Изменение рельефа слизистой оболочки обусловлено ее гипертрофией, атрофией и разрушением или раздвиганием складок.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 11Следующая ⇒

Примером гипертрофии слизистой оболочки может служить наиболее частое заболевание желудка - хронический гастрит, при котором наблюдают стабильное утолщение складок, увеличение их количества, «анасто-мозирование» между собой, нечеткость их контуров вследствие избыточного количества слизи. Подобные изменения слизистой оболочки свойственны также воспалительным заболеваниям пищевода (эзофагит) и кишечника (энтерит, колит).

Разрушение слизистой оболочки происходит при злокачественных опухолях. В этих случаях на внутреннем рельефе определяются дефект наполнения неправильной формы с неровными, нечеткими контурами, обрыв складок слизистой оболочки, их отсутствие в зоне опухоли. Локальные изменения слизистой оболочки свойственны и доброкачественным язвам, которые наиболее часто локализуются в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом на рельефе слизистой оболочки определяется округлой формы депо бариевой взвеси - язвенная ниша, вокруг которой имеется воспалительный вал и к которой конвергируют складки.

Третьей причиной изменения рельефа слизистой оболочки являются доброкачественные опухоли, вызывающие рентгенологические дефекты наполнения правильной формы с ровными, четкими контурами. Складки слизистой оболочки не разрушены, а огибают опухоль.

Изменение рельефа слизистой оболочки может проявляться изменением толщины и направления складок, чрезмерной извилистостью или их выпрямлением, неподвижностью (ригидность), разрушением (обрыв), схождением (конвергенция) или расхождением (дивергенция), а также полным отсутствием («голое плато») складок.

Синдром изменённого рельефа слизистой оболочки. выделение этого синдрома возможно только в фазу малого наполнения органа.

Атипичный рельеф слизистой – неправильное расположение складок в органе или на каком-то его участке, разнокалиберность складок, нечёткость их контуров. Наблюдается при острых и хронических воспалениях слизистой (эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит), при варикозном расширении вен пищевода, в начальных стадиях раковых поражений.

Конвергенция складок – схождение их к одному месту. Характерно для язвы в фазе рубцевания, для хронической язвы, может наблюдаться и в начальной фазе раковой инфильтрации слизистой.

Дивергенция складок – расхождение складок или огибание ими какого-либо препятствия. Характерно для доброкачественных опухолей пищеварительного тракта (полипы, лейомиомы).

Обрыв или отсутствие(«лысая»слизистая) складок. Наблюдается обычно при злокачественных новообразованиях.

9. Приведите примеры локального расширения просвета пищевода, желудка.

Синдром расширения просвета органа.

Локальное расширение чаще связано с наличием дивертикулов (пульсионных, тракционных, смешанных), которые могут быть как врожденными (дивертикул Ценкера, Меккеля), так и приобретенными, реже с энетрогенными кистами, сообщающимися с просветом пищевода.Пульсионные дивертикулы с аномических позиций являются ложными, так как в этом случае имеет место выпячивание только слизистой через дефект мышечной оболочки, которые может быть врожденным – дивертикул Ценкера на задней стенке глоточно-пищеводного соустья, и приобретенным – обычно после травматических повреждений пищевода (инородные тела). Он имеет округлую или овальную форму, иногда узкую ножку. Тракционные дивертикулы являются истинными, так как этом случае имеет мест выпячивание всех стенок пищевода спайками вокруг пищевода (фибротизация лимфоаденопатии, орагнизация парамедиастинальных и свободных экссудативных плевритов). Тракционные дивертикулы имеют треугольную, нередко остроконечную форму. Со временем они увеличиваются, приобретают окуруглую форму, и тогда говорят уже о смешанном дивертикуле.

К этому же синдрому относится и симптом «ниши» - локальное расширение просвета органа при язвенных поражениях слизистой, первично-язвенных раках, аберрантных дольках поджелудочной железы. Но если при дивертикулах имеется истинное локальное расширение просвета органа, то при язвах это чисто рентгенологический феномен – затекание контраста в язвенный дефект слизистой, которая определяет контур полого органа при рентгенологическом исследовании. А так как наружный контур полого органа, образованный серозной оболочкой мы не видим, то при рентгенологическом исследовании и создается впечатление о локальном расширении просвета органа. «Ниша» может иметь двоякую картину: «ниша контура» и «ниша рельефа», что определяется локализацией изъязвления или проекцией исследования. Ниша контура образуется при расположении язвенного дефекта строго на боковой стенке, и при исследовании в прямой проекции она имеет форму острого треугольника, то есть визуализируется и поперечник ниши, и её глубина. «Ниша релефа» образуется при расположении изъязвления на передней или задней стенке, и при исследовании тоже в прямой проекции мы видим пятно бария округлой или какой-то другой формы, то есть мы видим только поперечник ниши

В кишечнике наиболее частой причиной локальных расширений отрезков кишечника является механическая непроходимость. Выше места обструкции петли кишечника растягиваются содержимым – газами и жидкостью, что даёт картину чаш Клойбера – воздушные полусферы с горизонтальным нижним контуром.

НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ, ВДРУГ СПРОСЯТ:

Диффузноерасширение пищевода наблюдается при ахалазии пищевода (но при этом расширение сочетается с локальным сужением в кардиальном отделе), атонии, склеродермии. Причинами диффузного расширения желудка чаще всего являются стенозы привратника – врожденный, рубцовый (при язвах луковицы ДПК и выходного отдела желудка), при опухолях выходного отдела желудка. При стенозе привратника бариевая взвесь скапливается в растянутом антральном отделе, образуя горизонтальный уровень, что обозначается симптомом «чаши с молоком». В ДПК к диффузному расширению обычно приводит дуоденостаз, который тоже может иметь как врожденный генез (агангионоз ДПК, артерио-мезентериальная непроходимость), так и приобренный характер – стенозы дистального отдела ДПК различно генеза. В тонкой кишке диффузное расширение наблюдается при синдроме мальабсорбции, в толстой – при болезни Гиршспрунга (сегментарный аганглиоз, чаще всего в сигморектальном переходе), при долихо- и мегаколон, при непроходимости кишечника.

10. Какому морфологическому субстрату соответствует симптом дефекта наполнения?

РАК!! / доброк.опухоли/ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО=камень

Основные формы рака.


Рис.71. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при экзофитном раке. 1. "Дефект наполнения" в антральном отделе с неровными контурами и атипичным рельефом.	Рис.72. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при чашеподобном раке. 1. "Дефект наполнения". 1. Распад в опухоли выглядит контрастным "пятном". Вокруг атипичный рельеф неровной поверхности опухоли.	Рис.73. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при эндофитном раке (скирр). 1. Циркулярное сужение антрального отдела с неровными контурами. 2. Атипичный рельеф в опухолевом канале. 3. Уступ (ступенька Гаудека) на границе поражения.

Рис.67. Рак пищевода. 2. Эксцентрическое сужение пищевода, может локализоваться в любом отделе. 3. "Дефект наполнения" часто циркулярный, с неровными и нечёткими контурами. 4. Атипия рельефа слизистой оболочки. 5. Отсутствует выраженное супрастенотическое расширение.

Локальное уменьшение или полное исчезновение тени на ограниченном участке силуэта контрастированного органа — это есть симптом «дефекта наполнения».

Патоморфологическои основой этого симптомокомплекса является дополнительное образование, вдающееся в просвет полостного органа и соответственно суживающее или полностью закрывающее эту полость.

Дефект наполнения — это «плюс ткань — минус тень» (обратно симптому ниши, где «плюс тень — минус ткань»). Дефект наполнения чаще всего бывает опухолевого характера, но может быть обусловлен и камнями в просвете органа (желчный пузырь), каловыми камнями в кишечнике, клубками аскарид, инородными телами и другими образованиями объемного характера.

Различают следующие дефекты наполнения: краевой (по контуру), срединный — центральный и на протяжении (с захватом определенной части исследуемого органа по всей его ширине).

При злокачественных опухолях чаще всего наблюдается краевое расположение дефекта наполнения, контуры его неровные, зазубренные, в некоторых участках нечеткие, форма неправильная, складки слизистой вокруг в основном бывают изменены в виде атипического рельефа.

11. Перечислите возможные причины сужения просвета желудочно-кишечной трубки.

Синдром сужения просвета органа.

Диффузные сужения пищевода характерны для постожговых стенозов, для эндофитных раков, для склерозирующих медиастинитов. В желудке наиболее частыми причинами являются эндофитные раки, реже перигастриты, постожоговые деформации, состояния после резекции. В кишечнике диффузные сужения наблюдаются при неспецифическом язвенном колите (НЯК), туберкулезе мезентериальных лимфоузлов (при этом имеет место быть симптом Штирлина – просвет кишки в виде длинного тонкого шнура),

Локальное сужение характерно для атрезий пищевода и внутрипищеводных мембран, для экзофитного рака, что обусловлено выступанием опуоли в просвет полого органа. Барий обтекает опухоль, что приводит к появлению симптома дефекта заполнения, а на уровне дефекта и появляется локальное сужение. Такая картина характерна для экзофитных раков пищевода и желудка (полипоидный, солидный, грибовидный, блюдцеобразный). В кишечнике локальное сужение может быть атрезий отрезков кишечника, атрезией ануса, экзофитной и эндофитной формами рака. Кроме того, локальное сужение характерно для рубцовых деформаций органа (постожоговое состояние, симптом указательного перста в желудке или луковице ДПК при рубцовом втяжении стенки возле язвы), при деформации желудка по типу песочных часов, в ДПК при кольцевидной поджелудочной железе, в кишечнике при НЯК и гранулематозном энтероколите (болезни Крона).

12. Перечислите функциональные и морфологические симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта.

НЕ ПОНЯЛА ВОПРОС

13. Назовите прямые и косвенные рентгенологические признаки язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Прямые рентгенологические признаки язвы желудка - это симптом «ниши» и рубцово-язвенная деформация.

Косвенные признаки язвы - нарушение тонической, секреторной и мо-торно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Имеются также сопутствующий гастрит и локальная болезненность.

	Рис.68. Схематическое изображение острой язвы: а) "на контуре" малой кривизны в прямой проекции; б) "на рельефе" в правой косой проекции. 1. "Ниша" треугольной формы. 2. Воспалительный вал. 3. Регионарный спазм-" симптом указующего перста". 4. Обрыв складок на уровне ниши. 5. Язва на рельефе выглядит контрастным "пятном".
	Рис.69. Схематическое изображение хронической язвы: а) "на контуре" в прямой проекции; б) "на рельефе" в правой косой проекции. 1. Уплощённое дно ниши при каллёзной язве. 2. Конвергенция складок к "нише" – признак рубцевания тканей вокруг язвы. 3. Перистальтическая волна.
	Рис.70. Некоторые осложнения язвенной болезни желудка в прямой проекции: а) при пенетрации язвы желудка в соседний орган; б) деформация желудка при старой язве. 1. Пенетрирующая язва - глубокая "ниша", содержащая воздух и барий. 2. Неравномерное утолщение и извилистый ход складок – признаки гастрита, сопровождающего язвенную болезнь. 3. Улиткообразная деформация- луковица и антральный отдел подтянуты к телу желудка вследствие укорочения малой кривизны при рубцевании язвы. Симптомы: a. ниша b. Воспалительный вал вокруг нишы c. Конвергенция складок d. Симптом контрлатерального втяжения – «указующего перста»

14. Какие возможны осложнения язвенной болезни, их рентгенологические симптомы?

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Различают следующие осложнения язвенной болезни: 1) пенетрация язвы в соседние органы; 2) рубцовые деформации; 3) стенозирование привратника; 4) переход язв в рак; 5) перфорация. Помимо этого, язвенная болезнь с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке может осложняться образованием свищей с желчными путями.

Пенетрация язвы

Язвенный процесс при пенетрирующих язвах распространяется за пределы стенки желудка - в спаянный с желудком соседний орган, в печень, поджелудочную железу, желудочно-печеночную связку, брыжейку, селезенку, брюшную стенку. В соседнем органе образуется язвенная полость, иногда достигающая значительных размеров, соединяющаяся с полостью желудка широким каналом. При пенетрации наблюдаются тяжелые клинические проявления: тягостные боли, иррадиирующие в грудь, спину, в верхнюю часть живота, выраженные диспепсические расстройства, рвота.

При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша больших размеров, обычно проникающая за пределы стенки желудка в какой-либо соседний орган, с трехслойным содержимым - бариевой массой, жидкостью, газом, вокруг которой пальпируется значительное уплотнение вследствие воспалительной инфильтрации окружающих язву тканей. Язвенная ниша теряет правильную коническую форму, контуры ее становятся нечеткими, неровными. Такие язвы сопровождаются выраженной гиперсекрецией, гастрическими изменениями слизистой, нарушениями моторной функции, рубцовыми перигастрическими деформациями. Определяется малая подвижность желудка в месте язвы из-за выраженного спаечного процесса, опорожнение язвенной ниши резко замедленно.

Необходимо иметь в виду, что трехслойность не является абсолютным признаком пенетрации. Она может быть обусловлена соответствующими физическими условиями, (вход располагается ниже верхней границы полости и имеет значительно меньшие размеры), которые могут иметь место также при острой язве с выраженным отеком слизистой оболочки у ее основания, крупном пульсионном дивертикуле с узкой шейкой и других процессах. При выявлении пенетрирующих язв может также использоваться УЗИ или КТ (уточняют отношение язвы к окружающим органам, демонстрируют картину панкреатита при пенетрации в поджелудочную железу, пневмобилию при пенетрации в желчные пути).

Рубцовые деформации

В результате перигастрических и рубцовых процессов при язве желудка возникают различные виды деформаций - в виде песочных часов, укорочений, сморщиваний малой кривизны и отвисаний большой кривизны.

Деформация в виде песочных часов развивается вследствие длительно существующего спазма большой кривизны тела желудка и рубцовых изменений косого и циркулярного мышечных пучков при язве малой кривизны тела желудка. При этом развивается деформация в виде двух полостей, соединенных асимметрично расположенным перешейком. Желудок имеет характерный вид: деформация возникает главным образом за счет втяжения большой кривизны; малая кривизна несколько выпрямлена, имеет ровный контур, перешеек удлинен. Часто в области перешейка можно видеть язвенную нишу и конвергенцию складок слизистой. Перетяжка обычно локализуется в среднем отделе желудка и разделяет его на две приблизительно равные половины. Обычно при таких деформациях желудка не наблюдается значительных расстройств моторной функции. Даже при узких перешейках контрастная масса не задерживается надолго в верхнем отделе желудка.

Подобные изменения могут наблюдаться также при инфильтративной форме рака. При раке желудка деформация возникает вследствие инфильтрации стенок желудка в среднем отделе. При дифференциациальной диагностике необходимо учитывать, что при раке "песочные часы" симметричны вследствие образования втяжений как на малой, так и на большой кривизне, а перешеек в них длинный и широкий, при этом расширенные отделы желудка постепенно переходят в перешеек.

Улиткообразная деформация, или "кисетный желудок", развивается также при язве малой кривизны тела желудка и рубцовых изменениях продольного мышечного пучка. При этом происходит укорочение малой кривизны тела желудка, отмечаются разогнутый угол, подтягивание антрального отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки к малой кривизне, провисание синуса. Малая кривизна значительно укорочена, большая - увеличена, свисает книзу, желудок гипотоничный, привратник расположен высоко и близко к кардии. Моторная функция при таких деформациях часто понижена. Вследствие перегиба желудка образуется механическое препятствие опорожнению желудка и содержимое последнего задерживается на много часов и даже суток. У этих больных при отсутствии рвоты через 24 ч в желудке выявляется остаток бариевой взвеси.

Менее выраженные деформации представляются в виде незатянутого кисета: малая кривизна умеренно укорочена, привратник расположен не так близко к кардии. Но большая кривизна тоже свисает книзу, синус выбухает, желудок представляется несколько расширенным и гипотоничным. Такие деформации в меньшей степени проявляются расстройством моторной функции.

Подобная деформация значительно реже развивается при инфильтративном раке желудка, при котором наблюдаются стеноз привратника, задержка бариевой взвеси в желудке в течение 24 ч и рвота. При этом антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка располагаются обычно.

Деформации часто развиваются в антральном отделе. При язве малой кривизны может наблюдаться Гаудековская деформация - улиткообразное искривление антрального отдела. При этом рубцовое втяжение локализуется также на большой кривизне, происходит искривление оси и закручивание антрального отдела. В условиях современной противоязвенной терапии описанные деформации встречаются достаточно редко; чаще деформация желудка выражается в значительном укорочении, как бы натянутости, малой кривизны.

Стенозирование привратника

Рубцово-язвенные процессы часто приводят к сужению привратника и луковицы, и к последующему нарушению эвакуаторной функции. Стеноз выходного отдела желудка рано распознается при рентгеноконтрастном исследовании по задержке эвакуации из желудка и сегментирующей перистальтике. Нарушения эвакуаторной функции в большинстве случаев носят ремиттирующий характер - то усиливаются, то ослабляются, что объясняется увеличением или уменьшением воспалительной инфильтрации слизистой при язвенных процессах. Различают стенозы формирующиеся, компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные.

Формирующийся стеноз (I стадия) клинически и рентгенологически не проявляется и только при исследовании моторики желудка баллонографическим способом и с помощью открытого катетера выявляют усиление моторики антрального отдела желудка с периодическим нарушением ритма сокращений и задержкой начальной эвакуации.

Компенсированный стеноз (II стадия) характеризуется клиническими проявлениями нарушения эвакуации из желудка и задержкой его опорожнения, по рентгенологическим данным, до 12 ч. Компенсированные стенозы проявляются усиленной перистальтикой, часто бурной, сегментной. Общее состояние почти не страдает.

Субкомпенсированный стеноз (III стадия) проявляется длительной (на сутки) задержкой содержимого, расширением желудка, наличием натощак жидкости и пищевых масс в желудке. Перистальтика, проявляющаяся вначале, скоро затухает. При таких стенозах наблюдается характерная клиническая картина: больные жалуются на слабость, боли, чувство тяжести, диспептические расстройства - отрыжку разлагающейся пищей, кислую рвоту. При рентгенологическом исследовании отмечается задержка опорожнения желудка до 24 ч.

Декомпенсированный стеноз (IV стадия) характеризуется нарушением общего состояния и водно-электролитного баланса, истощением, слабостью, часто рвотой пищей, принятой в предыдущие дни, значительным увеличением размеров желудка, определяемым при рентгенологическом исследовании, задержкой опорожнения до 48 ч и более. При рентгенологическом исследовании желудок натощак заполнен жидкостью и пищевыми массами, контрастная масса проходит высокий столб жидкости и попадает прямо в нижнюю часть желудка. Желудок значительно расширен, с нижним полюсом в малом тазу, атоничен. Перистальтика отсутствует или представляется поверхностными, быстро затухающими волнами. Контрастная масса задерживается на несколько суток. Тень ее принимает вид чаши с верхним горизонтальным уровнем или вид полумесяца.

В положении больного на животе, когда бариевая масса скапливается в нижней половине желудка и своим давлением раздражает механорецепторы, удается вызвать перистальтику и в некоторых случаях прохождение бариевой массы в двенадцатиперстную кишку в небольшом количестве. При исследовании в таком положении удается туго заполнить препилорическую зону желудка и получить данные об ее форме, что необходимо для решения вопроса о характере происхождения стеноза. При стенозе ракового происхождения можно видеть характерную деформацию в каудальном отделе желудка.

Перфорация язвы

Наиболее достоверным признаком перфорации язвы является наличие газа в брюшной полости. Клиническая картина прободения язвы обычно весьма типичная, однако практика показывает, что иногда прободения ошибочно принимают за другие патологические состояния. Известны случаи, когда инфаркт миокарда принимали за перфорацию язвы и производили операцию.

При перфорации язвы наблюдается спонтанный пневмоперитонеум - газ в брюшной полости. Обычно газ выглядит как светлая тень - прослойка между диафрагмой и печенью в виде серпа. Газ всегда стремится занять положение вверху, если для этого нет препятствий. При вертикальном положениибольного газ располагается под диафрагмой, в положении на левом боку - у края правого бока; в положении на правом боку - у края левого. Поэтому для определения газа, если он не виден в каком-либо одном положении, а имеется подозрение на перфорацию, при рентгенологическом исследовании необходимо искать газ в самых разнообразных положениях больного. В первую очередь газ скапливается под правым куполом диафрагмы, при этом появление газа отмечается примерно через 2 часа после перфорации (появления острой боли).

В ряде случаев определить наличие газа достаточно трудно вследствие раздутой газами кишечной петли, интерпозиции толстой кишки (расположения ее между диафрагмой и печенью), отсутствия тени серпа из-за спаяния диафрагмы с печенью в результате какого-либо воспалительного процесса. Газ трудно распознать при невозможности детального исследования из-за тяжелого состояния больного. В ряде случаев прободение и наличие газа в брюшной полости не сочетаются с клиническими признаками раздражения брюшины. Газ в брюшной полости наблюдается при продувании труб матки, при недавно произведенных лапаротомиях, при ранениях желудка и кишок, при лечебном пневмоперитонеуме.

Определенные сложности в диагностике возникают при прикрытых прободениях язвы. Прикрытые перфорациимогут возникать при небольших размерах перфоративного отверстия, перфорации пустого или мало заполненного желудка, при слабовирулентной флоре в его содержимом. При локализации язвы на передней стенке антрального, пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки особенности топографо-анатомического взаимоотношения с соседними органами предрасполагают к возможному спаянияю с ними и прикрытию язвы. Наиболее часто перфорации прикрываются печенью и большим сальником, реже - желчным пузырем, тонкой и толстой кишкой и фибринозными пленками. Прикрытые перфорации распознаются главным образом рентгенологически на основании наличия свободного газа в брюшной полости, в то же время газ обнаруживается только в случаях свежих перфораций, так как он быстро всасывается. Поздними признаками прикрытых перфораций являются газосодержащие осумкованные абцессы в брюшной полости.

Малигнизация язвы

Развитие рака на основе язвы по данным разных авторов наблюдается в 2 - 10%. Малигнизация более характерна для медиогастральных язв различной локализации. Особую склонность к озлокачествлению имеют язвы субкардиального отдела и большой кривизны. В целом, не существует патогномоничных для малигнизации рентгенологических симптомов. При распознавании перехода язвы в рак необходимо учитывать комплекс морфологических изменений и клинических данных - величину ниши, плотный широкий краевой вал, локализацию в антральном и субкардиальном отделе, длительный язвенный анамнез, иногда перигастрические и рубцовые деформации желудка, ухудшение клинического течения болезни.

Рентгенологически переход язвы в рак можно отметить в том случае, когда при длительном наблюдении обнаруживается развитие опухоли на месте ранее определяемой ниши или когда в типичной язвенной нише появляются признаки рака. Величина язвенных ниш также может указывать на злокачественность - язвы диаметром 2-2,5 см часто бывают раковыми изъявлениями. В то же время, большие язвы не обязательно являются злокачественными. Диаметр примерно 4% доброкачественных язв больше 4 см. Эти язвы называют гигантскими, их глубина обычно больше ширины, поэтому большинство их являются пенетрирующими.

При малигнизации в типичной язвенной нише обнаруживают новые признаки, свойственные злокачественному процессу: неровные края язвенного кратера, увеличение его размеров, асимметричность плотного, бугристого вала, особенно на участке, обращенном к выходу из желудка, обрыв складок слизистой оболочки на границе с этим участком, ригидность прилежащих к нише участков стенки желудка. Эти признаки лучше выявляются в условиях двойного контрастирования при значительном растяжении желудка газом, вводимым через зонд.

При решении вопроса о язве-раке необходимо иметь в виду две формы раковых язв: - рак-язва, первичный язвенный рак (cancer ulceriforme); - язва-рак, рак из язвы (cancer et ulcere). Для первичного язвенного рака характерен короткий анамнез, для рака из язвы - длительный язвенный анамнез, клиника хронической язвенной болезни. Обе формы протекают при общих раковых симптомах - исхудании, потере аппетита, анемии, наличии крови в кале.

15. Перечислите рентгенологические признаки контрастных и неконтрастных инородных тел желудочно-кишечного тракта.

Р- позитивными Инородными телами пищевода, желудка и кишечника могут быть прежде всего:

- кости (куриные, рыбьи);

- металлические предметы (иглы, гвозди, значки и др.). Методы лучевой диагностики, выявляющие инородные тела различной локализации, состоят в следующем.

• Обзорная бесконстрастная рентгеноскопия грудной и брюшной полостей в прямой и в боковой проекциях (чтобы избежать наслоения позвоночника) с динамическим контролем продвижения рентгеноконтрастных инородных тел по ЖКТ вплоть до выхода их естественным путём.

• Рентгеноскопия с пероральным приёмом бариевой взвеси используется чаще при металлических инородных телах, которые проходят в желудок и кишечник, для установления их локализации по органам и их отделам.

• Методика Ивановой-Подобед. Проводится чаще при инородных телах в виде костей, которые задерживаются в шейном отделе пищевода, в случае если тень инородного тела в пищеводе не видна или имеется только подозрение на её наличие. Методика заключается в том, что больному дают выпить один глоток бария сульфата, который обмазывает инородные тела и задерживается над ним, затем два глотка воды, которая смывает контраст со стенок пищевода, тогда патологическая тень лучше визуализируется.

• Сонография и КТ - дополнительные методы при трудностях диагностики инородных тел и их осложнениях, возникающих при длительном их существовании: флегмоне или абсцессе.

Рентгенологические симптомы зависят от характера инородных тел.

• Кости

- Задерживаются чаще в пищеводе, в зоне первого физиологического сужения, на уровне перстневидного хряща (VI шейный позвонок).

- Дают слабоинтенсивную тень линейной формы или средней интенсивности тень вытянутой неправильной формы в зависимости от вида кости (ребро, кость рыбы или курицы).

- При длительном существовании кости в пищеводе возникает отёк превертебральных, параэзофагеальных тканей, что на рентгенограмме шеи в боковой проекции проявляется:

• увеличением расстояния от позвоночника до задней стенки гортани или трахеи (проекция расположения пищевода) более 10-15 мм;

• утолщением стенок пищевода при его контрастировании;

• проявлением пузырьков воздуха или скопления жидкости с горизонтальным уровнем в окружающих отёчных мягких тканях.

• Металлические инородные тела

- Могут задерживаться в пищеводе в зонах физиологических сужений, т.е. шейном и грудном отделах на уровне VI шейного позвонка, дуги аорты, бифуркации трахеи и в месте перехода через диафрагму. Металлические инородные тела нередко проходят в желудок и далее эвакуируются по кишечнику. За их продвижением необходимо следить при рентгеноскопии в условиях стационара, чтобы вовремя вмешаться в случае осложнений.

- Дают тень высокой интенсивности, которая видна как в боковой, так и в прямой проекциях.

- Осложнениями могут быть:

• перфорация стенки (чаще пищевода, кишечника) с выходом инородного тела (например, иглы или др.) в свободную брюшную полость;

• воспалительный процесс в стенке органа с переходом на окружающие ткани с формированием воспалительного инфильтрата, который может оказывать на орган давление извне, в нём могут определяться пузырьки воздуха или уровень жидкости.

Р- неконтрастные- преимущественно пищевые, а также семена растений. Трудно , набухают, подвергают разложению, крошатся при удалении.

При подозрении на заглатывание неконтрастного инородного тела проводят исследование с контрастным веществом.

При локализации инородного тела в шейном отделе пищевода выполняют боковую рентгенографию гортаноглотки, позволяющую также выявить сопутствующие воспалительные изменения околопищеводной области.

При локализации неконтрастных инородных тел в грудном и диафрагмальном отделах пищевода определяют симптом «слепка» (симптом маятникообразного качания контрастной взвеси), когда контрастное вещество фиксируется на поверхности инородного тела и движется вверх при глотательных движениях.

В диагностике инородных тел в стенозированном пищеводе помогает выявление супрастенотического расширения пищеводас очень слабой перистальтикой вследствие его атонии, указания на предшествующие операции или ожоги и на повторную задержку в пищеводе инородных тел.

Крупные инородные тела сопровождаются пищевым завалом выше их локализации, который рентгенологически имеет вид локального расширения превертебральных мягких тканей, горизонтального уровня жидкости с располагающимся над ним воздухом в форме треугольника.

+ БЕЗОАРЫ= дефект наполнения !!!!

16. Рентгенологическая симптоматика злокачественной опухоли пищеварительного канала при экзо- и эндофитном росте.

Основные формы рака.


Рис.71. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при экзофитном раке. 1. "Дефект наполнения" в антральном отделе с неровными контурами и атипичным рельефом.	Рис.72. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при чашеподобном раке. 6. "Дефект наполнения". 2. Распад в опухоли выглядит контрастным "пятном". Вокруг атипичный рельеф неровной поверхности опухоли.	Рис.73. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при эндофитном раке (скирр). 4. Циркулярное сужение антрального отдела с неровными контурами. 5. Атипичный рельеф в опухолевом канале. 6. Уступ (ступенька Гаудека) на границе поражения.

Рис.67. Рак пищевода. 7. Эксцентрическое сужение пищевода, может локализоваться в любом отделе. 8. "Дефект наполнения" часто циркулярный, с неровными и нечёткими контурами. 9. Атипия рельефа слизистой оболочки. Отсутствует выраженное супрастенотическое расширение.

При экзофитном росте

растет в просвет желудка из слизистой

полипообразный (узел без изъязвления)

дефект наполнения

в виде округлого, продолговатого, грибовидного просветления

размерами 2-5 см

с неровными контурами

симптом «аперистальтической зоны»

ригидность стенки в области дефекта наполнения

чашеобразный (узел с изъявлением)

на фоне дефекта наполнения определяется депо СБ

Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 1131; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!