Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки
При наличии пальпируемой опухоли дифференциальный диагноз проводится с воспалительными аппендикулярными и специфическими (туберкулез, сифилис, актиномикоз) инфильтратами, с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства.
а) рак ободочной кишки и аппендикулярный инфильтрат
| Клинические признаки | Рак | Аппендикулярный инфильтрат |
| Консистенция | Плотная | Эластическая |
| Поверхность | Бугристая | Гладкая |
| Болезненность | Отсутствует | Выраженная |
| Подвижность | Умеренная | Отсутствует |
| Эффект от консервативной терапии | Отсутствует | Инфильтрат рассасывается |
| Начало | Постепенное | Острый приступ |
| Продолжительность | 8-10 мес | Короткий анамнез |
| Общее состояние | Ухудшается | Не страдает |
| Скрытая кровь в кале | Иногда | Отсутствует |
б) рак ободочной кишки и туберкулез кишки
| Клинические признаки | Рак | Туберкулез |
| Консистенция | Плотная | Плотноэластическая |
| Поверхность | Бугристая | Гладкая |
| Болезненность | Отсутствует | Умеренная |
| Подвижность | Умеренная | Отсутствует или малая |
| Протяженность | Ограниченная | Большая |
| Возраст больных | Более 40 лет | Молодой |
| Туберкулез легких | Отсутствует | Часто |
| Лейкоциты | Лейкоцитоз | Лейкопения, лимфоцитоз |
| Стул | Запор | Понос |
Осложненный рак ободочной кишки, врачебная тактика.
Осложненный рак ободочной кишки – рак ободочной кишки с осложненным течением:
|
|
|
а) кишечная непроходимость – 59,8%;
б) инвазия опухолью других органов и тканей – 46,2%
в) перифокальное воспаление – 14,2%;
г) прободение опухоли – 6,5%;
д) кишечное кровотечение – 3,2%;
е) перфорация кишки – 0,8%;
Экстренных мер требуют следующие осложнения: 1) профузное кишечное кровотечение; 2) острая кишечная непроходимость; 3) перфорация опухоли или кишки.
9.8. Клиника рака прямой кишки:
Локализация рака: ампуллярный отдел – 85%; ректосигмоидный – 10%; анальный – 5%.
Макроскопические формы роста:
а) экзофитные: полип-бляшка; ворсинчатые разрастания;
б) эндофитные: язвенная; диффузно-инфильтративная;
в) смешанные: блюдцеобразный рак.
Гистологические формы роста: аденокарцинома (90-93%); солидный рак (2-3%); слизистый (коллоидный) рак (3-5%); плоскоклеточный рак (1-2%); недифференцированный рак (0,5%); скирр (0,5%).
При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или отсутствует. Одно из первых проявлений заболевания – чувство неполного опорожнения кишечника, затем присоединяются:
1) патологические выделения из прямой кишки (кровянистые выделения – чаще бывают в начале акта дефекации, примесь крови в виде прожилок обволакивает каловые массы; слизистые выделения)
|
|
|
2) расстройства функции кишечника (изменение ритма и регулярности испражнений, запоры, поносы, тенезмы)
3) боль в низу живота, крестце, заднем проходе, усиливающаяся при акте дефекации (обусловлена прорастанием опухолью нервов крестцового сплетения); при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе боль непостоянная, схваткообразная, связана с нарастающей кишечной непроходимостью
Клинические формы рака прямой кишки: анальная; воспалительно-геморрагическая; стенозирующая; бессимптомная; осложненная.
Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.
Проводят с трещиной заднего прохода, геморроем, дизентерией, полипами, язвенным проктитом.
а) геморрой: характерно появление крови в конце акта дефекации
б) трещина заднего прохода: кровянистые или сукровичные выделения из заднего прохода, жгучая боль при акте дефекации
в) острый проктит: боль, упорные поносы и тенезмы
г) дизентерия: жидкий стул с большим количеством слизи и незначительной примесью крови
9.10. Методы диагностика рака прямой и ободочной кишки:
а) диагностика рака ободочной кишки:
1. анамнез;
2. физикальное исследование: осмотр, пальпация, перкуссия (для определения наличия жидкости в свободной брюшной полости при осложненных опухолях), ректальное и вагинальное исследования
|
|
|
3. рентгенологическое исследование: ирригография, пневмоперитонеум, ангиография, компьютерная томография;
Рентген-признаки рака толстой кишки: а) дефект наполнения; б) атипическая перестройка рельефа слизистой; в) сужение кишки; г) неровность контуров; д) исчезновение гаустраций на ограниченном сегменте; е) расширение кишки выше и ниже места пораженного сегмента; ж) неполная эвакуация контрастка из кишки после ее опорожнения, стойкое депо контраста в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе; з) ригидность стенок кишки; и) задержка опухолью продвижения контраста после ретроградного заполнения кишки (симптом «стоп»).
4. эндоскопическое исследование: ректоскопия, колоноскопия с биопсией.
Колоноскопия выполняется после ирригографии по следующим показаниям: подозрение на опухоль ободочной кишки при неясных рентген-данных; полипоз толстой кишки для выяснения локализации полипов и их возможной локализации; подозрения на неонкологические заболевания для точного установления диагноза и биопсии слизистой; кишечное кровотечение.
5. УЗИ органов брюшной полости;
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!