РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

Практического занятия № 1

на тему: Анатомия женской половой системы и репродуктивная физиология.

 

для курсантов и студентов 4, 5 курсов факультетов подготовки врачей

дисциплина: акушерство и гинекология

специальность: Лечебное дело

 

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

протокол № 65

дата утверждения 5/20/2014

 

Уточнено (дополнено): «_____»_____________ 20… … г.

протокол № ……

_____________

 (подпись)

 

 

Санкт-Петербург

2014

 

Тема: Анатомия женской половой системы и репродуктивная физиология.

Контингент обучаемых: учебные группы курсантов, студентов 4-5 курсов факультета подготовки врачей.

Учебные и воспитательные цели.

Цель занятия:

Научить курсантов и студентов проводить исследование и клинически  оценивать анатомию женских половых органов и регуляцию менструального цикла.

Учебно-целевые задачи.

Частные цели занятия:

В ходе проведения занятия и самостоятельной подготовки по изучаемой теме обучаемые должны:

знать :

- анатомию наружных и внутренних половых органов женского организма;

- кровоснабжение, функциональную особенность отдельных органов  репродуктивной системы;

- становление и регуляцию менструальной функции и нейрогормональную регуляцию менструального цикла;  

- методику наружного и внутреннего акушерского исследования.

уметь:

- клинически оценить состояние наружных и внутренних половых органов;  

- клинически оценить параметры нормального менструального цикла;   

- осмотр с помощью зеркал (определяют величину, форму влагалищной части шейки матки, состояние слизистой оболочки,  характер выделений из влагалища и цервикального канала, форму наружного зева);

быть ознакомлены:

- с методикой ультразвукового исследования внутренних половых органов.

- с методикой рентгенопельваиометрии.

Воспитательные цели.

Выработка у обучаемых естественнонаучного мировоззрения, норм врачебной этики и деонтологии, самостоятельности и ответственности в профессиональной деятельности, на основе общечеловеческих ценностей и здорового образа жизни.

Учебное время: 4 часа, 1 занятие.

Учебно-материальное обеспечение:

- клиническая и лабораторная база: дородовое и родильное отделение клиники акушерства и гинекологии или родильного дома;

- гинекологические больные и беременные;

- тематические классы, стенды, витрины;

- гинекологический и акушерский фантом;

- модель таза женского;

- технические средства обучения.

- литература:

	А) основная:
1.	Айламазян Э.К Акушерство.Учебник.С-Пб.-Спец. Литература,-2011г,-528с.
2.	Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии. Под ред. Ю.В. Цвелева, В.Г. Абашина.-С-Пб.,-2007г.-633с.
3.	Тихонова Т.К. и соавт. Иллюстрированные конспекты лекций по акушерству. Учебное пособие для медицинских вузов. СПб. Фолиант. 2011г.
	Б) дополнительная:
4.	Абрамченко В.В. Классическое акушерство. 2-том. СПб. «НОРДМЕДИЗДАТ».2008г.
5.	Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Айламазян Э.К. Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2012г.
6.	Савельева Г.М. и соавт. Акушерство. Учебник. Изд. «ГЭОТАР – Медиа». 2011г.
7.	Цвелев Ю.В. и соавт. Терминология в акушерстве, гинекологии и перинатологии. (Учебное пособие для врачей). Изд. Н-Л. СПб. 2012г.

План проведения занятий и расчет учебного времени

№ п/п	Виды и формы занятий и учебные вопросы	Время (мин)
1.	Самостоятельная работа (подготовка к занятию)	90
Практическое занятие
2	Введение	≈5
3	Контроль исходного уровня знаний	≈40
4	Разбор с обучаемыми основных положений занятия	≈45
5	Курация беременных, рожениц, родильниц.	≈45
6	Обход и клинический разбор	≈40
7	Подведение итогов	≈5

Частная методика преподавания:

1. Заслушивание реферативных сообщений на темы:

a. «Вклад Н.М.Амбодика с развитие Российского акушерства»

b. «Современные представления о регуляции овариально-менструального цикла»

2. Фантомный курс: «Анатомия женских половых органов».

3. Ролевая игра на тему «Основные моменты становления и регуляции менструальной функции».

 

Содержание и методика проведения занятия.

Анатомия половых органов.

Женские половые органы принято разделять на наружные и внут­ренние. Границей между наружными и внутренними половыми орга­нами является девственная плева.

Наружные половые органы . (Organa genitalia feminine externa).

К наружным половым органам относятся:

— лобок(mons pubis);

— половые губы большие и малые ( labia majora pudenda et labia mino ­ ra pudenda );

— преддверие влагалища (vestibulum vaginae);

— большие (бартолиновы) и малые железы преддверия ( giamtulae vestibulares majores et

— minores );

— луковица преддверия (bulbus vestibuli) ;

— клитор (clitoris).

Комплекс органов, включающий большие и малые половые губы, преддверие влагалища, носит название- вульва.

Лобок ( monspubis ) – область треугольной формы, располагающаяся выше лобкового сочленения. У женщин верхняя граница волосяного покрова представляет горизонтальную линию по надлобковой складке.

Больше половые губы (labia major а pudemda )— две продольно рас­положенные кожные складки, содержащие жировую клетчатку, саль­ные и потовые железы, венозные сплетения,      от лобка кзади, к промежности они ограничивают медиально расположенную половую щель. Спереди, в области лобка, большие половые губы соединены передней спайкой ( comissura

labiorum anterior ), сзади, на границе с промежностью — менее выраженной задней спайкой ( comissura labiorum posterior ), располагающейся выше заднепроходного отверстия. В передней части больших половых губ веерообразно расходятся окон­чания круглых маточных связок. Эти соединительнотканные образова­ния фиксируют большие половые губы к надкостнице лобковых костей.

Малые половые губы ( labia minora pudenda ) — складки истонченной кожи, напоминающей по своему характеру слизистую оболочку, распо­ложенные в продольном направлении кнутри от больших. Они отделя­ются друг от друга межгубной бороздой. Передний отдел каждой малой губы разделяется на две ножки. Наружные, или передние, ножки, сое­диняясь над клитором, образуют крайнюю плоть клитора ( preputium clitoridis ). Внутренние (задние) ножки малых половых губ образуют уздеч­ку клитора ( frenulum clitoridis ), располагающуюся под ним. Малые по­ловые губы в своей нижней трети постепенно сливаются с большими или соединяются между собой, образуя небольшую поперечную складку, располагающуюся по средней линии промежности — уздечку губ ( frenulum labiorum pudendi ).Кпереди от этой уздечки, между ней и девственной плевой или ее остатками, располагается небольшое углубление — ямка преддверия влагалища ( fossa vestibule vaginae ).

Преддверием влагалища ( vestibulum vaginae ) обозначают пространство, ограниченное с боков внутренними поверхностями малых половых губ, спереди (сверху) — клитором, сзади (снизу) — уздечкой малых половых губ. Границей между преддверием влагалища и самой влагалищной трубкой является девственная плева или ее остатки.

Пространство между малыми и большими губами называется поло­вой щелью ( rima pudenda ).

Под клитором в преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, по сторонам от него — по одному выводному протоку парауретральных желез; в преддверие влагалища открываются также выводные протоки бартолиновых желез.

Большая железа преддверия влагалища (бартолинова) ( glandula vestibulares majores ) — парная, размером с горошину, округлой формы, располагается в основании большой половой губы на уровне задней спайки губ или несколько кпереди от нее, на глубине около 1,5 см. Железы глубокой поперечной мышцы промежности. Выводной проток каждой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы (на границе средней и задней ее трети) в борозде между малой губой и девственной плевой или ее остатками.

Луковица преддверия влагалища ( bulbus vestibuli ) — по строению и развитию является аналогом corpus spongiosum penis и представляет со­бой венозное сплетение. Луковица преддверия имеет вид подковы. Очень тонкая средняя часть ее располагается между ostium urethrae ex ­ ternum и clitoris, соединяясь с венами последнего. Боковые части лук вицы преддверия парные, уплощенные, слегка сплющенные, находятся в основании больших половых губ, прилегая своими задними концамик большим железам преддверия. Снаружи луковица преддверия покрыта пучками т. bulbospongiosus.Луковица преддверия состоит  из густого сплетения вен, которые местами образуют кавернозные расширения. Эти вены окружены соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток.

Клитор (clitoris) представляет собой небольших размеров непарное образование, расположенное под передней спайкой больших половых губ. Он состоит из двух пещеристых тел, которые в глубине промежно­сти сращены с нижними ветвями лобковых костей. У нижнего края лонного сращения пещеристые тела, соединяясь друг с другом, образу­ют тело клитора ( corpus clitoridis ). Изогнутое книзу, оно заканчивается снаружи округлой головкой клитора ( caput clitoridis).

Девственная плева ( hymen )— дубликатура истонченной кожи, в сое­динительнотканной основе которой имеются мышечные, сосудистые и нервные элементы. Девственная плева имеет различную форму (полу­лунную, кольцевидную, с перегородками и др.) и толщину.    

При пер­вом половом сношении обычно происходит разрыв (дефлорация) дев­ственной плевы, сопровождающийся кровотечением различной интен­сивности. Остатки девственной плевы называются гименальными сосочками ( carunculae hymenales).

Кровоснабжение вульвы в основном происходит за счет парной внутренней половой артерии ( a . pudenda interna ), которая отдает ветви к наружным половым органам: артерия промежности ( a . perinei), арте­рия клитора ( a . clitoridis), артерия мочеиспускательного канала ( a . uret ­ hrae)и глубокая артерия клитора ( a . clitoridis profunda ).В кровоснабже­нии больших половых губ участвует парная наружная половая артерия ( a . pudenda externa ), идущая от начальной части бедренной артерии ( a . femoralis ).

Отток крови от наружных половых органов осуществляется главным образом через внутреннюю половую вену ( v . pudendae internae ), а также через наружные половые вены ( v. puden ­ dae extemae ), в которые впадают передние губные вены ( v . labiorum an ­ terior ).

Основными лимфатическими узлами, собирающими лимфу из обла­сти наружных половых органов, являются паховые лимфатические узлы и узлы таза (nodi lymphatici iliaciet nodi lymphatici inguinales), расположенные по ходу ствола и ветвей внутренних и наружных подвздош­ных сосудов.

 Иннервацияобласти промежности и наружных половых органов осуществляется двумя промежностными нервами (из сегментов S ₂ , S ₃ , S ₄) и промежностной ветвью бедренного нерва, rami perineales п. femoris(из сегментов S ₁ , S ₂ , S ₃). Эти нервы образуют комплекс, имеющий зна­чительное количество связей, расположенных в поверхностных слоях промежности и наружных половых органах.

 

Внутренние половые органы ( Organa genitalia feminina interna ).

Внутренние половые органы представлены:

— влагалищем (vagina);

— маткой (uterus);

— маточными трубами (tuba uterina);

— яичниками (ovarium).

Влагалище ( vagina )представляет собой трубчатый мышечный орган, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой, покрытый изнутри слизистой оболочкой. Своим верхним концом влагалище окружает шейку матки, нижний конец — вход во влагалище,ostium vagi ­ nae— открывается между малыми половыми губами. Передняя стенка влагалища соединяется с дном мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом пузырно-влагалищной перегородкой. Между вдающейся во влагалише шейкой матки и его стенками образуется кольцевидное про­странство — общий влагалищный свод ( fornix vaginalis communis ), в кото­ром различают четыре отдела, свода ( fornix): передний, задний и два боковых (наиболее глубоким является задний свод влагалища).

От пря­мой кишки влагалище отделено прямокишечной влагалищной перегород­кой. Большая часть влагалища располагается внебрюшинно, лишь в области заднего свода около 2 см его со стороны полости малого таза покрыто брюшиной.

Размеры (длина и ширина) влагалища подвержены значительным индивидуальным колебаниям. Длина его в среднем составляет 8- 10 см, ширина — 2-3 см, передняя и задняя стенки обычно соприкасаются Толщина стенки влагалища не превышает 3—4 мм. Стенка его состоит из трех слоев (оболочек).

Наружная (соединительнотканная) представлена соединительной тканью и отдельными мышечными волокнами.

Средняя (мышечная) оболочка, в свою очередь, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон: внутреннего — продольного, среднего —кольцевидного и наружного — продольного. В области мочеполового треугольника гладким мышечным волокнам присоединяются поперечнополосатые, являющиеся производными различных мышц тазово­го дна, в первую очередь глубокой поперечной мышцы промежности и мышцы, поднимающей задний проход.

Внутренняя (так называемая «слизистая») оболочка влагалища представлена многослойным плос­ким эпителием, не содержащим желез и характеризующимся способ­ностью к ороговению, встречающиеся в ней так называемые «ложные железы» представляют собой бухты, образованные внедрением плоско­го эпителия вглубь мышечного слоя. В половозрелом возрасте внутрен­няя оболочка имеет складчатую структуру, более выраженную на пе­редней и задней стенках и особенно в нижней трети передней стенки влагалища.

Влагалище фиксировано за счет мочеполовой диафрагмы и соеди­нительнотканных перегородок, имеющихся между стенками влагалища и соседними органами.

Выше тазового дна в боковых отделах влагалища залегает клетчатка основания широких маточных связок. В этой клетчатке с каждой сто­роны расположены узлы и ветви маточно-влагалищного нервного сплетения, стволы маточно-влагалищного венозного сплетения, маточ­ная артерия, мочеточник и лимфатические сосуды. На уровне тазового дна с боков от влагалища располагаются внутренние края (ножки) мышц, поднимающих задний проход, т. levator ani, отделенные от него тазовой фасцией. Ниже и кпереди от этой мышцы влагалище проходит через мочеполовуюдиафрагму (diaphragma urogenitalis), с краями кото­рой стенки его сращены.

 Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии ( a. iliaca interna ): влагалищной артерии ( a . vagi ­ nalis ), являющейся нисходящей ветвью маточной артерии ( a . uterinae )и снабжающей в основном его верхний отдел; нижней пузырной артерии ( a . vesicalis inferior ), снабжающей кровью средний отдел влагалища; средней прямокишечной артерии ( a . rectalis media )',внутренней поло­вой артерии (а. pudenda interna ), обеспечивающей питание нижнего от­дела влагалища; задних ветвей артерий половых губ (rami post . a . labiorum ).

 Лимфоотток из области влагалища происходит: от нижней трети его— в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinalis interni et externi ),от верхних двух третей — во все три основные группы лимфатических узлов таза — подвздошные (nodi limphatici iliaci ),внутренние подвздошные(nodi limphatici iliaci interni )и кре­стцовые(nodi limphatici sacralis ).

 Иннервация влагалища осуществляется в основном ветвями, отходя­щими от общего маточно-влагалищного сплетения (plexus uterovaginalis).От нижнепередних отделов этого сплетения отходят влагалищные нервы (n . vaginalis),обеспечивающие симпатическую и парасимпатиче­скую иннервацию. Чувствительная иннервация влагалища осуществля­ется за счет ветвей крестцового сплетения (plexus sacrales).

M атка ( uterus ) — полый непарный гладкомышечный орган грушевидной видной формы. Матка располагается на одинаковом расстоянии от стенок малого таза, симфиза и крестца, между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Положение ее во многом зависит от состояния тазового дна и связочного аппарата, соседних органов, брюшное пресса.

У взрослых здоровых женщин длина матки в среднем составляет 8 см, ширина — 4-5 см, толщина стенок 1—2 см; масса матки у неро­жавших — 50—60 г. Относительно оси таза она обычно наклонена кпе­реди.

В матке различают тело (corpus uteri) (часть его выше устьев маточ­ных труб называется дном — fundus uter); перешеек (istmus uteri) и шейку (cervix uteri ). Между телом матки и шейкой имеется перегиб( antejlexio uteri )с образованием тупого угла, открытого кпереди.   

Тело матки пред­ставляет собой наиболее объемную ее часть. Перешеек — место пере­хода тела в шейку матки (длина — около 1 см).

 Шейка матки ( cervix uteri )является нижней и самой узкой частью матки, на которую приходится около одной трети органа (2-2,5 см). В ней различают влагалищную часть, выступающую в просвет влагали­ща и доступную осмотру в зеркалах, и надвлагалищную, расположен­ную выше сводов.

Через шейку проходит цервикальный канал. Его наружное отвер­стие, открывающееся во влагалище, называется наружным зевом ( ostiumexterna).Верхний отдел канала шейки матки заканчивается внутренним зевом ( ostiuminterna).Канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием с наличием в нем слизистых желез. Выделяющийся секрет заполняет цервикальный канал в виде слизистой пробки.

Стенка матки состоит из внутреннего слоя — слизистой оболочки ( endometrium), среднего — мышечного слоя ( miometrium) и наружного-серозного ( perimetrium).

Слизистая оболочка матки толщиной около 3 мм выстилает изнутри ее полость и сращена с мышечной оболочкой без подслизистого слоя. Полость матки (размером 4x2 см, вмещающая около 4—6 мл жидкости) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием с трубчатыми железами, вырабатывающими водянистый секрет. Прилегающий к мышечной оболочке матки базальный слой эндометрия является ростковым. Мышечная оболочка матки представлена сплетением пластов гладкомышечной мускулатуры (наружного слоя — продольного, среднего — циркулярного и внутреннего — продольного) и соединительной ткани, богатой эластическими волокнами.          

Наружный — серозный слой стенки матки представлен брюшиной, которая покрывает только тело матки. В месте перехода брюшины с матки на мочевой пузырь образуется пузырно-маточная складка ( plica vesicouterina). Листки брюшины с передней и задней поверхностей матки у боковых ее краев сходятся друг с другом и формируют широкие маточные связки ( ligamentum latum uteri), расположенные во фронтальной плоскости и прикрепленные к боковым стенкам таза. В этих связках заключена клетчатка, переходящая непосредственно в клетчатку, окружающую шейку матки – параметрий ( parametrium).

Между листками широкой связки (ligamentum latum uteri) расположен слой рыхлой клетчатки, разделенный фасциальной пластиной на два отдела: верхний, практически лишенный сосудистых пучков, и ниж­ний, который носит название главной, или кардинальной ( lig . cardinale uteri), связки матки, с развитой артериальной и венозной сетью, а так­же с проходящим здесь мочеточником. Верхний край широкой связки содержит маточные трубы, ниже которых от матки отходят круглые ма­точные связки (lig . teres uteri), которые направлены к паховому каналу. От шейки матки к боковым стенкам прямой кишки и крестцу идут прямокишечно-маточные складки с одноименными мышцами. В этих складках проходят крестцово-маточные связки (lig . sacrouterinae), распо­лагающиеся по задней поверхности шейки матки, дугообразно охваты­вая с боков прямую кишку, и направляющиеся к париетальному листку тазовой фасции на передней поверхности крестца.

Кровоснабжение матки осуществляется из бассейна подвздошных сосудов: маточные артерии (а. a . uterina) начинаются от внутренних подвздошных артерий и подходят к шейке матки. Здесь маточная арте­рия делится на две ветви: нижняя идет к влагалищу, а другая поднима­ется по боковой поверхности матки. Маточные артерии анастомозируют с яичниковыми (a . a . ovarica).

Вены матки вместе с сосу­дами влагалища формируют маточно-влагалищное сплетение (plexus uteri vaginalis). Кровь оттекает по маточным венам (v. uterinae) в подвздошные.  

Лимфа от дна матки собирается в поясничные узлы (nodi limphatici lumbalis), от тела — в наружные подвздошные узлы (nodi limphatici iliaci externi) и от шейки и влагалища — во внутренние подвздошные узлы (nodi limphatici iliaci inteni).

Иннервируется матка, как и влагалище, ветвями крестцового сплетения, симпатическими нервами.

Маточные трубы ( tubae uterina ) — парные образования, которые начинаются от дна матки в области верхних углов, проходят по верхнему краю широкой связки матки к боковым стенкам таза, соединяя полость матки с брюшной полостью. Длина труб 11—12 см, толщина –до0,5 см, диаметр — 0,5—0,8 мм. В трубе различают:

—   маточную ( pars uterine ), или интерстициальную, наиболее узкую часть, проходящую в толще стенки матки;

—   перешеек ( isthmus tubae uterinae )

—   ампулу ( ampulla tubae ) — средний отдел трубы;

—   фимбриальную часть ( pars fimbrialis ) — наиболее широкий конеч­ный отдел трубы с множеством выростов (фимбрий, fimbriae tubae ), окаймляющих брюшное отверстие трубы. Одна из фимбрий может фиксироваться к яичнику.

Стенка маточной трубы состоит из внутреннего слоя (слизистой оболочки), покрытого цилиндрическим реснитчатым эпителием, сред­него (мышечного) и наружного (серозного) слоев.

Кровоснабжение маточной трубы осуществляется из яичниковой и маточной артерий ( a . о varica et a . uterina ), анастомозирующих между собой. Иннервация происходит из яичникового и маточно-влагалищно­го сплетения.

Яичник ( ovarium )— парная половая железа. Размеры яичника взрослой женщины: длина — 3 см, ширина — 2 см, толщина - 1—1,5 см; масса — 6—8 г. В старческом возрасте размер яичника уменьшается.

Яичник располагается внебрюшинно и обладает достаточной по­движностью. Лишь небольшая часть яичника располагается между ли­стками широкой маточной связки. Нижний конец яичника соединено телом матки посредством собственной связки яичника ( lig . ovarii proprium ), к верхнему концу подходит подвешивающая связка ( lig . suspensorium ovarii ), соединяющая яичник с брюшиной боковой стенки таза. В этой связке располагаются сосуды и нервы яичника. Дубликатура брюшины, отходящая от заднего листка широкой связки, образует ко­роткую яичниковую брыжейку ( mesovarium ). Этот участок яичника назы­вается его воротами ( hilum ovarii ); через него проходят основные сосу­ды и нервы.

Яичник покрыт слоем зародышевого эпителия, под которым распо­лагается соединительнотканная белочная оболочка ( tunica albuginea ). К белочной оболочке прилегает корковый слой яичника, в котором на­ходятся примордиальные (первичные) фолликулы в разных стадиях их развития. К периоду половой зрелости их число составляет 30—50 тыс., из которых за время репродуктивного периода полного развития и со­зревания достигают 400—500. Диаметр зрелого фолликула (граафова пузырька), folliculi ovarici vesiculosi, — около 2 см. Ежемесячно у взрослой женщины происходит овуляция — созревание и разрыв фолликула с выходом яйцеклетки, на месте которой в яичнике образуется желтое тело ( corpus luteum ). В стадии расцвета желтое тело в диаметре состав­ляет 1,5—2 см и выступает над поверхностью яичника. Мозговой слой яичника состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы, находятся симпатикотропные и хилюсные клетки.

При овуляции яйцеклетка попадает непосредственно в брюшную полость, током перитонеальной жидкости переносится в просвет ма­точной трубы.

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией ( a . ovarica ), которая отходит от брюшной части аорты, спускается в тол­ще подвешивающей связки к яичнику и, проходя в широкой маточной связке, анастомозирует с конечными ветвями маточной артерии. Отток крови совершается в нижнюю полую вену по многочисленным мелким венам яичникового сплетения, которые переходят в одноименную вену. Лимфатические сосуды сопутствуют кровеносным, проходят с ними в подвешивающей связке и достигают поясничных лимфатиче­ских узлов, которые располагаются кпереди с обеих сторон от нижней полой вены и брюшной аорты. В иннервации яичника участвуют нер­вные волокна из симпатического яичникового сплетения ( plexus ovaricus ), происходящего из почечного сплетения и сплетения брюшной аорты.

Физиологическое положение матки, труб и яичников обеспечивает­ся подвешивающим, фиксирующим и поддерживающим аппаратами,объединяющими брюшину, связки, мышцы тазового дна и тазовую клетчатку.

Подвешивающий аппарат представлен парными образованиями, в него входят круглые ( lig . teres uteri ) и широкие связки матки ( lig . latum uteri )_, собственные ( lig . ovarii proprium ) и подвешивающие связки яичников lig . suspensorium ovarii ). Широкие связки матки, собственные и подве­шивающие связки яичников удерживают матку в срединном положе­нии. Круглые связки обеспечивают физиологический наклон матки кпереди в малом тазе.

Фиксирующий (закрепляющий) аппарат обеспечивает положение матки в центре малого таза и делает практически невозможным ее сме­щение в стороны, кзади и кпереди. Но поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, возможны наклонения тела матки. К фиксирующему аппарату относятся связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза: крестцово-маточные ( lig . sacrouterinae ), кардинальные) ( ligcardinaleuteri ), маточно-пузырные ( lig . vesicouterinae ) и пузырно-лобковые связки ( lig . vesicopubicum ).

Поддерживающий аппарат представлен мышцами и фасциями тазо­вого дна, разделенными на нижний, средний и верхний (внутренний) слои.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) мышечный, представленный парной мышцей, поднимающей задний проход (т. le ­ vatorani ).Она состоит из мышечных пучков, которые расходятся вее­ром от копчика к костям таза в трех направлениях (лобково-копчико­вая (т. pubococcygeus ), подвздошно-копчиковая (т. iliococcygeus ) и седа­лищно-копчиковая мышцы (т. ischiococcygeus ).Этот слой мышц называют также диафрагмой таза (diaphragmapelvis ).

Средний слой мышц располагается между симфизом, лобковыми и седалищными костями.    

Средний слой мышц —мочеполовая диафрагма ( diaphragma urogenilale )— занимает переднюю половину выхода таза, через него проходит мочеиспускательный канал и влагалище. В перед­нем отделе между ее листками находятся мышечные пучки, образую­щие наружный сфинктер мочеиспускательного канала, в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении, — глубокая поперечная мышца промежности.

Нижний (наружный) слой мышц тазового дна состоит из поверхност­ных мышц, форма расположения которых напоминает цифру 8. К ним относятся луковично-губчатая (т. bulbospongiosus ) , седалищно-пещери­стая (т. ischiocavernosus ),наружный сфинктер заднего прохода (т. sphincteraniextemus ),поверхностная поперечная мышца промежно­сти (т.transversus perinea superficial ).

Строение женского таза.

Таз представляет собой замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком. Различают большой и малый таз, между которыми проходит пограничная (безымянная) линия ( linea terminaiis). Половые органы располагаются в малом тазе.

Малый таз — нижняя часть таза, расположенная ниже пограничной линии. Он образован сзади крестцом ( os sacrum ) и копчиком (os соссу gis ) , с боков — седалищными костями (os ischii ), спереди — лобковыми костями ( os pubis ) и симфизом ( symphysis pubicum ). Кости малого таза и расположенные в нем мягкие ткани при родах образуют родовой канал (родовые пути),через который продвигается плод. Кости таза соединя­ются между собой посредством почти неподвижных крестцово-под­вздошных сочленений (правого и левого), малоподвижного лонного сочленения и более подвижного крестцово-копчикового.

Анатомически полость малого таза разделяется на три этажа:

— брюшинный,

— подбрюшинный,

— подкожный.

Брюшинный этаж условно ограничен сверху пограничной линией и снизу тазовой брюшиной. Здесь располагаются верхняя часть мочевого пузыря, большая часть матки, придатки, широкие маточные связки и верхний участок влагалища (не более 1-2 см). Брюшинный этаж таза является нижним отделом брюшной полости. Переходя с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, брюшина образует здесь попереч­ную пузырную складку, далее брюшина переходит на переднюю поверхность матки, создавая пузырно-маточное углубление. В месте перехода брюшины с матки на прямую кишку брюшина формирует пря­мокишечно-маточное углубление ( excavation rectouterina )и две боковые складки, идущие в переднезаднем направлении к крестцу. Они носят название прямокишечно-маточных складок ( plicae rectouterinae )и содержат пучки мышечно-фиброзных волокон, являющихся крестцо­во-маточными связками.

Подбрюшинный этаж сверху ограничен тазовой брюшиной, а снизу фраком тазовой фасции, покрывающим сверху мышцу, поднимающую задний проход (т. levatorani ).Здесь располагаются внебрюшинные от­делы мочевого пузыря и прямой кишки, шейка матки, большая часть влагалища.

Подкожный этажограничен сверху тазовой диафрагмой, а снизу кожными покровами. В этом этаже расположены конечные отделы мо­чеполовой системы и кишечной трубки. Сюда же относится седалищно-прямокишечная ямка ( fossa iliorectalis ), расположенная сбоку от промежностного отдела прямой кишки.

 

РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

Менструальная функция является одной из специфических функ­ций женского организма, к которым также относят репродуктивную, секреторную и сексуальную.

Менструальная функция — клиническое проявление циклических процессов ежемесячной подготовки женского организма к беременно­сти. Она включает совокупность эндокринно-обменных (изменение массы тела, мышечной силы, работы важнейших органов и систем), сосудистых (тонус сосудов, частота пульса и уровень АД, задержка жидкости), психических изменений (раздражительность, депрессия, снижение памяти, бессонница) в организме женщины на протяжении менструального цикла. Это сложный процесс, определяющий возмож­ности зачатия, правильного формирования плода, вынашивания бере­менности.

Внешним проявлением менструальной функции является менстру­ация, mensis (месячные, регулы) — регулярно появляющиеся кровяни­стые выделения из половых путей, обусловленные отторжением функ­ционального слоя эндометрия. Период от их начала и до начала следу­ющей менструации называется менструальным циклом.Состояние менструальной функции служит объективным фактором, отражающим состояние здоровья женщины в целом.

Совокупность гормональных изменений в системе регуляции поло­вой (репродуктивной) функции на протяжении цикла носит название гормонального (овариального) цикла.

Менструальный цикл длится в среднем 28 дней.

 

---

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!