Классификация переломов нижнего отдела костей предплечья. Допустимые и недопустимые углы смешения периферических отломков лучевой кости.
В клинической практике широко используется классификация АО ASIF:
Тип А: Внесуставные переломы.
А1- изолированные переломы локтевой кости: локтевого отростка; метафизарный простой; оскольчатый.
А2- внесуставные переломы лучевой кости: без смешения; тыльное смешение; ладонное.
А3- оскольчатые внесуставные переломы лучевой кости: вколоченный с укорочением, вколоченный с клиновидным осколком, многооскольчатый.
Тип В: Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости.
В1-сагитальный: шиловидного отростка, оскольчатый, медиального края.
В2-фронтальный,тыльный: простой, с фрагментом шиловидного отростка, тыльный переломовывих.
В3-фронтальный, ладонный: с наружным отломком, проникает в ДЛЛС, оскольчатый.
Тип С: Полный внутрисуставной перелом.
С1-двухфрагментальный без оскольчатостиметафиза: проникает в ДЛЛС; с тыльно-локтевым отломком; «Т»-образный сагитальный
С2- двухфрагментальный с оскольчатостьюметафиза: проникает в ДЛЛС; «Т»-образный сагитальный; «Т»-образный фронтальный.
С3-многооскольчатый: без оскольчатостиметафиза; с оскольчатостьюметафиза; с метафизарно-диафизарнойоскольчатостью.
Большое значение имеет оценка угловых соотношений костей, образующих лучезапястный сустав. В прямой проекции определяется угол наклона суставной поверхности лучевой кости, в норме составляющий 22—23° (варьирует от 13 до 30°). При переломах этот угол уменьшается.
|
|
|
На боковой рентгенограмме в норме угол наклона суставной поверхности лучевой
кости в ладонную сторону составляет 11—12°. При переломах типа Смита
он увеличивается, при переломах типа Коллеса — уменьшается, чаще всего становясь
отрицательным.
Определяют также «высоту» суставной поверхности лучевой кости. Этот показатель
(в миллиметрах) - расстояние между линией, проведенной от верхушки
шиловидного отростка перпендикулярно длинной оси лучевой кости, и параллельной
ей линией, проведенной через вершину суставной поверхности головки локтевой кости. В норме равен 11—12 мм (варьирует от 8 до 18 мм).
Существуют варианты соотношения длин локтевой и лучевой костей, встречающиеся в норме: 0-вариант (суставные площадки костей нахо-дятся на одном уровне - 74%), минус-вариант локтевой кости (головка ее расположена проксимальнее суставной площадки лучевой — 4,3%), плюс-вариант локтевой кости (лок-тевая кость выступает дистальнее лучевой — 21,7%).
77.Гемоторакс при закрытой травме груди. Клиника. Специальные методы исследования. Помощь в ЦРБ и на специализированном этапе.
Скопление крови в плевральной полости называется гемотораксом. Если на рентгенограмме кровь обнаруживается только в синусе — то это малый гемоторакс, если граница затемнения доходит до середины лопатки — то это средний гемоторакс, и если до 2—3 ребра (по переднему краю ребра) — гемоторакс большой. Если на рентгеновском снимке затемнена вся плевральная полость, то такой гемоторакс называется тотальным. При этом сердце смещено в противоположную сторону, что определяется перкуссией и на рентгенограмме.
|
|
|
Клиника гемоторакса.
1) признаки кровопотери (бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, падение АД);
2) признаки накопления жидкости в плевральной полости — укорочение перкуторного звука над соответствующей половиной груди, отсутствие или ослабление дыхания, смещение средостения в здоровую сторону;
3) на рентгенограмме— горизонтальный уровень, если в плевральной полости есть воздух (гемопневмоторакс). Снимки должны быть сделаны больному в вертикальной позиции (сидя или лежа), а если это невозможно, то пунктировать его в 4—5 межреберье по заднеподмышечной линии. Большая информативность снимков в боковой позиции, когда больной лежит на стороне предполагаемого гемоторакса, а снимок делается спереди назад.
Техника пункции плевральной полости при гемотораксе:
|
|
|
Если больной может сидеть, то пункцию следует делать в положении сидя. В перевязочной больной садится на перевязочный стол, поставив ноги на табуретку. Если больной нетранспортабелен, то пункция выполняется в палате. Тогда операционная сестра накрывает для пункции передвижной столик.
В положении больного сидя хирург намечает место пункции — 6—7 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Когда больной лежит, то рука его на стороне пункции максимально заводится на противоположную сторону. Выполняется местная анестезия. Иглой с присоединенной к ней резиновой трубкой, герметично пережатой зажимом, пунктируется межреберье по верхнему краю нижележащего ребра. Игла направляется снизу вверх, чтобы не ранить диафрагму. Пальцами левой руки хирург продвигает за павильон иглу в грудную полость, а правой, вытягивая поршень, создает разрежение в шприце. После заполнения шприца резиновая трубка пережимается зажимом, кровь из шприца выливается в лоток. Если кровь сворачивается (образуется сгусток), то кровотечение в плевральную полость продолжается. Если кровь не сворачивается — то кровотечение остановилось. При выведении крови из плевральной полости хирург измеряет ее количество. Если после травмы прошло несколько дней и больной лихорадит, то очень возможна вероятность нагноения крови в плевральной полости — гнойный посттравматический плеврит. Необходимо жидкость из плевральной полости направить на бактериологические исследования — определить флору и чувствительность к антибиотикам. В конце пункции, когда кровь уже не поступает в шприц, а трубка между иглой и шприцем спадается при создании разрежения в нем, надо промыть плевральную полость каким-либо раствором антисептика (2—3 раза). После этого в плевральную полость вводится 10—15 мл раствора антибиотика, например, 1—2 млн. Ед пенициллина. Пункцию надо повторить на следующий день или через день. Она выполняется до тех пор, пока клинически и рентгенологически в плевральной полости не будет определяться жидкость. Если гемоторакс малый и при пункции крови не получено, то больному назначается противовоспалительная терапия.
|
|
|
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 190; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!