подвижность молочной железе, в нём находятся сосуды и нервы, лимфатические узлы.
-Поверхностное субпекторальное пространство, расположено между поверхностным и глубоким листком собственной грудной фасции, которые покрывают малую и большую грудные мышцы и подключичную мышцу. В пространстве располагаются перечисленные мышцы их сосуды и нервы, лимфатические узлы, клетчатка.
-Глубокое субпекторальное пространство, расположено между глубоким листком и грудным листком собственной грудной фасции, которые покрывают малую грудную и наружные межрёберные мышцы, а также наружную поверхность рёбер и грудины. Пространство заполнено клетчаткой, в нём проходят сосуды и нервы, располагаются лимфатические узлы
Обратите внимание, что в состав вентральной мускулатуры туловища входит мышца, существующая только у млекопитающих, - это диафрагма. Являясь производным шейных миотомов, в процессе развития она спустилась к нижней апертуре грудной клетки и стала грудобрюшной преградой между грудной и брюшной полостями.
Диафрагма – тонкая мышечно-сухожильная пластинка, в центре которой располагается сухожильная часть (сухожильный центр), а по периферии – мышечная. В мышечной части диафрагмы выделяют три части – грудинную, реберную и поясничную.
-Грудинная часть диафрагмы, - самая маленькая, обычно состоит из одного мышечного пучка, начинающегося от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины и задней стенки влагалища прямых мышц живота. От места своего начала мышечный пучок идет косо вверх и кнутри, оканчиваясь в сухожильном центре диафрагмы.
-Реберная часть диафрагмы, - начинается от внутренней поверхности хрящей нижних шести ребер. Это самая широкая мышечная часть диафрагмы. Образующие её мышечные пучки чередуются с пучками поперечной мышцы живота, а затем, поднимаясь кверху, переходят в сухожильный центр. Реберная часть диафрагмы составляет большую часть правого и левого куполов диафрагмы.
-Поясничная часть диафрагмы, - отличается наибольшей длиной и состоит из трех пар ножек - внутренних (медиальных), средних (промежуточных) и наружных (латеральных).
1. Медиальная ножка имеет длинное сухожильное начало от тел L3,4, на уровне Th12-L1 правая и левая ножки сходятся, перекрещиваясь образуют срединную дугообразную связку, последняя ограничивает аортальное отверстие, через которое проходят аорта и грудной лимфатический проток. Далее, мышечные пучки медиальных правой и левой ножек расходятся, формируют пищеводное отверстие, замыкая последнее сзади. Пищеводное отверстие находится на уровне Th10-11, через него проходят пищевод и блуждающие нервы.
2. Промежуточная ножка начинается от боковой поверхности L2, от медиальной ножки она отделена щелью, через которую справа проходит большой внутренностный нерв, непарная вена, а слева - тот же нерв и полунепарная вена. Через промежуточную ножку проходит малый внутренностный нерв.
3. Латеральная ножка, начинается от медиальной и латеральной дугообразных связок:
а) медиальная дугообразная связка: перекинута между большой поясничной мышцей и телом L1, поперечным отростком L2;
б) латеральная дугообразная связка: перекинута над квадратной мышцей поясницы к поперечному отростку L2 и XII ребру. В щели между латеральной и промежуточной ножкой проходит симпатический ствол.
У диафрагмы есть слабые места, которые имею клиническое значение, - это парные промежутки между мышечными частями, в виде щелей или треугольников, в которых отсутствует мышечный компонент. В области треугольников грудная и брюшная полости разобщены только фасциями (внутрибрюшной, внутригрудной) и париетальными серозными листками. В пространствах между фасциями и серозными оболочками находится клетчатка. Через эти образования могут выходить грыжи, распространяться флегмоны.
Грудино-реберный треугольник (треугольник Морганьи)находится между грудинной и реберной частями диафрагмы, сбоку от основания мечевидного отростка. Левый грудино-реберный треугольник, (ещё называемый щелью Лоррея) имеет диагностическое значение (через него пунктируют перикардиальную полость при перикардитах). Через треугольник проходят конечная ветвь внутренней грудной артерии верхняя надчревная артерия и одноимённая вена её сопровождающая.
Пояснично-реберный треугольник (треугольник Бохдалека)располагается между поясничной частью диафрагмы (латеральной ножкой) и реберной.
К слабым местам диафрагмы относят два отверстия:
-Пищеводное, вследствие нарушения функции мышц и потери их тонуса.
-Отверстие нижней полой вены, находящееся в правой части сухожильного центра. Причиной слабости является отсутствие мышечного компонента.
Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой грудной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки. Мышцы живота относятся к аутохтонной вентральной мускулатуре и подразделяются на боковые, передние и задние группы.
Боковые мышцы включают три широкие мышцы: наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу живота. Обратите внимание на их послойное расположение и на то, что их пучки проходят в различных направлениях. Передние отделы этих мышц переходят в широкие сухожильные растяжения – апоневрозы, которые обхватив прямую мышцу живота спереди и сзади, формируют для нее апоневротическое влагалище. Достигнув передней срединной линии, волокна апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон перекрещиваются и образуют продольный тяж под названием белая линия. Последняя тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза, в верхних двух третях широкая и тонкая, а в нижней – узкая и толстая. Из-за своих топографических особенностей белая линия живота выше пупка слабая, поэтому грыжи белой линии живота образуются чаще именно здесь.
Примерно на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением в белой линии живота находится пупочное кольцо (anulus umbilicalis), ограниченное апоневротическими волокнами. Спереди пупочное кольцо сращено с кожей и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика. Со стороны брюшной полости пупочное кольцо сращено утолщенной в этой области поперечной фасцией.
Передние мышцы занимают передние отделы брюшной стенки - это прямая мышца живота, пирамидальная мышца. Обратите внимание, на топографию этих мышц, функцию и на особенности строения прямой мышцы живота. Мышечные пучки последней прерываются тремя, четырьмя поперечно ориентированными сухожильными перемычками, которые плотно срастаются с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота являются остатками соединительнотканных перегородок (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца.
Задняя брюшная стенка образована квадратной мышцей поясницы. Она расположена кпереди от мышцы, разгибающей туловище, сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков. При двустороннем сокращении эта мышца способствует удержанию позвоночника в вертикальном положении, а при одностороннем сокращении вместе с другими брюшными мышцами наклоняет в свою сторону позвоночный столб.
Следует обратить внимание на то, что нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком и подворачивается в виде желоба. Этот край носит название паховой связки, которая у человека выделяется как нижняя стенка пахового канала.
На передней и задней стенках брюшной полости выделяют ряд слабых мест, через которые могут проходить грыжи. К ним относятся: белая линия живота, пупочное кольцо, полулунная и дугообразная линии, паховый канал, поясничный треугольник Пти, ромб или треугольник Лесгафта-Грюнфельда.
Влагалище прямой мышцы в верхней трети (выше пупка) построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди, а апоневроз поперечной мышцы – сзади. Апоневроз внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневрозом наружной косой и поперечной мышц и образуя переднюю и заднюю стенку влагалища.
В нижней части (на 5 см ниже пупка) строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы в составе передней стенки влагалища; задняя же стенка влагалища представлена только поперечной фасцией и париетальной брюшиной, т.е. сухожильный компонент в ней отсутствует.
В месте перехода апоневрозов мышц с задней стенки влагалища на переднюю образуется слабое место, – дугообразная линия (Дугласова линия).
В месте перехода мышечных частей боковых мышц живота в апоневротическую часть образуется слабое место – полулунная линия (Спигелиева линия).
Наиболее часто встречающиеся грыжи – это паховые, поэтому необходимо подробно разобрать топографию пахового канала, его стенки и отверстия.
Паховый канал представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик у мужчин, круглая связка матки у женщин, а также подвздошно-паховый нерв и половая ветвь бедренно-полового нерва. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, над паховой связкой и идет сверху вниз, изнутри кнаружи, с латеральной стороны в медиальную. Длина его 4,5 см. В паховом канале различают четыре стенки: передняя – образована апоневрозом наружной косой мышцы живота; задняя – поперечной фасцией; верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышц; нижняя – паховой связкой.
Подкожное или наружное отверстие образуется вследствие расщепления нижнемедиального конца апоневроза наружной косой мышцы на две ножки: медиальную и латеральную. Медиальная ножка прикрепляется к лонному сращению, а латеральная – к лонному бугорку.
Обратите внимание, латеральная ножка, в свою очередь, разделяется на две ножки: верхнюю и нижнюю.
Верхняя ножка называется «отраженной» связкой, которая загибается вверх и направляется к белой линии живота, ограничивая сзади поверхностное паховое отверстие.
Нижняя ножка загибается вниз и направляется к верхней ветви лонной кости, ограничивая с медиальной стороны сосудистую лакуну - называется лакунарной (Джимбернатовой) связкой. Далее, её продолжение по лонной кости называется гребенчатой связкой.
Таким образом, поверхностное отверстие пахового канала ограничено: снизу – латеральной (нижней) ножкой, сверху – медиальной (верхней) ножкой, латерально - межножковыми волокнами (производными поверхностной пластинки собственной фасции живота), перекинутыми между двумя предыдущими, сзади - отраженной (коллизиевой) связкой.
Внутреннее отверстие со стороны брюшной полости закрыто брюшиной и поперечной фасцией. Оно находится в области латеральной паховой ямки брюшины.
Наибольшее значение среди слабых мест задней стенки живота имеет поясничный треугольник (Pti), ограниченный спереди краем наружной косой мышцы, сзади – краем широчайшей мышцы спины, снизу – подвздошным гребнем, его дном является внутренняя косая мышца живота. Между нижним краем нижней задней зубчатой мышцы, медиальным краем внутренней косой мышцы живота, XII ребром и латеральным краем разгибателя спины образуется треугольный или четырехугольный промежуток, треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельдта. Четырехугольный промежуток встречается тогда, когда одной из сторон становится нижний край XII ребра. Дном промежутка является апоневроз поперечной мышцы живота, который закрыт сзади широкой мышцей спины.
В заключение, еще раз обратите внимание на функции мышц живота: мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, участвуя в их фиксации, образуя так называемый брюшной пресс, действие которого проявляется при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этих действиях принимает участие диафрагма и мышцы промежности.
Мышцы живота сгибают или наклоняют позвоночный столб, являясь антагонистами мышц спины. А также мышцы живота участвуют в выдохе: прикрепляясь на ребрах, они опускают их, а подталкивая органы брюшной полости вверх, выпячивают диафрагму в грудную полость, уменьшая ее размеры.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ ДЛЯ РЕФЕРАТОВ
1. Основные этапы пренатального и постнатального онтогенеза в развитии мышц туловища.
2. Влияние факторов внешней среды, физической нагрузки, условий труда на развитие мышечной системы.
3. Значение физической культуры для формирования мышц брюшного пресса.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!