Тема 1. Юридическая ответственность в медицинском праве
ПЛАН:
1. Уголовная, административная и дисциплинарная ответственность работников здравоохранения.
2. Гражданско-правовая ответственность медицинских и аптечных учреждений.
ЦЕЛЬ: в результате изучения основных аспектов темы сформировать у студентов устойчивое убеждение в том, что, чем выше правовая культура врача и провизора, тверже знание норм медицинского права, тем ответственнее исполняются профессиональные обязанности, тем выше качество и эффективность лечебно-диагностической помощи населению, тем надежнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТЕМЫ: врачебная ошибка, ятрогенные заболевания, несчастный случай.
1. Правонарушение медицинских работников – виновное, противоправное действие (бездействие) лица, способного самостоятельно отвечать за свои поступки. Правонарушение выражается в неисполнени или ненадлежащем исполнении обязанностей по профилактике, диагностике и лечению пациентов, является общепринятым основанием юридической ответственности медицинских работников и медицинских учреждений. В зависимости от характера нарушения, степени его общественной опасности, тяжести последствий в отношении виновных лиц медицинского персонала могут применяться меры дисциплинарной, административной, гражданско-правовой ответственности.
Гражданско-правовая ответственность наступает за гражданские проступки - общественно неопасные действия, регламентированные нормами гражданского права и наносящие ущерб общественной и личной собственности. Гражданский проступок может иметь место при:
|
|
|
1) неосторожном причинении легкого вреда здоровью;
2) причинению вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости;
3) причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги;
4) причинении вреда здоровью вследствие недостаточной информации о медицинской услуге;
5) причинении вреда здоровью ввиду неосуществления надзора за несовершеннолетними в ЛПУ в момент причинения вреда и др.
Административными проступками признаются общественно неопасные нарушения порядка государственного управления лечебным учреждением, например: несоблюдение правил внутреннего распорядка больницей или аптекой. Они могут иметь место при:
1) нарушение законодательства об охране труда;
2) необоснованный отказ от заключения коллективного договора;
3) нарушение противопожарных правил;
4) нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
5) незаконное занятие частной медицинской и частной фармацевтической деятельностью;
|
|
|
6) сокрытие источников заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью;
7) невыполнение в срок законного предписания органа, осуществляющего государственный надзор и др.
Дисциплинарные проступки представляют собой нарушение трудовой дисциплины работниками медицинских и фармацевтических учреждений, например:
1) нарушение правил внутреннего распорядка (графика сменности, графика дежурств, порядок приема и увольнения работников, режим работы, режим отдыха и др.);
2) нарушение трудовых обязанностей;
3)нарушение положений коллективного договора или трудового договора и др.
Некоторые правонарушения в области здравоохранения признаются преступлениями. Уголовный кодекс РФ не содержит в себе оснований, указывающих непосредственно на уголовную ответственность медицинских работников. Однако они могут быть привлечены к ответственности за профессиональные и должностные преступления.
Преступление – это виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным Кодексом РФ. Выделяют две основные группы преступлений в медицинской и фармацевтической сферах деятельности:
1) профессиональные преступления;
|
|
|
2) должностные преступления.
Профессиональных преступлениях – это умышленное или по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала в нарушение своих профессиональных обязанностей такое общественно-опасное деяние, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью пациента или вызвало опасность для его жизни. Это деяния, которые являются следствием нарушения требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики, врачебной деонтологии, принятых нормативных актов. Уголовным законодательством предусмотрены следующие профессиональные преступления:
1) причинение смерти по неосторожности;
2) умышленное причинение вреда здоровью любой тяжести;
3) неосторожное причинение вреда по самонадеянности при причинении тяжкого и средней тяжести вреда здоровью;
4) причинение вреда здоровью в результате разглашения врачебной тайны;
5) принуждение к изъятию органов или тканей для трансплантации;
6) заражение ВИЧ-инфекцией;
7) неоказание помощи больному;
8) незаконное помещение в психиатрический стационар;
9) торговля несовершеннолетними;
10) подмена ребенка;
11) разглашение тайны усыновления;
12) незаконное обращение с радиоактивными материалами;
|
|
|
13) незаконное изготовление, приобретение, хранение, пересылка, сбыт наркотических средств, психотропных веществ;
14) незаконная выдача, подделка рецептов, документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ и др.
Законодательство указывает на два вида юридической ответственности в области здравоохранения: гражданско-правовую ответственность медицинских учреждений и персональную ответственность медицинских работников.
Медицинские и фармацевтические работники несут персональную ответственность за правонарушения в сфере профессиональной деятельности в случае причинения вреда здоровью. Вред здоровью может быть следствием врачебной ошибки, несчастного случая или ятрогенного заболевания.
Врачебные ошибки – это действия врача, при которых полностью исключен умысел или неосторожность. Это добросовестное заблуждение врача, зависящее от несовершенства современной медицины; от особого течения заболевания, от недостаточности опыта врача. Эти ошибки могут быть также связаны с нахождением больного в состоянии алкогольного опьянения, с несовершенством применяемых методов исследования болезни, с отсутствием необходимой аппаратуры и пр. Каждый случай врачебной ошибки подлежит тщательному рассмотрению в медицинском коллективе. (Следует заметить, что оставление инородных тел в теле больного и причинение вреда пациенту во время косметической операции врачебной ошибкой не являются).
Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности – исключение умышленных преступных действий – небрежности, халатности и невежества.
Медицина – область профессиональной деятельности, предельная сложность которой объясняется сложностью объекта (человек во многих смыслах еще нераспознанный объект). Врач ежедневно сталкивается с задачами, не имеющими, строго говоря, типового решения – с индивидуальными вариантами болезней, что исключает безошибочность определения заболевания, безошибочность его лечения. Врачебная ошибка – неправильное (ошибочное) деяние (действие или бездействие) врача при выполнении им своих профессиональных обязанностей по диагностике и проведению лечебно-профилактических мероприятий, не влекущее юридической ответственности.
Неблагоприятные последствия для здоровья пациента могут наступить вследствие действий не только врача, но и другого медицинского персонала (например, фельдшера или медсестры). В этих случаях применяется термин «медицинская ошибка».
Несчастный случай – это неблагоприятный исход лечения больного в результате случайного стечения обстоятельств, которые нельзя было предусмотреть. Например, обстоятельства связанные с индивидуальной чувствительностью к некоторым лекарственным препаратам.
Ятрогенные заболевания – все заболевания и патологические процессы, которые возникают под влиянием медицинских воздействий, проведенных с профилактическими, диагностическими и лечебными целями. Ятрогении - это брак в медицинской работе, например, внутрибольничное инфицирование, лекарственные аллергии, болезни оперированного легкого, болезни оперированного желудка, различные варианты послеоперационной спаечной болезни, травматические повреждения при родах и т.д.
Чтобы оценить нанесенный здоровью пациента прямой ущерб от ятрогений, надо четко выяснить, кем конкретно и в какой конкретной ситуации нанесен вред.
Не всякое действие (бездействие) медика или провизора, причиняющее вред здоровью, с неизбежностью влечет за собой юридическую ответственность). Законодатель называет случаи причинения вреда здоровью, при которых исключается виновность нарушителя:
1) при причинении вреда здоровью пациента в результате несчастного случая как непрогнозируемого медицинского исхода);
2) при причинении вреда в результате несчастного случая как объективного непреодолимого исхода;
3) при неосторожном причинении вреда по самонадеянности при причинении тяжкого и средней тяжести вреда здоровью;
4) при причинении вреда здоровью в условиях обоснованного правомерного риска;
5) при причинении вреда здоровью в условиях крайней необходимости;
6) при причинении вреда здоровью при наличии умысла потерпевшего.
В зависимости от содержания и характера правонарушения выделяют дисциплинарную, административную и уголовную ответственность медиков и фармацевтов. Во-первых, они состоят в трудовых отношениях с поликлиниками, больницами, санаториями, институтами и др. учреждениями. Соответственно за нарушение своих трудовых (служебных обязанностей), в том числе и по отношению к пациентам, они несут дисциплинарную ответственность в порядке, установленном трудовым законодательством. Согласно Трудовому кодексу РФ администрация учреждения может наложить на своих работников дисциплинарные взыскания в виде замечания, выговора, увольнения (в редких случаях возможен перевод на нижеоплачиваемую работу или смещение на нижеоплачиваемую должность сроком до 3-х месяцев). При временном переводе как дисциплинарном взыскании должна учитываться тяжесть проступка, обстоятельства, при которых он был совершен, предшествующее поведение работника и отношение его к своим обязанностям. Следует иметь в виду, что при временном переводе как дисциплинарном взыскании должна учитываться специальность (профессия) работника. Недопустим перевод врачей на должности среднего и младшего персонала, а также на работу, противопоказанную им по состоянию здоровья.
Иногда к медработникам, нарушившим свой профессиональный долг, применяются меры общественного воздействия в соответствии с уставами общественных организаций. Однако, решение суда врачебной (медицинской) чести не тождественно дисциплинарному взысканию.
Административную ответственность за совершение административных проступков несут должностные лица медицинских учреждений в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях в форме предупреждения, штрафа, административного ареста, дисквалификации.
Уголовная ответственность за профессиональные преступления в области здравоохранения представляет собой меру государственного принуждения, назначаемую по приговору суда. Наказание заключается в предусмотренном Уголовным кодексом РФ лишении или ограничении прав и свобод нарушителя. Чаще всего уголовная ответственность медицинских работников наступает за совершение профессиональных преступлений по неосторожности (по легкомыслию или небрежности). Они квалифицируются, как правило, по последствиям, а также по способам и средствам причинения этих последствий, по сфере деятельности, в процесс которой эти последствия причиняются.
Причинение смерти или вреда здоровью признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступление общественно-опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение последствий. Речь идет о сознательном нарушении правил предосторожности, т.е. преступном легкомыслии.
Преступная небрежность характеризуется тем, что медицинский работник не предвидит возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий (бездействия), но должен и мог их предвидеть. Легкомыслие представляет собой более значительную общественную опасность.
Гражданско-правовая ответственность применяется для восстановления нарушенных прав потерпевшего, удовлетворения его за счет нарушителя, санкции носят имущественный характер. Ее признаки: она нацелена на имущественную сферу нарушителя, а не на его личность, направлена на восстановление имущественного положения потерпевшего, применяется по требованию потерпевшего.
С позиций гражданского законодательства вина врача и медицинского учреждения предполагается изначально. Это закреплено в принципе генерального деликта. Данный принцип означает, что вина медицинского учреждения, в котором причинен вред здоровью (или не достигнуты ожидаемые пациентом результаты лечения) презумпируется, то есть изначально, в отличие от других отраслей права, в которых «работает» презумпция невиновности. Причинение вреда личности или имушеству гражданина считается противоправным, пока не доказано обратное.
2. Если в результате нарушения обязанностей медицинскими работниками будет причинен вред пациенту, то наступает гражданско-правовая имущественная ответственность лечебного учреждения перед пациентом. Такая ответственность наступает при наличии следующих условий: противоправности действий (бездействия) медицинского учреждения (его персонала); причинения пациенту вреда; причинной связи между противоправным действием и возникшим вредом; вины медицинского учреждения.
Под противоправностью действий медицинского учреждения понимается нарушение их работниками законов или подзаконных актов, регулирующих врачебную деятельность этих учреждений. Противоправное бездействие выражается при не совершении тех действий, которые работники медицинских учреждений обязаны были совершить.
Под вредом в гражданском праве понимается умаление, уничтожение какого либо блага, наличие неблагоприятных последствий. Если медицинское учреждение причинило непоправимый вред здоровью, а тем более в случае наступления смерти пациента, ответственность перед ним наступает в форме денежной компенсации. Медицинское учреждение может причинить вред личности или имуществу пациента. Вред, причиненный здоровью пациента в результате виновных действий ЛПУ, может выражаться в утрате заработка, в несении каких-либо дополнительных расходов (на лекарства, усиленное питание, посторонний уход за потерпевшим и т.д.) С учетом этих данных и определяется размер материального вреда, подлежащего возмещению. В случае смерти пациента возмещаются также расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы
Нарушение некоторых обязанностей ЛПУ не сопровождается наступлением имущественного вреда, но существенно нарушает интересы гражданина, например, при разглашении врачебной тайны, причинении боли, оставлении рубцов, ожогов на теле из-за применения неправильного или не щадящего метода врачевания, что влечет за собой неимущественный (моральный) вред. Под неимущественным вредом понимают такие последствия правонарушения, которые не имеют экономического содержания и стоимостной формы. Он может выражаться в причиненных физических и нравственных страданиях и подлежит возмещению в денежной или иной материальной форме в размере, определяемом судом. Неимущественный вред взыскивается независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.
Объективным условием наступления ответственности ЛПУ является наличие причинной связи между противоправным деянием медицинского учреждения и наступившим вредом. Если определенное следствие вызвано взаимодействием многих причин, то вопрос заключается не только в том, чтобы установить, какие обстоятельства являлись причинами вредоносного результата, но и определить, какое значение имело каждое из этих обстоятельств.
Для возложения гражданско-правовой ответственности при причинении вреда необходимо установить вину медицинского учреждения. Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. Когда врач или иной медицинский работник был осужден судом за неправильное отношение к своим обязанностям или на него наложено дисциплинарное взыскание, то вопрос о вине ЛПУ не вызывает сомнения.
Лечебное учреждение, возместившие вред пациенту, имеет право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, но если установить конкретных виновников не удается, то право регресса отпадает.
Вопросы для самоконтроля:
· при каких условиях допускается разглашение врачебной тайны?
· каков перечень показаний к медицинской стерилизации?
· каковы правила проведения эксперимента в клинической практике?
· при каких условиях неоказание помощи больному квалифицируется как преступление?
· в каких случаях причинение вреда здоровью не влечет за собой юридической ответственности?
Практические задания
Задача 1.
При расследовании уголовного дела, возбужденного в отношении старшего фельдшера неотложной медицинской помощи центральной районной больницы П., стаж работы 29 лет, было установлено: 25 декабря в 18 часов 30 минут в результате дорожно-транспортного происшествия гражданину Л. были причинены телесные повреждения. Очевидцы случившегося вызвали машину СМП. На место происшествия прибыл фельдшер выездной бригады П. Поверхностно, небрежно осмотрев пострадавшего, она не выяснила механизма травмы (заведомо зная об аварии), не придала значения заявлениям очевидцев о том, что Л. был длительное время без сознания, ему делалось искусственное дыхание. Безапелляционно заявив, что никакой травмы головы здесь нет, а Л. просто пьян, фельдшер грубо отказала в госпитализации. Пострадавший был доставлен родственниками в больницу лишь на следующий день, где через 4 суток после проведенной операции скончался. По заключению судебно-медицинской экспертизы смерть Л. наступила от тяжелой черепно-мозговой травмы, сопровождающейся массивным субдуральным кровоизлиянием.
Дайте юридический комментарий.
Задача 2.
Больная 32-х лет второй раз поступила в ЦРБ с диагнозом «внематочная беременность». Она обратилась с просьбой к хирургу, который оперирует ее также второй раз, перевязать ей маточные трубы, ссылаясь на то, что у нее двое детей и больше она рожать не будет. Врач выполнил ее просьбу. Спустя два года она повторно выходит замуж и обращается в суд с жалобой на хирурга.
Какое решение вынесет суд?
ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ
1.Происхождение и понятие права.
2.Функции, отрасли права.
3.Понятие и структура юридической нормы.
4.Виды норм.
5.Понятие и виды источников права.
6.Правоотношение, его содержание.
7.Субъекты правоотношения.
8. Понятие и виды правонарушений.
9.Структура правонарушения.
10.Юридическая ответственность, ее виды.
11.Конституция Российской Федерации.
12.Основы конституционного статуса человека и гражданина.
13.Принципы гражданского права.
14.Понятие, состав, основания гражданских правоотношений.
15.Субъекты гражданских правоотношений.
16.Понятие и виды договоров.
17.Сделки.
18.Недействительные сделки.
19.Право собственности.
20.Субъект и объект права собственности.
21.Государственная и муниципальная собственность.
22.Защита права собственности.
23.Обязательства. Способы, обеспечивающие исполнение обязательств.
24.Наследование по закону. Наследование по завещанию.
25.Понятие и содержание трудового договора.
26.Виды (срок) трудового договора.
27.Порядок заключения трудового договора.
28.Рабочее время. Время отдыха.
29.Отпуска.
30.Дисциплинарные взыскания. Порядок их применения.
31.Индивидуальные трудовые споры.
32.Коллективные трудовые споры.
33.Понятие и состав преступления. Категории преступления.
34.Обстоятельства, исключающие преступность деяния.
35.Понятие уголовной ответственности. Виды уголовного наказания.
36.Административная ответственность Административное наказание.
37.Экологические правоотношения. Юридическая ответственность в области охраны окружающей среды.
38.Правовое регулирование отдельных видов природопользования.
39.Федеральный закон «О государственной тайне».
40.Информация как объект правовых отношений.
41.Гражданско-правовая ответственность аптечных учреждений.
42.Административная ответственность заведующих аптеками.
43.Уголовная ответственность фармацевтических работников.
44.Дисциплинарная ответственность фармацевтических работников
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Гражданский кодекс Российской Федерации (части первая, вторая, третья, четвертая): По состоянию на 13 июля 2015 года. //СПС КонсультантПлюс //Опубликован 13.07.2015 на официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru
2. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях: По состоянию на 13 июля 2015 года. //СПС КонсультантПлюс //Опубликован 13.07.2015 на официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru
3. Семейный кодекс Российской Федерации: По состоянию на 13 июля 2015 года. //СПС КонсультантПлюс //Опубликован 13.07.2015 на официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru
4. Трудовой кодекс Российской Федерации: По состоянию на 5 октября 2015 года. //СПС КонсультантПлюс //Опубликован 5.10.2015 на официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru
5. Уголовный кодекс Российской Федерации: По состоянию на 16 июля 2015 года; ст. 246-262. //СПС КонсультантПлюс //Опубликован 16.07.2015 на официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru
6. Правоведение: учебник /отв. ред. Б.И. Пугинский. – 3-е изд., пераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт; ИД Юрайт, 2011. -480 с.
7.Правоведение. Учебник.- С-Пб.: Издательство Питер, 2015. – 464 с.
8 Правоведение: учебник для бакалавриата /под ред. С.И. Некрасова. – М.: Издательство Юрайт, 2011. – 693 с.
Дополнительная:
9. Борисов А.А. Экологическое право. Конспект лекций – М.: Издательство Норматика, 2015. – 263 с.
10. Бринчук М.М. Экологическое право. – М.; Воронеж: [б.и], 2011. – 623с.
11. Волков А.М., Лютягина Е.А., Волков А.А. Основы права: учебник для бакалавров. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 335 с.
12. Дудка О.Ф Юридическая ответственность медицинских работников. Досудебная и судебная практика по делам о профессиональных нарушений в ЛПУ Томской области //Сибирский медицинский журнал.-2013.-№4. – С.115-120.
13 Мухарев Р.Т. Правоведение. Учебник для студентов, обучающихся по неюридическим специальностям. – М.: Издательство ЮНИТА-ДАНА, 2013. – 431 с.
14. Охрана окружающей среды: учебник для студ. Учреждений высш. проф. образования /под ред. Я.Д. Вишнякова. – М.: Издательский центр «Академия», 2013. – 288 с.
https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/pravovye-voprosy/dlya-medrabotnika/dokument/kommentarii-k-federalnomu-zakonu-ot-21-noyabrya-2011-g-n-323-fz-ob-osnovakh-zdorovya-grazhdan/
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 614; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!