Синдром сдавливания груди. Клиника, лечение.
При сдавлении груди между двумя большими предметами (плоскостями) резко поднимается давление в системе верхней полой вены, что является причиной множественных кровоизлияний в ее бассейне. Смерть при сдавлении может наступить мгновенно из-за кровоизлияний в сердечно-сосудистый и дыхательный центры.
Клиника синдрома сдавления груди характеризуется тяжестью закрытой травмы груди, ее осложнениями (гемо-, пневмоторакс, подкожная эмфизема, ушиб сердца, пульмонит), яркой картиной кровоизлияний в бассейне верхней полой вены. Кровоизлияния в кожу проявляются симптомом травматической синюхи — верхняя половина туловища, шея, голова и руки синие. Кровоизлияние под конъюнктиву (ярко-красная и отечная) . Кровоизлияния в мышцу сердца — изменения на ЭКГ. Кровоизлияния в оболочки мозга — симптомы их раздражения (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского). Кровоизлияния в кору головного мозга — рассеянные двусторонние симптомы поражения коры, патологические симптомы Маринеско-Родовича, Брудзинского и др.
Лечение синдрома сдавления груди слагается из лечения переломов ребер (включая и вытяжения за ребра и грудину при клапанных переломах), гемо-, пневмоторакса, ушиба сердца.
Ожоги дыхательных путей. Диагностика, лечение.
Ожог дыхательных путей (ОДП) — своеобразное поражение дыхательного тракта, которое может возникнуть при вдыхании горячего воздуха, дыма, частиц копоти, а также при вдыхании пара и т. д
|
|
|
Он приравнивается к поверхностному ожогу 30% поверхности тела.
Признаки ожога дыхательных путей:
— получение ожога при пожаре в закрытом помещении;
— гиперемия слизистых губ и рта с опаленностю эпителия носовых ходов и волос в них;
— осиплость голоса;
— нарастающая дыхательная недостаточность.
Диагноз ожога дыхательных путей подтверждается клиническими признаками, на основании заключения отоларинголога после прямой или непрямой ларингоскопии.
Некоторые мероприятия по предупреждению и лечению нарастающего отека гортани и трахеи должны быть приняты немедленно. Это придание возвышенного положения туловищу и голове, освобождение шеи от одежды, введение обезболивающих препаратов и преднизолона от 30 до 120 мг у взрослых и 6—10 мг у детей.
Лечение: Необходимо прежде всего обеспечить подачу 100% кислорода, который ускоряет элиминацию окиси углерода. Увлажнение вдыхаемого газа, подача кислорода и тщательный туалет дыхательных путей — главные компоненты неотложной терапии. Антибиотики используют только в тех случаях, когда есть явные, объективно подтвержденные признаки инфекции. Показанием к интубации и вентиляционной поддержке является любой из следующих симптомов и факторов: (1) нарастающий стридор (свистящее шумное дыхание) с явными признаками отека верхних дыхательных путей и обструкции; (2) гипоксемии; (3) невозможность освобождения дыхательных путей от мокроты; (4) неэффективность самостоятельного дыхания, несмотря на рассечение струпа при циркулярных ожогах грудной клетки; (5) повышение внутричерепного давления в результате гипоксии мозга. При ингаляционном поражении потребность больного в жидкости может увеличиваться на 50%, необходима адекватная инфузионная терапия.
|
|
|
Техника наложения шины Дитерихса при переломах бедренной кости.
1. Подгоняются костыли по росту больного. Наружный костыль идет от подмышечной впадины и выступает за пятку на 12—15 см, внутренний костыль — от паха и вниз за пятку на такое же расстояние.
2. Прибинтовывается, не снимая обуви, стопка так, чтобы пятка была очень просто фиксирована к стопке. При вытяжении за стопку она не должна отрываться от пятки. »
3. К костным выступам на ноге (мыщелкам бедра и голени — снаружи и изнутри; внутренняя и наружная лодыжки) прибинтовываются комья ваты, чтобы не было пролежней. Ком ваты вставляется потом между наружным костылем и большим вертелом. С этой же целью ватой обертываются и головки костылей.
|
|
|
4. Устанавливаются костыли. Внизу они проходят через скобы стопки и соединяются между собой поперечной планкой; кроме этого наружный костыль ремнями (один брючный) или прочной лентой крепится к груди через надплечье и вокруг туловища больного на уровне крыльев подвздошных костей.
5. Снизу от ягодичной складки до пятки подкладывается лестничная шина. Между нею и задней поверхностью колена (в подколенную ямку) вставляется ком ваты. Лестничная шина и костыль на уровне бедра и голени фиксируются между собой и к ноге мягкими марлевыми кольцами.
6. К стопке привязывается закрутка. Веревка должна быть прочная, она проводится через «ушки» стопки так, чтобы была двойной. В момент завязывания закрутки фельдшер максимально тянет за веревки, а помощник тянет за стопку двумя руками, создавая вытяжение сломанному бедру — то есть веревка завязывается уже при вытянутом сколько-то бедре. Затем закрутка крутится по часовой стрелке, создавая еще большее вытяжение сломанному бедру.
7. Костыли шины Дитерихса и лестничная шина фиксируются к ноге больного и тазу (вокруг пояса) 6—7 широкими бинтами.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!