ЭТИЧЕСКИЕПРОБЛЕМЫПСИХОЛОГИИ , ПСИХОТЕРАПИИИГЕШТАЛЬТ - ТЕРАПИИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭТИКА И ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОТЕРАПИИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Консультирование и психотерапия — это деятельность, бази­рующаяся на личных и общественных ценностях, устанавливаю­щая понятие «благо» и способы его достижения (Cottone&Tarvidas, 1998; Bergin, 1985). Любые цели консультирования и психотерапии основаны на этих ценностях и, кроме того, подчиняются этичес­ким и правовым нормам. Поэтому консультантам и психотерапев­там необходимо иметь представление о личностных ценностях (своих и клиента) и знать основные этические нормы и законы (ко­торые часто, но не всегда (!) совпадают). Закон представляет со­бой свод правил, признаваемых государством или сообществом, служит объединению его граждан и, в отличие от этики, определя­ет, что является для данного общества легитимным, а что нет. Эти­ческие же нормы чаще всего носят рекомендательный характер. Если этические и правовые нормы не совпадают, то такие конф­ликты обычно решаются в суде.

В целом закон обычно нейтрален по отношению к професси­ональной этике, однако поддерживает сертификацию и лицен­зирование специалистов как способ обеспечить стандарты об­служивания граждан. Единственный случай, когда закон отменя­ет профессиональный кодекс этики, — это защита здоровья, бе­зопасности и благополучия членов общества.

Профессиональная и личная этика регулируют принятие психо­терапевтом и психологом, решений, касающихся процесса психо­терапии (консультирования) и взаимодействия с клиентом. «Необ­ходимым условием формирования психологического сообщества является создание внутренних стандартов деятельности (в том чис­ле и моральных), внутреннего (профессионального) контроля за собственной деятельностью. Причем речь должна идти не только о рационально сформированных стандартах, но и о стандартизации или, лучше сказать, синхронизации и гармонизации базисных коллективных аффектов, различении «хорошего» и «плохого», «блага» и «зла» внутри профессионального сообщества (Тищенко, 2002).

Психология и психотерапия как профессия базируется на принципах, общих для профессиональных этик демократическо­го общества. Она по своей природе является нормативной и фо­кусируется на принципах и стандартах, определяющих отноше­ния между терапевтом и клиентом. Так, Этический кодекс канад­ской психологической ассоциации[88] акцентируется на четырех этических принципах:

• уважении к достоинству человека;

• ответственности по отношению к клиенту;

• честности в отношениях; ответственности по отношению к обществу.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ В ПСИХОТЕРАПИИ И КОНСУЛЬТИРОВАНИИ

Кодексы профессиональной этики и стандарты практики пси­хологов и психотерапевтов обычно разрабатываются професси­ональными ассоциациями. Они базируются на общепринятой для этой организации системе ценностей и предназначены:

• для защиты прав клиентов;
• для регулирования внутренних споров и проблем профес­сиональной жизни без контроля государства, обеспечения ста­бильности профессии;
• для защиты прав профессионалов в случае предъявления претензий со стороны клиентов. Если деятельность профес­сионала признается соответствующей принятом стандарту, профессиональная организация защищает своего члена в суде;
• для защиты от некомпетентных специалистов и шарлата­нов с помощью сертификации и лицензирования специалис­тов, профессиональная компетентность которых соответ­ствует профессиональным стандартам.

Обычно этический кодекс состоит из общего раздела, посвя­щенного профессиональным ценностям, и тематических разде­лов, определяющих права клиента и консультанта, границы про­фессиональной компетенции и ответственности специалиста, профессиональные полномочия, профессиональные требования и запреты, порядок консультирования и оплаты, взаимоотноше­ния с другими специалистами и представителями других профессий, вопросы психологической диагностики, обучения специали­ста, супервизии и практики, проведение исследований и спосо­бы разрешения этических вопросов. Так, Этический кодекс аме­риканской психологической ассоциации (АРА, 1992, 2002)[89] внача­ле описывает общие принципы: компетентность, интегрирован-ность, профессиональную и научную ответственность, уважение к правам и достоинству других людей, действия во благо других людей, социальную ответственность, а затем этические стандар­ты, подробно фокусирующиеся на проблемах терапии, оценки и измерений, использования рекламы, приватности и конфиденци­альности, обучения, супервизии, исследований и публикаций, су­дебной деятельности и разрешения этических проблем.

Профессиональные стандарты обычно являются достаточно об­щими. Предлагая ведущие принципы, они редко отвечают на кон­кретные вопросы и, конечно же, не охватывают все возможные случаи. Недостатки этических кодексов и стандартов могут быть связаны также с противоречиями между стандартами, включен­ным в кодекс, конфликтами между юридическими нормами и эти­ческими кодексами, устареванием этических норм, невозможнос­тью согласования интересов всех сторон, вовлеченных в этичес­кий спор, невыполнением норм и недостаточным охватом крос-скультурных проблем (Глэддинг, 2002). Кроме того, консультанты нередко являются членами двух профессиональных ассоциаций, и тогда становится неясно, каким именно этическим кодексом они будут руководствоваться в своей работе.

Для того чтобы поступать в соответствии с этическими норма­ми, консультантам необходимо знать эти нормы и уметь отличать этические дилеммы от дилемм другого типа. Однако деклариро­ванные этические нормы часто вступают в противоречие с реаль­ными индивидуальными ценностями данного психотерапевта или психолога, и тогда его поведение определяется именно ими. Сам профессиональный кодекс также не лишен противоречий, напри­мер, существует конфликт между принципом конфиденциальнос­ти и действием в интересах клиента (К. S. Pope, T. R. Bajt, 1988). Терапевт, сохраняющий конфиденциальность по отношению к аг­рессивному клиенту с криминальными намерениями, может дей­ствовать против интересов этого клиента или общества.

В своих действиях по принятию этически верных решений кон­сультант или терапевт следуют общепринятым для многих профессиональных психологических и психотерапевтических органи­заций принципам:

• блага для клиента — совершение добра и предотвращение вреда;
• ненанесения ущерба;
• автономности (уважение к клиенту, его ценностям, убеж­дениям и собственным решениям);
• справедливости (честности);
• точности (соблюдение обязательств).

Некоторые кодексы разделены на две части — этический ко­декс и кодекс практики — например, Кодекс этики и практики консультантов Британской ассоциации консультирования (2002). В его этической части прописаны ценности (целостность, беспри­страстность и уважение), ответственность, антидискриминацион­ный подход, конфиденциальность, контракты, границы и компе­тентность. Кодекс практики дает более четкие интерпретации этих принципов, описывая нормативное профессиональное поведение. Некоторые другие этические принципы предназначены для того, чтобы оценить, является ли действие консультанта или терапевта этически оправданным. Один из них — это принцип персональной и профессиональной честности. В таких случаях терапевтический тупик или дилемма могут быть результатом того, что не признает­ся и не проговаривается (сознательно или бессознательно) в ходе терапевтической сессии. Какова может быть причина того, что те­рапевт не откровенен с клиентом? Важно осознавать, имеются ли в терапии такие табуированные темы, которые терапевт не может обсуждать откровенно. Размышления о них и о фальши в терапев­тических отношениях помогает терапевту найти выход из терапев­тического тупика и решить, какие именно терапевтические интер­венции имеют смысл в данной ситуации. Одним из способов, по­зволяющим решать проблему личной и профессиональной чест­ности, является супервизия.

Следующий принцип, обычно выделяемый этическими кодек­сами — это принцип действия в интересах клиента. Он связан с распознаванием ценностей клиента и различением между ними и личными ценностями психолога. Иногда может складываться та­кая ситуация, при которой консультант проецирует на клиентов свои личные ценностные ориентации и игнорирует их желания. Например, психологи и психотерапевты должны уважать религи­озные и моральные убеждения своих клиентов и учитывать их при планировании своих профессиональных вмешательств.

Этот принцип также привлекает внимание терапевта к тому, насколько пациент понимает и как отвечает на рассматривае­мое действие. Терапия — одна из областей, которая уделяет экск­люзивное внимание одной теории, идее и техникам и тем самым перекрывает другие источники информации, идеи и способы ра­боты. Терапевты, которые находятся в тренинге, могут придержи­ваться теории, идей и техник как способа справиться с тревогой и ответственностью. Для того чтобы избежать этих осложнений, не­обходимо тщательное исследование чувств и мыслей терапевта, его реакций на клиента. Безотносительно к теоретической направ­ленности, исходу или технической оснащенности предполагаемых интервенций терапевт должен сориентироваться в том, как это пе­реживается и понимается клиентом. Многие психотерапевты счи­тают, что клиенты разделяют с ними их систему ценностей и веро­ваний, хотя это далеко не так. Первоочередной задачей терапевта должно быть исследование этических принципов, потребностей и ценностей клиента. Благодаря этому терапевт может разобраться в осознаваемых и неосознаваемых ожиданиях клиента от предсто­ящей работы. Попытки представить себе предполагаемое действие из перспективы клиента может помочь предотвратить, скорректи­ровать и идентифицировать возможные источники непонимания, нарушения коммуникации и недостаток эмпатии.

Третий принцип состоит в том, что действия консультанта не должны иметь преступного намерения или преследовать личную выгоду. С некоторыми клиентами, например, трудно поддерживать отношения симпатии, и психолог должен осознавать, насколько его действия могут противоречить этому принципу. В других случаях наряду с терапевтическими могут развиваться деловые или дру­жеские отношения. Собственный интерес консультанта к другим отношениям, помимо терапевтических, может приводить к тому, что его суждения и действия оказываются под влиянием этого ин­тереса. Для клиентов такие двойственные отношения чреваты не­возможностью отстоять свои интересы, а кроме того, могут пост­радать обе области сотрудничества. По этим же соображением не проводится терапия или консультирование с родственниками, дру­зьями, подчиненными, начальниками, не поддерживаются деловые отношения с бывшими и настоящими клиентами, учениками. К числу неразрешенных вопросов относится посещение терапевти­ческих групп вместе с клиентами, спонсорство и т. п.

Умение обосновывать свои действия также важно для пси­холога и психотерапевта при решении этической дилеммы. Это умение тренируется на профессиональных тренингах и семина­рах. Существуют специальные модели обучения консультантов и психотерапевтов в ситуации этического выбора.

Что влияет на принятие этического решения в сложной ситуа­ции? Чаще всего этическая дилемма рассматривается как конф­ликт ценностей. Поскольку этический кодекс различных профес­сиональных организаций не может стать базой для этического ре­шения абсолютно во всех возможных проблемных ситуациях, то в основе принятия такого решения в сложной ситуации неизбеж­но оказываются личные ценности консультанта или терапевта (Sileo, Kopala, 1993, Eberlein, 1987, приведено по: Cottone R. R. и Claus R. E., 2000), интернализованные стандарты и организацион­ные ценности, способность к самоосознаванию, личной ответ­ственности и открытости к обратной связи от коллег по поводу этичности решений (Carfat, Ricks, 1995).

Стадлер _и его коллеги (1986) предлагают тест-модель из трех простейших вопросов, которые помогают терапевту определить­ся в соответствии способа своего действия: (1) Это действие за­конно? (2) Рекомендовал бы сам консультант его коллеге? (3) Хотел бы он, чтобы о его поведении узнали коллеги? ^ Далее, на это решение оказывают действие (кроме личных цен­ностей) личностные характеристики, клиническая ориентация, опыт и участие в тренингах по принятию этического решения (Tymshuk, 1981, Corey et al, 1998, приведено по: Cottone R. R. и Claus R. E., 2000 ). Специфическое влияние оказывает и сама методика принятия этического решения, а также фундаментальные ценнос­ти, на которых она базируется. Такими ценностями являются: мо­ральные стандарты автономии, блага, ненанесения ущерба, соблю­дение прав (Forester-Miller, Davis, 1996, приведено по: Cottone R. R. и Claus R. Е., 2000); оценка ситуации и пользы для клиента, послед­ствия принятия этого решения, консультации с коллегами, пони­мание своего долга, соответствующее образование терапевта (Sileo, Kopala, 1993, приведено по: Cottone R. R. и Claus R. Е., 2000).

Модели принятия этического решения, разработанные разны­ми авторами (см. табл. 5) сами по себе не создают этического ре­шения, но описывают процесс его принятия (Keilt-Spigel, Koocher, 1985, приведено по: Cottone R. R. и Claus R. Е., 2000). Они предназ­начены для прояснения мыслей и чувств, контекстуальных аспек­тов ситуации и процесса принятия этического решения. Подчер­кивается важность самоосознавания, внимания к контексту и со­трудничества с коллегами (Tarvydas, 1998, приведено по: Cottone R. R. и Claus R. E., 2000). Эти модели обычно разделены на стадии, ориентируясь на которые, терапевт проходит «через процесс» созда­ния этически верного решения.

Таблица 5. Модели принятия этических решений в психотерапии*

 

№	Corey etal. (1998)	Forestar-Miller Davis (1996)	Steinman et al. (1998)	Tarvydas (1998)	Welfel             I (1998)
1.	Определен, проблемы.	Определение проблемы.	Определение проблемы.	Интерпре­тация ситуации.	Развитие этической сензитивности.
2.	Определен, возможных проблем.	Сверка с этическим кодом АСА.	Определение подходящего этического стандарта.	Рассмотрение проблемы или дилеммы.	Определение  1 дилеммы и возможностей ее разрешения. |
3.	Получение консуль­тации.	Определение природы дилеммы.	Определение возможных этических ловушек.	Определение стандартов, применимых к дилемме.	Обращение к профессио­нальным стандартам.
4.	Рассмот­рение возможных способов действия.	Создание возможных направлений действия.	Оформление предва­рительного ного ответа.	Определение возможных и вероятных направлений действия.	Поиск этичес­ких ориентиров, полезной информации.
5.	Определ. последствий различных решений.	Рассмотрение возможных последствий, определение направления действия.	Рассмотрение последствий этого ответа.	Рассмотрение последствий для каждого направления действия.	Применение этических принципов к ситуации.
6.	Принятие решения о наилучшем направлен."	Оценка избранного направления действия.	Подготовка этическойрезолюции, коллегами.	Консультация с супервизор, или коллегами.	Консультация 1 с супервизором и авторитета, коллегами.
7.		Выполнение действия.	Получение обратной связи от коллег и супервизора.	Выбор действия пу­тем взвешен­ного сравне­ния ценнос­тей, рассмотре­ния контекста.	Анализ и принятие решения.
8.			Выполнение действия.	Планирование и выполнение избранного действия.	Информиров. супервизора и выполнение действия, оформление документации.
9.				Оценка действия.	Рефлексия опыта.

 

Вместе с тем, одной из опасностей чрезмерного акцентирова­ния этического мышления и кодексов, по мнению Коэйт (2001)[90] является формирование впечатления о некоторых идеальных ус­ловиях для работы и о том, что, следуя правилам, можно гаранти­ровать некую идеальную практику. Это дает основание думать, что психотерапия служит искоренению человеческих несовер­шенств и любого трудного опыта, а не проработке этого опыта и развитию индивидуума на его основе. Такое убеждение ведет к нереалистическим ожиданиям и представлению о всесилии пси­хотерапевта, а кроме того, может формировать культуру обвине­ния-возмездия и поиска «козла отпущения» в профессиональной среде. Было бы полезным признать в этическом кодексе суще­ствование несовершенных ситуаций и этических дилемм и того, что они являются частью психотерапии, а не ее порождением.

Благополучие пациента

Это один из краеугольных камней этического стандарта. Пла­нируя определенные действия, терапевт или консультант реша­ет, будет ли оно адекватным для обретения пациентом благопо­лучия. В некоторых ситуациях чувства терапевта, особенно страх, гнев или сексуальная симпатия, могут быть такими сильными, сложными и спонтанными, что создают собственный контекст. В этом контексте терапевт может отвечать на свои собственные яркие чувства, импульсы, желания, страхи и фантазии, в то вре­мя как потребности пациента теряют свой приоритет.

Нередко принцип благополучия вступает в конфликтные от­ношения с принципом конфиденциальности. В некоторых случа­ях терапевт может принимать участие в действиях, которые мо­гут быть истолкованы как угрожающие благополучию клиента. Например, он может требовать от клиента рассказа о событиях и фактах, угрожающих его благополучию. Или, согласно правовым нормам, он должен сообщить в правоохранительные органы об угрозах пациента в адрес его близких. Поэтому терапевту важно понять, в какой степени предполагаемое этическое действие способствует или, наоборот, угрожает этому благополучию (Pope К. S., Bajt Т. R.,1988; Pope К. S., Sonne J. L., Yolroud J. C, 1993).

Кроме того, терапевт и пациент могут испытывать удовольствие от беседы о недавних событиях, кинофильме, сексуальных фантазиях. Однако терапевту необходимо оценить, какое отношение это имеет к процессу терапии и обслуживает ли эта дискуссия тера­певтический процесс? Служит ли она терапевтическим целям? На эти вопросы нет универсального ответа — в некоторых случаях такая дискуссия может быть необходимой для прогресса терапии, в других случаях она бесполезна или наносит ущерб терапевти­ческому процессу.

---

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 222; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!