Субтотальная резекция щитовидной железы по способу Николаева.
1. Выполняется воротникообразный разрез по Кохеру.
2. Зондом Кохера отслаивают и пересекают грудино-подъязычные мышцы. Грудино-щитовидные мышцы не пересекают, а отодвигают в стороны и назад после рассечения по средней линии париетального листка 4-й фасции.
3. Выделяют и вывихивают правую долю железы.
4. Пересекают перешеек щитовидной железы и, начиная со стороны трахеи, производят отсечение удаляемой ткани, предварительно захватывая видимые сосуды с частью оставляемой ткани железы.
5. Аналогично производят выделение левой доли железы.
6. Сформированные культи щитовидной железы прикрывают неповрежденными грудинощитовидными мышцами.
7. Дренируют и послойно ушивают.
Осложнения после струмэктомии:
- кровотечения;
- повреждение гортанных нервов с дальнейшим развитием афонии или осиплости голоса;
- удаление паращитовидных желез с развитием гипотиреоза;
- повреждение гортани и трахеи;
- возникновение воздушной эмболии.
Пороки развития шеи.
1. Кисты и свищи шеи:
- срединные (срединные кисты располагаются по срединной линии шеи, чаще ниже подъязычной кости)
- боковые (вблизи переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы) (рис. 19).
На шее при наличии кист определяется припухлость сферической формы, тестоватой консистенции, смещаемая при пальпации, безболезненная. Киста бывает связана свищевым ходом с наружной поверхностью шеи либо глоткой.
|
|
|
Свищевые ходы прощупываются на шее в виде плотных тяжей. Редко существуют как самостоятельный врожденный порок развития, чаще они возникают в результате перфорации нагноившейся кисты.
Рис. 19. Клиническая анатомия боковых кист шеи:
1 – наружная сонная артерия; 2 – внутренняя сонная артерия; 3 – боковой свищ шеи; 4 - общая сонная артерия; 5 – грудина; 6 – трахея; 7 – щитовидная железа; 8 – перстневидный хрящ; 9 - щитовидный хрящ; 10 – щитоподъязычный проток; 11 – язык; 12 – небная миндалина; 13 – слепое отверстие языка; 14 – боковая киста.
Выделяют «полные» и «неполные» свищи, т.е. имеющие связь, как с наружной поверхностью шеи, так и с полостью глотки, или же открывающиеся только наружу или только в глотку.
Срединные свищи могут оканчиваться в надкостнице нижней поверхности тела подъязычной кости или продолжаются вплоть до слепого отверстия корня языка.
Боковые свищи идут по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к большим рогам подъязычной кости, проходят вблизи наружной и внутренней сонных артерий.
Суть оперативного метода лечения при врожденных кистах шеи заключается не только в удалении кисты, но и полном иссечении свищевых ходов для предупреждения рецидивов.
|
|
|
Врожденная кривошея.
Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Чаще бывает односторонней, очень редко двусторонней.
Выделяют следующие формы:
- мышечная (при миозитах грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Наиболее часто встречается мышечная форма;
- костная и яртрогенная (при повреждениях шейного отдела позвоночника);
- дерматогенная (при поражениях кожи);
- нейрогенная (при параличах и парезах).
Стойкая асимметрия лица, развивающаяся на 2-3 –м году жизни, является абсолютным показанием к оперативному лечению.
Методы хирургического лечения можно разделить на две группы:
1. Рассечение пораженной мышцы. Операция Зацепина – пересечение поверхностной фасции в боковом треугольнике шеи в сочетании с рассечением и резекцией концов обеих ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После операции голову фиксируют петлей Глиссона так, чтобы она была наклонена в здоровую сторону и повернута в сторону послеоперационной раны.
2. Удлинение пораженной мышцы. Операция миопластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!