ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

ЗАНЯТИЕ№12.

АТОПИЧЕСКИЙ И ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ.ЭТИОЛОГИЯ,ПАТОГЕНЕЗ,КЛИНИКА.ДИАГНОСТИКА.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.ЛЕЧЕНИЕ.

Хейлит (cheilitis) - воспалительное заболевание губ с поражением как слизистой оболочки, так и красной каймы губ. Под собирательным термином "хейлит" объединяют самостоятельные заболевания губ различной этиологии, а также поражения губ как симптом других заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, некоторых нарушений обмена и др. Поэтому термин "хейлит" не может быть использован как диагноз, так как указывает лишь на локализацию воспалительного процесса.

Известно большое количество разнообразных видов хейлита, нередко сходных по клиническим проявлениям, но имеющих разное происхождение, а следовательно, требующих соответствующего лечения.

Губы лишены защитного рогового слоя, а сальные железы, создающие гидролипидную мантию красной каймы, расположены только в уголках губ. Постоянное воздействие на губы внешней среды с перепадами температуры, участие их в процессе питания, повышенная опасность инфекции, воздействие на губы экологически неблагоприятных, а иногда и вредных веществ, забивание желез губной помадой приводит к шелушению, трещинкам, морщинкам, и потере цвета. Часто, при присоединении инфекции, возникают воспалительные заболевания губ. Одними, из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки рта, являются различные формы хейлитов. В последние годы количество пациентов с хейлитами значительно увеличилось. Причины этому самые разные - это и ухудшение экологической ситуации, и заболевания эндокринной системы и увеличение частоты вторичных иммунодефицитных состояний организма, проявления аллергии и другие причины.

Классификация хейлитов

Первичные (самостоятельные) хейлиты

Эксфолиативный хейлит.
Метеорологический хейлит.
Гландулярный хейлит.
Контактный аллергический (актинический) хейлит.

Вторичные (симптоматические) хейлиты, являющиеся следствием какого-либо заболевания.

Атопический хейлит (сочетание хейлита с атопическим дерматитом или нейродермитом)
Экзематозный хейлит (сочетание хейлита с экземой)
Хейлит при заболеваниях эндокринной системы.
Гиповитаминозный хейлит.
Макрохейлит (сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва и складчатым языком).

Симптоматические хейлиты

АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ.

Атопический хейлит - относят к группе симптоматических заболеваний губ, а именно считают, что этот вид хейлита является симптомом атопического дерматита. Данная дерматологическая проблема является одним из симптомов диффузного нейродермита и в 30% случаев бывает единственным проявлением болезни. Вторичный хейлит чаще всего проявляется в возрасте от 6 до 17 лет. После 19-20 лет происходит самоизлечение или существенное облегчение симптомов болезни. Атопический хейлит наиболее часто возникает у детей и подростков в возрасте 5–17 лет и нередко проходит самостоятельно с завершением пубертата. Хотя, нужно отметить, что в последние десятилетия возрастная группа пациентов «стареет» – данная форма хейлита все чаще встречается у людей старше 40лет.Атопический хейлит характеризуется сезонностью проявлений, обострения обычно возникают осенью и зимой, а летом симптомы заболевания исчезают.

ЭТИОЛОГИЯ.

1.Чаще всего развитие хейлита связывают с генетической предрасположенностью к атопической аллергии

В этиологии симптоматического хейлита одну из самых важных ролей отводят наследственности. Именно атопия, т.е. генетическая предрасположенность является одной из основных причин развития болезни. Основными аллергенами, провоцирующими воспаление каймы губ, могут стать:

декоративная косметика;
шерсть животных;
бытовая пыль;
одноклеточные;
цветочная пыльца;
продукты питания.

Пусковым механизмом развития хронической аллергии являются эндогенные сбои, обусловленные нарушениями в работе ЖКТ, ЦНС, печени, эндокринной системы и снижением уровня иммунитета.

2. расстройствами деятельности вегетативной и центральной нервной системы.

3.общее снижение иммунитета, хронические заболевания, неполноценное питание, нехватка витаминов и минералов, частые стрессы, чрезмерные физические и умственные нагрузки.

3.заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта, патологией эндокринной системы, болезнями ЛОР-органов, дисбактериозом кишечника, психологическими стрессами, вредными привычками и другими факторами.

КЛИНИКА.

Атопический хейлит характеризуется поражением красной каймы губ и кожи вокруг нее, наиболее интенсивно проявляющимся в уголках рта. При этом слизистая оболочка полости рта никогда не вовлекается в патологический процесс. Заболевание начинается с небольшого отека губ, ощущения зуда и сухости. После этого на воспаленной поверхности красной каймы появляется четко ограниченный участок ярко-розового цвета – эритема. Больные атопическим хейлитом жалуются на зуд губ, покраснение, шелушение красной каймы губ.При осмотре отмечается небольшая отечность красной каймы губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи. Характерно поражение углов рта, которые представляются инфильтрированными. По мере стихания острых явлений воспаления наблюдаются шелушение, лихенизация. Инфильтрация, сухость углов рта приводят к образованию трещин. Изменения губ сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица.

Хроническое воспаление губ относится к числу заболеваний, склонных к рецидивирующему течению. для атопического хейлита характерно растрескивание кожи в уголках губ и воспаление их красной каймы. Поскольку болезнь является симптоматической, нередко при возникновении данных признаков появляются и сопутствующие симптомы, такие как воспаление и шелушение кожных покровов на локтевых и подколенных сгибах.

В острой стадии дерматологического заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

сильный зуд;
лихенизация губ;
инфильтрация окологубных тканей;
трещины в уголках рта;
гиперемия губ;
везикуляция на примыкающих к губам тканях;
отечность в очагах воспаления.

Периоды значительного облегчения симптомов и ремиссии болезни припадают на весенне-летний период, а вот обострение и рецидивы чаще возникают в холодное время года.

Течение симптоматического хейлита отличается торпидностью(вялым,медленным течением), что связано с нарастающим дискомфортом из-за шелушения, зуда и растрескивания кожи.

ДИАГНОСТИКА.

Атопический хейлит диагностирует врач-стоматолог, основываясь на данных анамнеза, клинической картины и, при необходимости, дополнительных исследований: морфологического анализа пораженных тканей и кожных проб для выяснения точной причины аллергической реакции. Для полноты диагностической картины может потребоваться привлечение других специалистов – аллерголога, отоларинголога, гастроэнтеролога и дерматолога.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Атопический хейлит дифференцируется от схожих по симптоматике форм хейлита: актинического, эксфолиативного и аллергического, а также от стрептококковой и кандидозной заеды.

1.Актинический хейлит отличается от атопического четко прослеживающейся зависимостью патологического процесса от инсоляции, обострением проявлений в весенне-летний период и отсутствием поражения тканей в уголках рта.

2.Для эксфолиативного хейлита не характерно волнообразное течение, наличие розовой эритемы и инфильтрации тканей в месте поражения. К тому же, при эксфолиативном хейлите патологический процесс не затрагивает кожу и уголки губ.

3. Аллергический хейлит исключается по отсутствию зависимости проявлений заболевания от непосредственного контакта губ с аллергеном. 4.Весьма похожими по симптомам являются стрептококковая и кандидозная заеда, которые также поражают уголки рта, но при этих заболеваниях не происходит характерной для атопического хейлита лихенизации тканей. Кроме этого,

5. атопический хейлит дифференцируется от красной волчанки губ при помощи осмотра под лампой Вуда.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение длительное 1-2 месяца, прогноз благоприятный. Общее лечение атопического хейлита заключается в устранении раздражающих факторов и осуществлении неспецифической десенсибилизирующей терапии: с этой целью применяются антигистаминные средства (хлоропирамин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин), кортикостероиды (преднизолон или дексаметазон), гистаглобулин (подкожно), тиосульфат натрия (внутривенно). При необходимости назначаются транквилизаторы (оксазепам, диазепам и др.).

Проводится витаминотерапия - особенно важны витамины В1, В6, В12, С, РР.

Местно Для ликвидации легких форм хейлита могут использоваться препараты местного действия. Они блокируют синтез медиаторов аллергического воспаления и способствуют эпителизации пораженных участков кожи. При отсутствии грамотного лечения могут возникнуть осложнения, в частности злокачественные опухоли на губах.

Купировать симптомы атопического хейлита помогут следующие виды аптечных мазей:

«Гидрокортизон» – глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным, иммунодепрессивным и противоаллергическим действием. Угнетает гиперчувствительность и экссудативные процессы в тканях, что способствует ликвидации очагов воспаления;
«Преднизолоновая мазь» – линимент антиэкссудативного,противоаллергического и антифлогистического действия. Активные компоненты препарата кодируют продукцию липокортинов, что препятствует синтезу простагландинов;
«Солкосерил» – мазь, способствующая регенерации пораженных воспалением тканей. Устраняет трофические язвы и трещинки, образующиеся в уголках рта при развитии хейлитов;
«Бетаметазон» – кортикостероидная мазь, которая обладает выраженным противовоспалительным действием. Устраняет отечность тканей и препятствует возникновению опухолевых заболеваний.

Также рекомендуются аппликации кератопластических средств, витаминов А и Е в масле, использование дентальной адгезивной пасты. При слабой эффективности консервативной терапии хороший результат приносит использование пограничных лучей Букки.

Важную роль в лечении заболевания играет диета. Необходимо устранить из рациона продукты, которые могут спровоцировать развитие аллергии (цитрусовые, шоколад, клубнику, икру, острое, соленое и т. п.), и значительно уменьшить потребление углеводов. Очень важно полностью отказаться от приема алкогольных напитков и курения табака.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА.

При правильном лечении атопического хейлита прогноз благоприятный. У молодых пациентов с окончанием периода полового созревания (19–20 лет) проявления заболевания могут практически полностью исчезнуть самостоятельно, но это не исключает возможного возникновения рецидивов в будущем.

Для профилактики развития атопического хейлита необходимо следить за общим состоянием здоровья, укреплять иммунитет, своевременно проводить терапию хронических заболеваний, правильно и полноценно питаться, избегать частых стрессов, чрезмерных физических и умственных нагрузок. При наличии предрасположенности к аллергическим реакциям необходимо исключить из рациона продукты, способные вызывать сенсибилизацию организма, стараться избегать возможных контактов с аллергенами (пыльцой растений, лекарственными препаратами, пылью и т. п.), сократить количество углеводистой пищи в рационе, отказаться от приема алкоголя и бросить курить.

Первичные хейлиты

ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ. (cheilitis glandularis) - заболевание губ, обусловленное либо врожденной, либо приобретенной гипертрофией, гетеротопией(атипичной локализацией) малых слюных желез и их инфицированием. Известно, что многочисленные железы слизисто-серозного характера в норме располагаются в различных топографических зонах слизистой оболочки, наибольшее их количество располагается в подслизистом слое нижней и верхней губы и мягком небе. При аномалии нижней губы малые слюнные железы появляются в переходной зоне (зона Клейна) и красной кайме губы. Гландулярный хейлит представляет собой врожденное или приобретенное изменение структуры и функции слюнных желез в зоне Клейна, сопровождающееся практически непрерывным выделением слюны. Патологический процесс, как правило, затрагивает железистую ткань нижней губы, слюнные железы верхней губы поражаются реже. Болезнь носит хронический характер и обычно диагностируется в возрасте 50-60 лет. У пациентов моложе 20 лет гландулярный хейлит встречается крайне редко. Риск развития заболевания у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Патология чаще встречается у лиц с неудовлетворительным состоянием полости рта, воспалительными заболеваниями зубов и десен, курящих и пренебрегающих лечением у врача-стоматолога. Гландулярный хейлит не относится к предраковым заболеваниям, однако он может провоцировать злокачественное перерождение эпителия губ.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Выделяют две формы гландулярного хейлита:

1.первичный

2.вторичный.

Первичным называют гландулярный хейлит, не связанный с другими заболеваниями губ. Вторичный гландулярный хейлит развивается на фоне различных заболеваний с локализацией на губах (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.), у лиц без врожденной аномалии малых слюнных желез.

ЭТИОЛОГИЯ.

В стоматологии выделяют две формы патологии, каждая из которых имеет свои причины.

Первичная форма возникает в результате врожденных аномалий слюнных желез. Как правило, если родители страдают от данной болезни, высока вероятность, что у детей возникнет аналогичная проблема. Однако клинические проявления аномалии диагностируются только после 20 лет. В зоне Клейна отмечается гипертрофия слюнных желез, сопровождающаяся повышенным слюнообразованием.

При вторичной форме, которая развивается на фоне таких заболеваний губ, как лейкоплакия, плоский лишай и красная волчанка, из-за постоянного раздражения развивается гиперплазия железистой ткани и гиперфункция желез. Увеличивает вероятность развития вторичной формы наличие хронических воспалений кожи губ, пародонтоза, пародонтита и особенно - разрушенных больных зубов с острыми краями и некорректно зафиксированных протезов. Патологически расширенные протоки слюнных желез могут стать входными воротами для пиогенной инфекции, и тогда возникает гнойный гландулярный хейлит (хейлит Фолькмана).

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 575; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!