Заболеваемость и смертность от рака ободочной и прямой кишки. Пути улучшения ранней диагностики.
Заболеваемость раком ободочной кишки в РБ 19,6 на 100 тыс. населения, смертность –
10,2. Пик заболеваемости – 70-74 года. У женщин рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще в пожилом возрасте и в 7 раз чаще в старческом, чем у мужчин. Рак прямой кишки чаще встречается у мужчин.
Частота поражения различных отделов кишечника:
Патологическая анатомия:
Переходная форма между эндо- и экзофитными формами рака – блюдцеобразный рак.
Гистологические типы опухоли:
- аденокарцинома;
- слизистая аденокарцинома;
- перстневидно-клеточный рак;
- недифференцированный рак.
Пути улучшения ранней диагностики: организация профилактических осмотров в группах риска; онконастороженность врачей первичного медицинского звена при заболеваниях кишечника.
9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
Рак ободочной кишки характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием. Рост опухоли происходит преимущественно в поперечном к кишечной стенке направлении.
а) путем прямого прорастания рак ободочной кишки может распространиться в забрюшинную клетчатку, на брюшную стенку, петлю тонкой кишки и другие органы
б) лимфогенное метастазирование – основной путь – в первую очередь в л.у. брыжейки, большого сальника, забрюшинного пространства, парааортальные и паракавальные, л.у. ворот печени
в) гематогенное метастазирование: в печень, давая чаще множественные метастазы, которые растут относительно медленно (поэтому их надо удалять).
|
|
|
Прямая кишка, помимо вышеперечисленного, лимфогенно метастазирует в клетчатку малого таза и паховые л.у.
Симптомы рака ободочной кишки, зависимость от локализации. Группы симптомов.
Особенности течения рака ободочной кишки:
а) медленное нарастание клинических симптомов;
б) наличие возрастных масок;
в) преобладание осложненных форм;
г) увеличение сроков диагностики;
д) высокий процент малигнизации предраков.
При локализации опухоли в правой половине толстой кишки преобладающей формой роста опухоли является экзофитная, а симптомокомплекс обусловлен нарушением функции всасывания и основным проявлением являются нарушения питания; при локализации в левой половине толстой кишки преобладающая форма – эндофитная, симптомокомплекс обусловлен нарушением проходимости по кишке сформированных каловых масс.
Инфильтративные опухоли чаще вызывают явления непроходимости, чем экзофитные опухоли, которые располагаются на одной из стенок кишки.
Группы симптомов и клинические признаки рака ободочной кишки:
а) боль в области опухоли (80%) - связана с нарушением функции илеоцекального клапана; воспалением в опухоли и окружающих тканях; перерастяжением кишки;
|
|
|
б) нарушение функции кишечника (60%): запор или понос; смена запоров поносами; урчание в животе; кишечная колика;
в) кишечный дискомфорт: чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе – рефлекторные расстройства функции смежных органов (желудка, печени, желчного пузыря и т.д.)
г) хроническая (реже острая) кишечная непроходимость (30-35%);
д) патологические выделения из заднего прохода: кровь, слизь, гной;
е) общие расстройства состояния больных (40-50%): недомогание; быстрая утомляемость; немотивированная потеря массы тела; потеря аппетита;
ж) анемия без видимого кровотечения (15-20%) (чаще рак справа);
з) лихорадка (16-18%);
и) обнаружение опухоли в брюшной полости (2-3%) (чаще сигма, слепая).
Для правостороннего рака характерны: кишечный дискомфорт, общие расстройства состояния больных (как результат интоксикации вследствие всасывания продуктов распада опухоли), для левостороннего: хроническая кишечная непроходимость, патологические выделения из заднего прохода. Остальные признаки встречаются с одинаковой частотой для рака ободочной кишки любой локализации.
9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:
|
|
|
1) энтероколитическая – 40-45% - ведущие симптомы: расстройства дефекации (поносы или запоры и их чередование), вздутие и урчание в животе, патологические выделения из заднего прохода (слизистые, гнилостные, кровянистые). Преобладающая локализация – левая половина ободочной кишки.
2) диспептическая – 20-25% - главный симптомокомплекс - абдоминальный дискомфорт (тошнота, рвота, потеря аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка).
3) обтурационная – 15-20% - одним из первых симптомов заболевания является прогрессирующая обтурация просвета кишки. Преобладающая локализация - левая половина ободочной кишки.
4) токсико-анемическая – 10-15% - симптоматика обусловлена прогрессирующей анемией со снижение работоспособности, бледностью кожных покровов, повышением температуры тела. Нарастание симптомов интоксикации ведет к резкому ухудшению общего состояния больного, появляются кишечные расстройства и болезненные ощущения в животе (преобладает локализация справа).
5) псевдовоспалительная – 5-7% - преобладание симптомов воспаления в брюшной полости с болями в животе, раздражением брюшины и напряжением мышц передней брюшной стенки, высокой температурой тела и соответствующими изменениями в крови. Клиническая картина может быть сходна с таковой при паранефрите, аппендиците, холецистите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также воспалительными процессами гениталий.
|
|
|
6) опухолевая (атипическая) – 2-3% - наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости при относительно хорошем состоянии больного и отсутствие каких-либо четких жалоб (преобладают высокодифференцированные опухоли, растут медленно).
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!