Основные понятия и категории медико-социальной работы

 

Теорию медико-социальной работы невозможно рассматривать вне основ социальной работы, понимания ее предмета и содержания.

Теоретико-методологические вопросы и предмет со­циальной работы как деятельности остаются одной из ак­туальных проблем в области обществознания и человекознания. Развитие научного знания в современном общест­ве предъявляет особые требования к наукам, изучающим проблемы человека и общества. Перед представителями таких наук, как социология, психология, социальная педа­гогика, встают общие проблемы, которые могут быть раз­решены общими усилиями.

Для специалистов социальной работы близкими к восприятию этих проблем являются взгляды группы ученых, работающих под руководством С. И. Григорьева, в частности их трактовка предмета социальной работы. По их мнению, предметом социальной работы как само­стоятельной социальной науки являются закономерности содействия становлению и реализации жизненных сил индивидуальной и социальной субъектности человека, а также совершенствование механизмов сопряженности жизненных сил и средств обеспечения их осуществления, реабилитации.

Нам представляется, что такое определение пред­мета социальной работы позволяет наиболее полно и органично сформулировать и обосновать особенности ее основных направлений, в том числе и медико-соци­ального.

Практика социальной работы включает в себя мно­жество видов деятельности, проявляющихся в широком многообразии ее применения. Многообразие социальной работы предполагают множество ее определений.

Так, авторы отечественного «Общедоступного сло­варя по социологии, психологии и социальной работе» характеризуют социальную работу как разновидность со­циальной деятельности, имеющей своей целью оптими­зировать осуществление субъектной роли людей во всех сферах жизни общества в процессе совместного удовле­творения потребностей поддержания жизнеобеспечения и деятельностного существования личности.

Н. Г. Стойко рассматривает социальную работу как область активной деятельности человека, направленной на создание системы мер социальной защиты населения от различного рода социальных отклонений; Н. С. Данакин - как содействие людям в решении их личных про­блем.

Ю. Е. Растов считает, что центральной системооб­разующей категорией в понятии «социальная работа» яв­ляется категория «социальное благополучие», понимаемое как такое состояние взаимодействия жизненных сил че­ловека и социальных систем, которое обеспечивает кон­структивность разрешения социальных конфликтов, а поэтому выступает мерилом эффективности социаль­ной работы. Категория «социальное благополучие», с од­ной стороны, сопоставима с экономическим понятием «благосостояние (человека, группы, народа, общества)», а также «благополучием» в психологическом, педагоги­ческом, этическом и иных аспектах. С другой - оно явно неадекватно им, значительно «богаче» и в отмеченном значении используется только в социальной работе. Отметим, что в соответствии с Государственным об­разовательным стандартом для выделения специализации определены два признака: первый - предмет или объект деятельности; второй - отраслевой признак. Приведем пример рекомендованных направлений специализации, представляющих для нас особый интерес:

- медико-социальная работа с населением;

- социальная работа в учреждениях здравоохране­ния;

- медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в условиях стационарных учреждений.

Как видно, даже в направлениях специализации присутствуют два понятия: «медико-социальная работа» и «медико-социальная помощь».Нам представляется, что первое понятие значительно шире второго и требует рас­ширительного толкования. С одной стороны, медико-со­циальную работу следует рассматривать как разновид­ность социальной работы, направленной на восстановле­ние и сохранение физического и психического здоровья (индивида, коллектива), а с другой стороны, это вид дея­тельности, направленный на достижение социального благополучия.

Более точно это можно оценить как достижение Удовлетворенности или в определенной степени позитив­ного взаимодействия жизненных сил (жизненных потреб­ностей) человека и социального института (семьи, меди­цинского учреждения, производственного коллектива, об­щества).

В этой связи важно отметить, что медико-социаль­ная работа как вид деятельности реализуется во многих составляющих системы охраны здоровья. А система охра­ны здоровья рассматривается как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, куль­турного, научного, медицинского, санитарно-гигиеничес­кого и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней, активной жизни, предоставление ему медицинской помо­щи в случае утраты здоровья.

Английские ученые Ш. Рамон и Т. Шанин опреде­ляют социальную работу как «организацию личностной службы помощи людям. Она основана на альтруизме и направлена на то, чтобы облегчить людям в условиях личного и семейного кризиса повседневную жизнь, а также, по возможности, кардинально разрешить эти проблемы. Кроме того, социальная работа является важ­ным связующим звеном между людьми, которым надо помочь, и государственным аппаратом, а также законо­дательством».

Роберт Л. Беркер считает, что практика социальной работы состоит из профессионального применения цен­ностей, принципов и техники (методов) социальной рабо­ты к одному или более из следующих пунктов:

- помощи людям получить ощутимые услуги (об­служивание);

- обеспечению консультирования и психотерапев­тической помощи инвалидам, семьям группам;

- помощи сообществам или группам, чтобы обес­печить им и улучшить социальную службу и здравоохранение;

- участию в соответствующих правовых процес­сах.

Американская национальная ассоциация социаль­ных работников определяет социальную работу как про­фессиональную деятельность по оказанию помощи отдельным людям, группам или общностям для усиления или восстановления их способности социального функци­онирования и создания общественных условий, способст­вующих реализации этой цели.

В «Глоссарии терминов по медико-социальной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ дано следующее определение социальной работы: «Органи­зованное социальное обслуживание, охватывающее широкий круг социальных проблем людей путем ис­следования конкретных случаев и использования дру­гих специализированных методов». При этом принци­пиальным положением такого вида социального обслу­живания - собственно профессиональной социальной работы - является наличие развитых социальных служб различных специфических направлений. В том же глоссарии медико-социальная работа определяется как «организованное социальное обслуживание в боль­нице или вне ее, с особым упором на связанные со здо­ровьем социальные проблемы».

Целью социальной работы некоторые специалис­ты называют: «улучшение функционирования клиента и его лучшую адаптацию к условиям социального окру­жения» (Холлис и Вудс); «осуществление благоприят­ных перемен в жизни клиента» (Г. Бернлер); «ограни­чение, уменьшение болезненности различных проблем, возникающих в жизни» (X. Сведнер). В качестве средств достижения указанных целей предлагаются: «высвобождение и развитие ресурсов человека и его социального окружения» (основной тезис социальных работников в Англии); «освобождение, развитие и изменение» (Г. Бернлер); «различные методы осуще­ствления социальных перемен» (X. Сведнер); «измене­ния условий жизни и способа жизни человека» (Л. Юнссон). Интегрируя подходы отечественных и зарубежных авторов к определению сущностного содержания социаль­ной работы, А. М. Панов выделяет три аспекта этого вида деятельности:

1) оказание помощи отдельному человеку или группе лиц, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, путем реабилитации, консультирова­ния, использования других видов социальных услуг;

2) развитие потенциала самопомощи лиц, оказав­шихся в сложной жизненной ситуации;

3) влияние на формирование и реализацию соци­ально-экономической политики на всех уров­нях с целью обеспечения социально здоровой среды жизнеобитания и жизнедеятельности человека, создание системы поддержки нуждаю­щимся лицам.

Нам представляется, что указанные три аспекта со­ставляют основу содержания и медико-социальной рабо­ты как вида профессиональной деятельности в оказании медико-социальной помощи. Понятие «медико-социаль­ная помощь» включает профилактическую, лечебно-диа­гностическую, реабилитационную, протезно-ортопедиче­скую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Специфика социальной работы, направленной на оказание медико-социальной помощи, определяет особен­ности медико-социальной работы как важного приклад­ного компонента социальной медицины.

Широту и многообразие спектра проблем, которые рассматриваются многими авторами в рамках социальной медицины, обобщает Ю. П. Лисицын: нет проблемы меди­цины, которая не имела бы социального аспекта. Милтон П. Ремер определяет «социальную медицину» как расши­ренное понимание клинической медицины, полностью учитывающей социальные, психологические факторы, а также факторы окружающей среды, влияющие на от­дельных пациентов.

При анализе данного вопроса обратимся к «Глосса­рию терминов по медико-санитарной помощи» Европей­ского регионального бюро ВОЗ. В нем отмечается, что «в качестве всеобъемлющего термина социальная меди­цина используется для обозначения:

1) научных исследований социальных факторов, влияющих на здоровье или заболеваемость; та­кие исследования проводятся с помощью обсле­дований, изучения случаев заболевания и страте­гических исследований;

2) существующих взаимосвязей между медициной и обществом (медицинская социология), вклю­чая коллективную ответственность медицины перед обществом за консультирование по соци­альным проблемам, которые могут воздейство­вать на здоровье;

3) социальной психологии и социальной психиат­рии;

4) учреждений социальной терапии - то есть служб социального страхования и социальных аспектов общественного здравоохранения, медицинской помощи и благосостояния».

Развитие теории и практики отечественного здраво­охранения, медицинских и смежных наук, равно как и за­рубежных стран, вносят свои коррективы и уточнения в такое определение. Вместе с тем проведенный анализ показывает, что три обобщенных ключевых положения при различных формулировках сохраняют свое значение:

1) социальная медицина изучает социальные фак­торы, влияющие на здоровье человека;

2) социальная медицина рассматривает формы и методы, направленные на сохранение здоровья и предупреждение развития заболеваний;

3) социальная медицина включает деятельность со­циальных работников, направленную на восста­новление и сохранение здоровья.

Медико-социальная работа - это вид профессио­нальной деятельности, который способствует восстанов­лению, сохранению и укреплению здоровья путем реше­ния проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации.

Таким образом, медико-социальная работа пред­ставляется как важный компонент социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер.

Особый интерес для нас представляет социология медициныкак наука, изучающая состояние общественно­го здоровья и организации медицинской помощи в зави­симости от социально-экономических факторов, а также рассматривающая медицину как социальный институт и подсистему социальной системы в целом, исследующая социальные аспекты при изучении и лечении заболева­ний. Систематизированные знания по разделам и направ­лениям социологии медицины дают представление о пре­емственности формирования медико-социологических концепций, теорий и моделей медицины и здравоохране­ния, закономерностях возникновения и исследования ме­дико-социальных проблем.

Практическое применение социологических подхо­дов к изучению проблем общественного здоровья и здравоохранения и методологии их исследования позволяет проводить медико-социологические исследования по во­просам влияния образа жизни на распространенность за­болеваний в различных социальных группах, влияние культуры на представление о болезни, отношение к болез­ни, врачу, лечению и т. п.

Многие отечественные и зарубежные исследовате­ли (Бернлер, Юнссон, Зимняя, Сведнер, Barker и др.) разделяют точку зрения, согласно которой социальная работа реализуется в обществе на профессиональном и непрофессиональном уровнях. К последнему относят­ся различные виды добровольной помощи и взаимопо­мощи, которые являются неотъемлемыми компонентами жизнедеятельности отдельных социальных субъектов и социальной практики в целом.

И первоначально социальная работа как деятель­ность возникла в виде добровольной, филантропической и благотворительной помощи, основанной на эмоцио­нально-личностном отношении к нуждающимся на уров­не обыденной психологии.

По мнению С. И. Григорьева и других авторов, воз­никновение различных видов социальной работы как про­фессиональной деятельности во многом обусловлено культурными и национальными особенностями развития стран, характером взаимодействия различных социаль­ных институтов, уровнем развития общественного созна­ния, культуры, науки, образования.

Цели и функции социальной работы формируются авторами по-разному, в зависимости от их принципиаль­ного понимания сущности этого вида деятельности.

Длительное время на практике доминировали па­терналистские подходы, ориентированные на конкрет­ные формы помощи и опеки (материальные, организаци­онные, лечебные и т. д.), когда субъект социальной работы (клиент, пациент) «благодетельствовался», получая то или иное конкретное вспомоществование. Такой подход порождал у клиентов иждивенчество, пассивность, про­воцировал отказ от собственных усилий разрешить про­блемную ситуацию даже в случаях, когда те или иные возможности ее преодоления объективно реально суще­ствовали.

На смену такому подходу пришел конструктивно-стимулирующий, ориентированный на динамическое вза­имодействие с субъектом социальной помощи и его окру­жением, на поощрение и формирование его личной ответ­ственности и активности и активности его микросреды в процессе выхода из кризисного положения. При этом це­ли социальной работы определяются следующим образом:

1) совершенствовать способности каждого челове­ка самостоятельно решать свои проблемы и справляться со своими трудностями;

2) помогать клиентам в обращении за необходимой помощью к официальным и неофициальным ис­точникам;

3) способствовать повышению эффективности этих источников.

Функции социальной работы аналогичны ее целям и в обобщенном плане могут быть представлены в следу­ющем виде:

- помогать людям в улучшении их способностей самостоятельно решать их проблемы и справ­ляться с их трудностями;

- помогать нуждающимся лицам в установлении инициативных связей между ними и различны­ми системами помощи;

- способствовать улучшению взаимопонимания, совершенствованию и установлению новых отношений между людьми и социальными систе­мами помощи;

- способствовать распределению материальных ресурсов помощи;

- выступать в роли агента социального контроля.

Для разработки теоретических положений медико-социальной работы представляет интерес американская классификация базовых систем организации социальной работы(социальной практики).

1. Система проводников перемен - это социальные работники в агентстве, выполняющие функции непосред­ственных помощников своих клиентов в обеспечении пе­ремен в их сознании, поведении и их взаимоотношениях с микросредой, после тщательного анализа ситуации и причин ее возникновения.

2. Система клиентуры - это люди, которые обрати­лись к социальному работнику с просьбой о помощи в ре­шении их проблем и затруднений; оформили с ним кон­тракт или устное соглашение о сотрудничестве в разборе сложившейся ситуации.

3. Система мишеней - это люди, на которых наце­лено воздействие.

4. Система действия - это люди, объединившиеся для воздействия на систему мишеней.

Такой комплексный подход позволяет объемно подойти к проблемной ситуации в целом, определить в ней место самого клиента, реальные мишени воздейст­вия, направленного на позитивную динамику ситуации в целом, а также конкретные пути, способы и приемы действия.

Однако предлагаемые виды систем выглядят чрез­мерно обобщенными и в определенной степени взаимопересекающимися. Концепция социальной работы в целом, и медико-социальной работы в частности, может учиты­вать выделенные группы факторов, но основанием для нее должны стать помимо этого другие базовые элементы (нормативно-правовая база, место среди смежных видов деятельности, принципы организации, характеристика контингентов и ряд других).

Практическая социальная работа дифференцирует­ся с различных точек зрения. Так, различается работа с индивидуумом, работа с группой, работа с общиной. С точки зрения направленности, выбора функциональной цели: социальное обеспечение детей, семейная социаль­ная работа, социальная работа в здравоохранении и т. д. В зависимости от «объектного» контингента или про­блемной группы: работа с бедными, инвалидами, психиче­ски больными, безнадзорными детьми, больными алкого­лизмом или наркоманией и т. д.

В рамках современной социальной практики су­ществуют и тесно переплетаются все эти направления и методологическое, и целевое, и ориентированное на группы или контингенты, их объединяет общий приори­тетный принцип: подход к «человеку в окружающей среде».

Общая перспектива для работников, практикую­щих в разных областях конкретной социальной работы, реализуется, в частности, в экосистемном подходеЮ. В. Валентика, О. В. Зыкова, М. Г. Цетлина. В его рам­ках взаимоотношения между человеком и окружающей средой рассматриваются с социально-функциональных позиций, при этом прицельно анализируются и прогнози­руются возможности адаптации человека к условиям су­ществования. Главной задачей при применении экосистемной методики является установление взаимосвязей между отдельными переменными элементами, которые в своей совокупности составляют данный случай. Такой системный анализ берется за основу плана целесообраз­ных действий социального работника, клиента и всех за­интересованных лиц.

В материалах Национальной ассоциации соци­альных работников США отмечается, что социальная работа - это динамичная, развивающаяся профессия, опирающаяся как на достижения социальных наук, так и на исследования и практический опыт самих социаль­ных работников, деятельность которых регулируется этическим кодексом, а также правилами, относящими­ся к каждой конкретной специальности в социальной работе.

Под «этическим кодексом» имеются в ввиду этиче­ские профессиональные нормы, которыми руководству­ются социальные работники в своих действиях, сформу­лированные в виде принципов поведения и обязательств, принимаемых на себя, например, кодекс Национальной ассоциации социальных работников США, принципы и стандарты этики социальной работы Международной федерации социальных работников.

Необходимо отметить, что Международной феде­рацией социальных работников (Канада, 2000 г.) дано следующее определение социальной работы: «Социаль­ная работа - профессии в сфере социальной работы, обеспечивающие социальные перемены, помогающие разрешать проблемы в отношениях между людьми, по­вышающие социальное благосостояние людей, предо­ставляя им определенные полномочия и свободу. Приме­няя на практике теории поведения и социальных систем, социальная работа проводится в той области, где люди взаимодействуют с окружающими их факторами. В со­циальной работе основополагающими принципами яв­ляются принципы прав человека и социальной справед­ливости». Специалисты социальной работы, участвующие в оказании медико-социальной помощи, профессиональ­ной деятельностью которых является собственно медико-социальная работа, на практике руководствуются также принципами биомедицинской этики.

Контрольные вопросы и задания

1. Что такое медико-социальная работа как теория и практика?

2. Каково соотношение между понятиями «социаль­ная работа», «медико-социальная работа» и «меди­ко-социальная помощь»?

3. Какова роль медико-социальной работы в социаль­ной медицине?

4. В чем состоит специфика медико-социальной рабо­ты в профессиональной социальной работе?

5. В чем заключается сущность экосистемного подхо­да для практики социальной работы?

Литература

1. Бернлер Г., Юнссон Л. Теория социально-психоло­гической работы (пер. со швед.). - М., 1992.

2. Валентик Ю. В., Вязьмин А. М., Зыков О. В. и др. Теория и практика медико-социальной работы в наркологии. - Архангельск, 1997.

3. Глоссарий терминов по медико-социальной помо­щи. Европейское региональное бюро ВОЗ. - Ко­пенгаген, 1976.

4. Григорьев С. И. Социальная культура, социальное образование и социальная работа в современной России : Пути самоопределения // Российский журнал социальной работы. - М., 1995. - № 1.

5. Данакин Н. С. Смысл и профессиональные особен­ности социальной работы // Российский журнал социальной работы. - М., 1995. - № 1. . Зимняя И. А. Социальная работа как профессио­нальная деятельность // Социальная работа. - М., 1992. - Вып. 2.

7. Ляшенко А. И. Организация и управление социаль­ной работой в России : учебное пособие. - М., 1995.

8. Общедоступный словарь по социологии, психоло­гии и социальной работе / Составитель СИ. Григо­рьев и др. - Барнаул, 1991.

9. Основы социальной работы: учебник / Отв. ред. П. Д. Павленок. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ИНФРА-М, 2001.

10. Панов А. М. Социальная работа как наука: обосно­вание и структура / Проблемы социальной работы в России. Материалы I национальной конферен­ции. - М., 1995.

11. Рамон ГЛ., Шанин Т. Милосердие и умение: соци­альный работник как профессия // Вестник выс­шей школы. - М., 1991. - № 11.

12. Растов Ю. Е. Конфликтологический аспект соци­альной работы. - Барнаул, 1991.

13. Решетников А. В. Социология медицины : учеб­ник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

14. Сведнер X. Об организации социальной работы и системе обучения социономов в Швеции // Соци­альная работа. - М., 1992. - Вып.1.

15. Социальная работа : теория и практика : учебное пособие / Отв. ред. Е. И. Холостова, А. С. Сорви-на. - М.: ИНФРА-М, 2002. - 427 с. - (Серия «Выс­шее образование»).

16. Теория и методология социальной работы : учебное пособие (Авт. коллектив : С. И. Григорьев, Л. Г. Гуслякова, В. А. Ельчанинов и др.) / Под ред. С. И. Григорьева. - М., 1994.

17. Холостова Е. И. Генезис социальной работы в Рос­сии. - М., 1995.

18. Чорбинский С. И. Социальная работа и социаль­ные программы в США. - М.: Центр общечеловече­ских ценностей, 1992.

19. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. (пер. с англ.). - М, 1994.

 

 

Глава 4

Концепция медико-социальной работы

 

Проведенные нами исследования медико-социаль­ных проблем различных групп пациентов (клиентов) свидетельствуют о том, что обширной частью социаль­ной работы являются контингенты, традиционно наблю­дающиеся в сфере здравоохранения. По нашим данным, сочетанные медико-социальные проблемы выявляются не менее чем у 40 процентов пациентов с хроническими заболеваниями психиатрического, наркологического и онкологического профиля.

Неблагополучие в сфере охраны здоровья демонст­рируют и данные ежегодных государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации, публикуемые с 1992 года.

На основании анализа отечественного историческо­го опыта становления и развития медико-социальной по­мощи, современной демографической ситуации в стране, с учетом зарубежных теорий социальной работы, а также результатов собственных исследований была разработана концепция отечественной медико-социальной работыкак нового вида мультидисциплинарной профессиональной деятельности.

Прошло десять лет после ее опубликования. В на­стоящее время есть основания констатировать, что основ­ные ее положения реализуются в учреждениях здравоо­хранения, социального обслуживания населения и других сфер. Этот факт придает практическую значимость пред­лагаемой к рассмотрению концепции.

Рассмотрим основные положения концепции.

 

Определение медико-социальной работы как вида профессиональной

деятельности

В условиях усугубления со­циальных проблем, снижения по­казателей здоровья населения воз­растает объективная потребность решения взаимосвязанных про­блем медицинского и социального характера на качественно новом уровне – на уровне деятельности комплексно-интегративного харак­тера в рамках профессиональной социальной работы, связанной с ре­шением проблем восстановления, сохранения и укрепления здоро­вья, - медико-социальной работы. Оказание такой специальной по­мощи междисциплинарного харак­тера, специфика форм и методов позволяет рассматривать ее как са­мостоятельное направление соци­альной работы.

Медико-социальная рабо­та - это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, пси­холого-педагогического и социаль­но-правового характера, направ­ленный на восстановление, сохра­нение и укрепление здоровья. Она принципиально изменяет ком­плексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает проведение системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болез­ненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ве­дущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации. Таким образом, медико-социальная работа при­обретает не только выраженную реабилитационную, но и профи­лактическую направленность.

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 1567; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!