Синдромы поражения лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса.

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 32Следующая ⇒

При возбуждении симпатического отдела вегетативной нервной системы происходит сужение сосудов. Возбуждение парасимпатического отдела приводит к их расширению. Центры регуляции ссосудистого тонуса находятся в гипоталамусе (IV желудочке). Разрушение этих центров приводит к резкому снижению артериального давления, остановке сердца и смерти. Изменения давления в виде гипертонии, гипотонии и его колебаний наблюдаются при нарушении деятельности данных центров.

Нарушения регуляции сосудистого тонуса носит название вегетососудистых дистоний. Они характеризуются лабильностью артериального давления, головокружением, потливостью, похолоданием конечностей и др.

Поражение вегетативной нервной системы сопровождается нарушением терморегуляции и потоотделения. Эти функции организма регулируются вегетативной нервной системой, эндокринной системой, а также обменными процессами. В диэнцефальной области находятся высшие центры терморегуляции. Поражение этой области приводит к гипертермическим кризам, которые характеризуются приступообразными повышениями температуры тела.

Для определения функции вегетативной нервной системы необходимо проведение исследования потоотделения. Данное исследование проводится путем применения инъекции пилокарпина, согревания в световой ванне, назначения внутрь аспирина или амидопирина. Пилокарпин влияет на периферическую вегетативную систему, а именно на волокна и узлы. Согревание влияет на спинальный уровень. Салицилаты оказывают влияние на центры регуляции в гипоталамусе. Если поражены постганглионарные волокна вегетативной нервной системы, то применение данных методов не вызывает потоотделения. При поражении преганглионарных волокон или боковых рогов спинного мозга потоотделение можно вызвать в пораженных сегментах только инъекциями пилокарпина. Если поражена область гипоталамуса или ее связи с нейронами спинного мозга, то прием аспирина не вызывает потоотделения. Поражение гипоталамуса часто сопровождается нарушением потоотделения в одной половине тела. При патологии вегетативной нервной системы может наблюдаться гипергидроз.Акт дефекации регулируется вегетативной нервной системой на уровне II–IV крестцовых сегментов спинного мозга, а также корой головного мозга.Поражение структур вегетативной нервной системы вызывает расстройство, аналогичное нарушениям мочеиспускания.

Вегетативная нервная система участвует в иннервации глаза. Парасимпатический отдел иннервирует сфинктер зрачка и цилиарную мышцу. Остальные мышцы глаза иннервируются симпатическим отделом. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы приводит к миозу, энофтальму и небольшому опущению верхнего века.

Данная триада симптомов является синдромом Бернара—Горнера. Наиболее часто синдром возникает при поражении сегментов спинного мозга на уровне С8—Th1. Если происходит раздражение этих же сегментов, то наблюдается экзофтальм и мидриаз. Поражение вегетативной нервной системы на различных уровнях приводит к появлению различной симптоматики. Поражение узлов симпатического ствола приводит к гиперпатии, каузалгии, нарушению потоотделения, нарушениям со стороны кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и костей.

Поражение крылонебного узла вызывает появление болей в области корня носа, которые являются приступообразными. Боли могут иррадиировать в глаз, слуховой проход, затылок и шею. Также отмечают слезо– и слюнотечение, гиперсекреция и гиперемия слизистой носа.

Поражение ушного узла вызывает появление болей, которые находятся кпереди от ушной раковины. В некоторых случаях появляются герпетические высыпания. Поражение нервных сплетений приводит к вазомоторным, трофическим, секреторным и пиломоторным нарушениям в зоне их иннервации. Поражение боковых рогов спинного мозга приводит к нарушениям такого же характера, которые локализуются в зоне сегментарной иннервации.Поражение гипоталамуса приводит к возникновению разнообразных синдромов. Может наблюдаться нарушение сна и бодрствования. Иногда развивается вегетососудистый синдром, который характеризуется пароксизмальными ваготоническими или симпатоадреналовыми кризами. Может возникать нейроэндокринный синдром, характеризующийся нарушениями различных видов обмена веществ, эндокринными расстройствами, патологией костной системы.Синдром Иценко—Кушинга характеризуется отложением жировой ткани в области шеи, живота, груди и верхнего плечевого пояса. Отмечаются трофические расстройства кожи в виде сухости мраморного оттенка. Характерным для данного синдрома является стойкое повышение артериального давления.

23. Болевые синдромы. Методы традиционной и нетрадиционной терапии

Головная боль

Одними из наиболее часто встречающихся болевых синдромов являются головные боли. Головные боли отличаются большим разнообразием и встречается при многих заболеваниях нервной системы. Головную боль могут вызывать травмы головы, опухоли мозга, кровоизлияния в мозг, заболевания носа, гайморит, остеохондроз шейного отдела позвоночника, гипертоническая болезнь.

К наиболее распространенным видам хронической головной боли относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль.

Мигрень

Головная боль при мигрени появляется приступами и носит рецидивирующий характер. Болезнь чаще наблюдается у женщин (60-70%) в возрасте 25-35 лет. Головные боли при мигрени носят гемикранический характер, болит половина головы, боль носит пульсирующий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, выраженной непереносимостью яркого света, звука, работоспособность такого человека нулевая. Больной старается лежать на кровати, не двигаясь. Больные раздражительны, цвет лица бледный, может быть повышенная потливость, в редких случаях диарея.

Механизм появления головной боли при мигрени чрезвычайно сложен и проходит несколько стадий или фаз. Первая фаза характеризуется выбросом серотонина в просвет сосудов, сужением артерий и появлением очагов с пониженным уровнем кровотока. Вторая фаза характеризуется расширением сосудов. В третьей фазе вокруг сосудов появляется отек.

Провоцирующими факторами в развитии мигренозных приступов являются: длительный сон, период месячных у женщин, употребление в пищу некоторых продуктов, вызывающих приступы мигрени. К ним относятся шоколад, кофе, чай, сыр, красное вино, несколько реже приступы может вызвать употребление молока и молочных продуктов.

Различают следующие клинические формы мигрени:

Мигрень классическая. Приступу может предшествовать аура. Аура (дуновение ветра) представляет собой симптомы, которые предшествуют приступу мигрени. Наиболее часто возникает зрительная аура. В поле зрения появляются изогнутые линии, яркие светящиеся кольца или пятна. Иногда в качестве ауры выступает необъяснимая эйфория, депрессия кратковременного преходящего характера, сонливость, жажда, повышение аппетита. Чаще всего приступ мигрени возникает в утренние часы. Длится приступ от нескольких часов до нескольких суток. Боль чаще всего локализована в височной и лобной областях.·

Мигрень обычная наблюдается у 85% больных с этой болезнью. Она отличается отсутствием ауры. Приступ гемикрании возникает без предшествующих симптомов.·

Мигрень осложненная протекает с неврологическими симптомами. Может возникать онемение половины туловища, паралич или слабость половины туловища, выпадение половины поля зрения, закрытие одного глаза. В редких случаях возникает боль в животе, рвота, приступообразное головокружение.·

Головная боль напряжения

Боль носит двусторонний характер. Боль продолжительная, может длиться несколько недель и месяцев. По характеру головные боли напряжения сдавливающие, а не пульсирующие. Интенсивность их умеренная. Сопровождается чувством страха, депрессией, бессонницей.

В механизме появления головных болей напряжения лежит длительное напряжение мышц спины, позвоночника, головы. Другим объяснением может служить растяжение мозговых оболочек.

Особое значение имеет депрессия при головных болях напряжения. Механизм ее появления точно не известен. Либо головная боль лежит в основе появления депрессии, либо депрессия может явиться причиной появления головных болей.

Кластерная головная боль

Характеризуется наличием интенсивных, непульсирующих, односторонних головных болей, возникающих, как правило, в фазу быстрого сна (REM-сон). При этом, начавшись в одну из ночей, головные боли систематически повторяются в дальнейшие ночи. Такие головные боли могут возникать на протяжении нескольких недель или месяцев. Прекращаются такие головные боли так же внезапно, как и начались. Локализуется головная боль в области глазницы. Сопровождается слезотечением, припухлостью век и слизистой оболочки, истечением жидкости из носа, сужением зрачка на стороне головной боли. В некоторых случаях головные боли провоцируются приемом алкоголя или нитроглицерина.

Лечение головной боли

Лечение головной боли зависит от ее характера.

Лечение мигрени подразделяется на лечение приступа и лечение в межприступный период. Лечение в период появления мигренозного приступа таблетированными формами нередко становится весьма затруднительным, поскольку больных мучает рвота. Для этого первоначально вводится противорвотное средство с помощью инъекции. Используется метоклопрамид (реглан, церукал). Затем вводится противовоспалительное средство, чаще всего аспирин.

При неэффективности аспирина используется специальные противомигренозные препараты. К ним относятся алкалоиды спорыньи. Они обладают свойством суживать расширенные сосуды мозга и уменьшать отек вещества мозга, кроме этого уменьшается пульсация сосудов. Среди препаратов можно назвать эрготамин, дигидроэрготамин, ницерголин, беллатаминал, беллоид.

Одним из средств, используемых для лечения мигрени, используют кофеин. Существуют комбинированные препараты, содержащие кофеин и эрготамин – кофетамин.

Другой группой препаратов, обладающих противомигренозной активностью, являются агонисты серотониновых рецепторов. Эти препараты суживают расширенные сосуды головного мозга, уменьшают пульсацию артерий. К ним относятся суматриптан, наратриптан, зомитриптан. Побочные эффекты данных препаратов проявляются шумом в ушах, чувством жара, тяжестью в области сердца и за грудиной. Кроме того, может возникать головокружение, слабость, утомляемость, иногда появляется сонливость. Препараты данной группы используются для лечения как мигрени, так и для лечения пучковой головной боли. Одной из наиболее удобных форм для введения препаратов является введение в нос в виде спрея. Исключается удаление препарата из организма при рвоте.

Для предупреждения приступов используются препараты следующих групп:

Антидепрессанты (·амитриптилин);

Бета-блокаторы (·метопролол);

Антисеротониновые препараты (·сандомигран).

Кроме того в пище больных мигренью необходимо исключить сыр, красное вино, кофе, избегать приема алкоголя, отказаться от курения.

Для лечения пучковых головных болей используются антидепрессанты.

Для лечения головных болей напряжения используются массаж, растягивание мышц, противовоспалительные средства, психотерапия.

Радикулиты

Радикулит – это поражение корешков спинного мозга, которое характеризуется болями, нарушениями чувствительности и слабостью мышц.

Причины: остеохондроз позвоночника, грыжа диска, травма, воспаление и опухоли. Травматические поражения затрагивают сам позвоночник или межпозвонковые диски. Наиболее частая причина – это изменения в костной и хрящевой ткани, т.е. остеохондроз позвоночника.

Грыжа оказывает механическое сдавливание корешка, сдавливаются сосуды в корешке. Провоцирующий момент в развитии заболевания – травма и переохлаждение.

Проявления зависят от того, какой корешок поражен. Наиболее часто поражается шейный или пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Острый период пояснично-крестцового радикулита характеризуется острой болью в поясничной области и в ноге до подколенной ямки или до пятки. Усиление болей происходит при физической нагрузке. Боли стреляющего характера в верхней части поясницы, по наружной поверхности бедра, передне-наружной поверхности голени и в тыле стопы. Нередко боль отдает в большой палец. В этих же зонах могут быть ощущение ползания мурашек и онемение. Наблюдается слабость мышц, разгибающих большой палец стопы. В других случаях боли распространяются по задне-наружной поверхности бедра и голени, иррадиируют в мизинец. Наблюдается слабость мышц, сгибающих стопу.

Выявляется напряжение продольных мышц спины, сколиоз позвоночника. Болезненна пальпация позвонков.

При шейном радикулите наблюдается болевой прострел в шейном отделе позвоночника. Боль может отдавать в плечо, голову. Движения в шейном отделе позвоночника становятся ограниченными. Может быть ползание мурашек в кончиках пальцев рук. Выявляется онемения на руках. Продолжительность болевого синдрома составляет 1,5-2 недели, но может быть и дольше.

Лечение

В острой стадии заболевания назначают покой и анальгетики. Рекомендуется постель на щите. Противовоспалительные (диклофенак, кетонал), антигистаминные, витамины, мочегонные. Местно производят втирание мазей с змеиным или пчелиным ядом. Из физиотерапевтических процедур эффективны ДДТ, электрофорезфорез с анальгетиками, УФО-облучение. Достаточно быстро снимают боль блокады с новокаином.

В хронической стадии эффективны мануальная терапия, вытяжение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. При затяжных болевых синдромах присоединяют антидепрессанты и другие психотропные средства. При неэффективности указанных мероприятий проводится хирургическое лечение. Показанием к срочной операции является выпадение диска с развитием тазовых нарушений.

Опиоидные анальгетики

Являются фармакологическими средствами с изолированным противоболевым действием. Наиболее ярким представителем данной группы препаратов является морфин, представляющий собой природный алкалоид снотворного мака. Получают данный алкалоид из зрелых семенных коробочек мака. Для этого извлекают млечный сок головки мака путем надреза. Затем данное вещество высушивают и оно носит название опиум. Свойства опиума известны человечеству с давних времен. Опиум содержит смесь более 20 алкалоидов. В XIX веке немецким фармакологом Сертюрнером из опиума был выделен первый алкалоид – морфин по имени греческого бога сна Морфея. Отсюда происходит название всей группы веществ – опиаты. А вещества полусинтетического или синтетического происхождения называют опиоидами.

Морфиноподобные анальгетики называют в настоящее время наркотическими или опиоидными анальгетиками. В больших дозах эти препараты могут вызывать потерю сознания, поэтому их называют наркотиками от латинского (narkoo – делать оцепенелым).

Наркотические анальгетики соединяются с опиоидными рецепторами. В настоящее время известно пять типов опиоидных рецепторов: μ – мю, κ – каппа, δ – дельта, σ – сигма, ε – эпсилон.

С рецепторами соединяются вещества не только растительного происхождения, но и собственные пептиды организма. Их иногда называют веществами удовольствия. Известно три класса таких веществ: энкефалины, эндорфины и динорфины. Вырабатываются они в мозге животных и человека и выделяются в определенных ситуациях.

Соединяясь с рецепторами, как собственные, так и химические соединения способствуют блокаде проведения болевых импульсов в нервной системе живого организма. Это приводит к уменьшению или устранению болевых ощущений в организме. Кроме того, опиаты способствуют изменению восприятия боли. Способность к переносимости боли возрастает. Боль приводит к меньшему дискомфорту. Таким образом, имеет место повышение толерантности к боли.

Эйфория является одним из эффектов, возникающих при введении опиоидных анальгетиков. Выраженность эйфории у всех индивидуальна. Она может совсем не возникать. Но в любом случае эйфория переходит в следующую фазу. Появляется апатия, истома, сонливость, может появиться чувство забытья, неспособность к концентрации внимания, утрата физической активности, уменьшение остроты зрения. У людей, злоупотребляющих опиатами, может возникать повышенная активность, они становятся словоохотливыми, появляется чувство отсутствия собственного тела (койнестопатия), может появляться дурашливость, неуместные шутки (мория), появляются тяжелые тоскливые переживания, грусть, тоска, печаль скорбь, могут возникать иллюзии.

На следующей стадии после эйфории возникает гипнотический сон. Морфинный сон является чрезвычайно поверхностным, наступает с трудом, обострение слуха приводит к тому, что даже малейший шум мешает наступлению сна и способствует быстрому пробуждению.

Следующая стадия – это стадия угасания эффектов морфина. В эту стадию может возникать абстинентный синдром (abstinentia – воздержание). Проявляется он ослаблением умственной деятельности, неприятными и даже болезненными ощущениями в собственном теле. Может возникать страх, тоска, тревога, душевное и двигательное беспокойство, спазм сосудов, урежение или учащение пульса, расширение зрачков, понос, рвота, тремор, возбудение, судороги, суициды. Данные симптомы выражены у наркоманов-морфинистов.

Одним из основных серьезных эффектов морфина и его производных является угнетение дыхания. Дыхание становится редким. Угнетение дыхания сохраняется в течение нескольких часов.

Опиаты могут способствовать появлению тошноты и рвоты. Рвота возникает в 15% случаев применения опиатов.

Опиаты способствуют уменьшению кашля. Содержатся в препарате кодеин.

Вызывают сужение зрачка (миоз), иногда до степени булавочной головки. Этот симптом используется для определения факта употребления человеком опиатов, если он находится без сознания. В крайней стадии интоксикации опиатами может произойти расширение зрачков (мидриаз).

Опиаты могут способствовать снижению артериального давления.

Опиаты способствуют задержке стула. Это свойство использовали раньше, когда не было других средств от поноса.

Опиаты могут вызывать боль в правом подреберье.

Опиаты способствуют задержке мочи и уменьшают образование мочи в почках.

В некоторых случаях опиаты вызывают аллергические реакции в виде крапивницы, зуда, высыпаний на коже, может возникать шок.

По мере прекращения действия наркотических анальгетиков может возникать увеличение чувствительности к восприятию боли.

Показания к применению наркотических анальгетиков:

1. Острая боль при травмах, ожогах, операциях.

2. Хроническая боль при заболеваниях суставов.

3. Боль при опухолях и раке.

4. Инфаркт миокарда.

5. Одышка и отек легких.

6. Обезболивание родов.

7. Подготовка больного к операции, обезболивание после операций.

8. Кашель.

9. Почечная и печеночная колика.

24. Иннервация тазовых органов, расстройство их функций

Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями различных нервных сплетений, которые почти не обладают смещаемостью. Поэтому эти ветви могут легко сдавливаться при беременности или внутритазовых опухолях, вызывая парестезии и даже параличи.Из соматических нервов практическое значение имеют крестцовые спинномозговые нервы (nn. sacrales), вентральные ветви которых выходят из крестцового канала через тазовые крестцовые отверстия и, соединяясь между собой, образуют крестцовое сплетение. Это сплетение парное, каждое из них имеет треугольную форму с вершиной у подгрушевидного отверстия и располагается преимущественно на передней поверхности грушевидной мышцы. Задние ветви четырех верхних крестцовых нервов выходят из крестцового канала через дорсальные крестцовые отверстия, а 5-й крестцовый и копчиковый нервы — через выходное отверстие крестцового канала (hiatus sacralis). Между задними ветвями крестцовых нервов и копчиковым нервом образуются первичные и вторичные ветви, что дает основание комплекс задних ветвей крестцовых нервов рассматривать как заднее крестцовое сплетение (plexus sacralis posterior).

Основными источниками вегетативной иннервации органов таза являются: верхнее подчревное сплетение (источник симпатической иннервации); II, III, IV крестцовые нервы (крестцовая часть парасимпатической нервной системы), а также тазовый отдел симпатического ствола и непарный (непостоянный) копчиковый узел.

Оба нижних подчревных сплетения, правое и левое (plexus hypogastrics inferior, dexter et sinister), иначе называемые тазовыми сплетениями (plexus pelvinus), пластинчатой формы, располагаются сбоку от прямой кишки и верхней части влагалища, между ними и внутренними подвздошными сосудами, на поверхности диафрагмы таза. Описываемые сплетения представляют собой центры вегетативной иннервации органов таза. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации).
1. Двустороннее поражение головного мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение артериального и венозного кровообращения головного мозга, диффузный церебральный атеросклероз и др.),
- воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.),
- опухоли головного мозга;
- последствия черепно-мозговых травм;
- демиелинизирующие, дегенеративно-дистрофические и другие заболевания головного мозга (рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера и др.)
Симптомы:
- автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря,
- остаточная моча в мочевом пузыре (редко),
- задержка мочи в остром периоде,
- невозможность произвольной дефекации - недержание кала,
- возможны запоры.
II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)
1. Двустороннее поражение конуса спинного мозга (с уровня S2 сегмента) различной этиологии.
Симптомы:
- непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь,
- выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,
- императивные позывы на мочеиспускание,
- возможна временная задержка мочи и кала,
- непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,
- отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,
- сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.
2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли, tabes dorsalis и др.
Симптомы:
- непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре,
- выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,
- возможны частные болезненные позывы на мочеиспускание при накоплении незначительного количества мочи,
- возможна временная задержка мочи,
- непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,
- возможны ректальные тенезмы,
- отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,
- отсутствие чувства прохождения и выделения мочи.
3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной

25. Спинной мозг: синдромы поражения половинного и полного поперечника спинного мозга в зависимости от уровня поражения (шейный, грудной, поясничный, крестцовый)

Спинной мозг - филогенетически наиболее древний отдел центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале. Верхняя его граница соответствует выходу I пары корешков спинномозговых нервов, а нижняя оканчивается мозговым конусом на уровне L_I-_II позвонков. Условно в спинном мозге выделяют 5 отделов: шейный (C_I - C_YIII); грудной (T_I - T_XII); поясничный (L_I - L_Y); крестцовый (S_I - S_Y); копчиковый (CO_I - CO_II). -На поперечном разрезе спинного мозга различают серое вещество, имеющее форму бабочки, и окружающее его белое вещество. На уровне сегментов C_YIII - L_III серое вещество образует боковые рога. В белом веществе различают парные передние, боковые и задние канатики, разделенные с каждой стороны передними корешками спинномозговых нервов и задними рогами серого вещества. Серое вещество состоит из нейронов и глиальных элементов. Различают следующие нервные клетки: - двигательные (мотонейроны) трех типов - α-большие, α -малые и γ- нейроны. Они располагаются в передних рогах, и из их аксонов формируются передние корешки и далее все структуры периферической нервной системы (сплетения, нервы); -чувствительные расположены в задних рогах и являются вторыми нейронами болевой и температурной чувствительности; - клетки мозжечковых проприорецепторов, расположенные у основания заднего рога; - вегетативные (симпатические и парасимпатические нейроны) расположены в боковых рогах и являются висцеромоторными клетками; - ассоциативные мультиполярные нервные клетки, обеспечивающие межсегментарные и межканатиковые связи своей и противоположной стороны. Задние канатики образованы восходящими проводниками глубокой, тактильной и вибрационной чувствительности. В боковых канатиках спинного мозга располагаются нисходящие (пирамидный (латеральный корково-спинномозговой)), красноядерно-спинномозговой и ретикулярно-спинномозговой) пути, заканчивающиеся на клетках переднего рога спинного мозга и восходящие проводники (спинно-мозжечковый передний и задний пути, восходящие волокна поверхностной чувствительности (латеральный спинно-таламический тракт)). Передние канатики спинного мозга образованы преимущественно нисходящими путями от прецентральной извилины, подкорковых и стволовых ядер к клеткам передних рогов спинного мозга Синдром полного поражения спинного мозга характеризуется центральной нижней параплегией или тетраплегией, выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже места поражения, нарушением функции тазовых органов по типу задержки, вегетативно-трофическими расстройствами.

Верхнешейный отдел (CI-СIV) -паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота);-спастический паралич всех четырех конечностей;-утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, сегментарный тип расстройства чувствительности в зоне иннервации С_I – С_IV;-нарушение функции тазовых органов по центральному типу. Грудной отдел (TII-TXII) -центральный парез (паралич)нижних конечностей;-утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу;-центральное расстройство функции тазовых органов. Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения (C_V – Th_I).Шейное утолщение (СV-DI)-периферический паралич верхних конечностей;-центральный парез (паралич) нижних конечностей;- утрата всех видов чувствительности ниже места поражения по проводниковому типу-нарушение функции тазовых органов по центральному типу;-двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм)Синдром Броун-Секара в грудном отделе ( Th_V – Th_X ).Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): центральный паралич и выключение глубокой чувствительности по проводниковому типу на стороне поражения, а на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу;Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения (L_I – S_II).-периферический паралич нижних конечностей; -расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу на нижних конечностях и в области промежности по проводниковому типу;-центральное расстройство функции тазовых органов.

26. Кора головного мозга: локализация функций, синдромы нарушения высших мозговых функций

Ассоциативные пути, комиссуралъные волокна, проекционные системы. Цитоархитектоника корыголовного большиx полушарий. Строение коркового отдела анализатора. Первичные, вторичные и третичные поля.Большие полушария - высший и филогететически наиболее молодой отдел централной нервной системы.Поверхностный слой серого вещества полушарий, который состоит из нервных клеток и х отростками, промежучтоные тканий - нейроглии, кровеносных и лимфатимчек их сосудов называют корой больших полушарий.Кора делится на 3 типа:1. Арихкортекс (древеняя кора гиппаокампа)2. Палеокртекв (старная кора грушевидной доли)3. Неокортекс (новая кора) Основные функции:1. Сенсорная функция. Обеспечивает восприятие раздражителей внешней, внутренней среды.2. Кора работае по рефлекторному принципу, но зресь осуществляются условные рефлексы.3. Психическая функция. С ней связано возникновение ощущений, воспрятий, способность к мыслительной деятельности, осознание сигналов из окружающей среды, абстрактное мышление и запоминание и т.д.) На основе психической функции формируются и психические свойства личности. Основными направлениями эволюционного развития коры больших полушарий:1. Развитие шло в направлении увеличения числа нервных клеток и возникновения многослойной коры.2. Параллельно с увеличение числа нервных клеток происходило усовершенствование нервных связей. Они возникали как внутри самой коры, так и вне (связи с подкорковыми образованиями Коллатерльные пути - идут параллельной поверхности коры, обеспечивают дифференцировку разных слоев коры.

Так же выделяют ассоциативные пути. Они связывают клетки разных областей одного полушария.

Коммисуральные пути. Соединяют различные области двух полушарий. Обеспечивают согласованную деятельность.

Проекционные пути. Связывают кору с нижележащими отедлами и с рецепторами.

В процессе эволюции происходит увелничение общей площади за счет образования борозд и извилин. Она достигает 2,5 тысяч квадратных саниметров.

В коре сменился тип строения, располжения клеток. Возникает экранный тип строения, при котором клетки располагаются в плоскости в отличает от ядерного типа в подкорковых отделах.

В процессе развития увеличивается площадь церепа и увеличивается масса мозга. Большее значение имеет отношение массы мозга к массе тела (у человека 1\40). Вес мозга выдающихся людей широко варьировался. \Самый большой мозг был у Тургенева (2200 гр), Павлов имелл массу черепа в (1600 гр).

Характерным является соотношение между отдельными долями мозга.

Затылочная доля. У обезьяны - 30-40%. У человека - 12% Нижние теменные. У обезьяны 0,7. У человека 7-8% Лобные доли. У обезьяны 10%. У человека - 20-30%

В процессе эволюяции происходит кортикоризация функций. С развитием коры высшие центры регуляции уходят в кору больших полушарий и возинкают лишь продолжения путей от подкорковых структур.

Существуют первичные (проекционные) зоны, вторичные и тертичные (ассоциативные) зоны.

В первычные зоны приходит раздражение от рецепторов. Эти зоны осуществляют первичную обработку сигнала. В этих зонах формируется ощущение в зависимости от того, какие рецепторы возбуждены. Поражения эитх зон лишают человека возможности чувствовать. Формируя ощущение эти зоны не могут дать полноценной характеристики ощущения. Необходимо распознанить, что это за явление. Для этого должна быть более сложная мыслительная деятельность. Она обеспечивается вторичной зоной. Туда сигнал поступает после обработки в первичной зоне. Именно в ней происходит опознание комлпекса.

Ассоциативные зоны предствляют собой зоны перекрытия вторичных полей. Эти зоны у человека достигают наибольшего развития и занимают больше половины поверхности коры. В этих зонах хорошо развиты нейроты 2, 3 слоев, которые приспособлены для установления межанализаторных связей. Именно эти зоны осуществляют интегральное восприятие предметов и окружающего мира, ибо каждый предмет несет в себе разные свойства, которые воспринимаются разными анализаторами.

Эти зоны реагируют на разные модальности. Именно с этими зонами связаны свойства:

1. Гнозия - способность узнавать предмет. 2. Праксия - приобретенный заученный двигательный навык. Нарушения - агнозия и апраксия Локализация функций.

Лимбическая доля - участи лобной, теменной, височной и затылочной долей, окружающие мозолистое тело. Функция лобных долей. Осуществление произвольных движей, координация двигательных механизмов речи, языковое общение, творческое мышление. Каждое полушарие кортролирует двигательную функцию противоположной стороны тела. Кпереди от центральной извилины располагается премоторая зона. Эти зоны связаны с управлением движения глаз и координации работы экстрапирамидной системы. В нижней трети лежит речедвигательный центр.

Передняя часть лобной доли связана с критическим мышлением. Поражение этого отдела приводит к резким изменениям личности. У больных утрачивается инициатива, способность к достижению цели, концетрация внимания, критическая оценка.

27. Нарушения речи: дизартрия, афазия, мутизм

Алалия — потеря способности говорить. Афазия — расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться словами для выражения своих мыслей при сохранности артикуляции речи.Моторная афазия — нарушение активной речи как устной, так и письменной.Сенсорная афазия — нарушение понимания чужой речи.Амнестическая афазия — забывание названий предметов, имен, при этом забытое название слов заменяется его описанием. Например, забыв слово «нож», больной говорит: «Это то, чем режут».Парафазия вербальная — употребление вместо отдельных слов других, не имеющих отношение к смыслу речи.Парафазия литеральная — замена отдельных слогов или звуков другими, отсутствующими в данном слове, перестановка отдельных слогов, звуков в конкретном слове.Брадифазия — замедление речи, отмечается при заторможенности мышления в рамках депрессивного синдрома.Вербигерация — многократное повторение отдельных слов или фраз.

Дизартрия — неспособность к адекватной артикуляции речи, смазанная, запинающаяся, спотыкающаяся речь. Заикание — нарушение плавности речи в виде судорожного расстройства координации речевого акта, повторение отдельных слогов с выраженными трудностями в их произнесении.Косноязычие (дислалия) — расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков (пропуском, заменой другим звуком).Логоклония — спастическое, многократное повторение отдельных слогов произносимого слова.Повышение громкости речи (вплоть до крика) отмечается у больных в маниакальном состоянии и при ажитированной депрессии, в результате перенапряжения голос становится сиплым или совсем пропадает.Изменение модуляции речи выражается в напыщенности, патетичности или бесцветности, монотонности речи (утрата речевой мелодии).Олигофазия — чрезвычайное снижение количества используемых в речи слов, обеднение словарного запаса.Шизофазия — разорванная речь, бессмысленный набор отдельных слов, оформленных в грамматически правильное предложение.Инкогеренция — бессмысленный набор произносимых слов, не оформленный в грамматически правильное предложение.Символическая речь — придание словам и выражениям особого, отвлеченного, исключительного (понятного лишь самому больному) смысла вместо общеупотребительного.Криптолалия — создание больным собственного языка или особого шифра (криптография).Неологизмы — создание больным изобретенных им слов (часто символического значения), смысл которых понятен толко самому больному.Логорея — очень быстрая, практически непрерывная многословная речь с преобладанием в содержании ассоциаций по созвучию или по контрасту.Эхолалия — повторение услышанных слов по типу стереотипии.Мутизм — активный и пассивный отказ от речи (молчание). Наблюдается в картине ступора, а также как изолированное психическое расстройство у детей (элективный мутизм).

28. Кровообращение головного и спинного мозга

образований венозная кровь оттекает в систему верхней и нижней полых вен.

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis ext. – a.maxillaris – a. meningea media – тверд. оболочка ГМ

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis int. – a. ophthalmica – ветвь к тв. мозг. обол. ГМ, анастомоз с a. meningea media

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis int. – a. cerebri ant. – a. communic. ant. – a. cerebri ant. др. стороны

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis int. – a. cerebri media

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis int. – a. communic. post. – в a. cerebri post.

Виллизиев круг

Aorta – arcus aortae – aa. subclavia – aa. vertebralis – a. basilaris – aa. cerebri post.

Aorta – arcus aortae – aa. subclavia – aa. vertebralis –– aa. – a. spinalis ant., aa. spinalis post.

Aorta – arcus aortae – aa. subclavia – aa. vertebralis – a. cerebelli inf. post.

Aorta – arcus aortae – aa. subclavia – aa. vertebralis – a. basilaris – a. cerebelli inf. ant., a. cerebelli sup.

Артериальное кольцо продолг. мозга

Aorta – pars desc. aortae – aa. intercost. post. – rami spinales к СМ.

Aorta – pars desc. aortae – aa. lumbales – rr. Spinal

29. Люмбальная пункция, Пробы Квекенштедта, Стуккея. Состав ликвора в норме и при патологии

Люмбальная пункция – наиболее безопасный метод получения ликвора.Производится в положении больного лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, голова пригнута до соприкосновения подбородка с грудиной. Такое положение применяется для того, чтобы выступали остистые отростки поясничных позвонков, и увеличивалось расстояние между ними.

Для определения места прокола проводится воображаемая линия Якоби(соединяет наиболее возвышающиеся точки гребней подвздошных костей). Она проходит в промежутке между остистыми отростками позвонков L_III - L_IV. Здесь нет спинного мозга, а в конечной цистерне плавают корешки спинномозговых нервов (конский хвост). Специальной иглой с мандреном после обработки кожи и местного обезболивания прокалывают кожу, связки, твердую мозговую оболочку, после которой ощущается «провал» иглы, и начинает выделяться ликвор (у взрослых прокол производится на глубине 4-7 см, у детей до 3 см.).

Манометрической трубкой измеряют давление ликвора. В норме в положении лежа оно составляет от 100-180 мм. вод. ст.

При подозрении на блок субарахноидального пространства проводятся ликвородинамические пробы, которые основаны на взаимосвязи между венозным и ликворным давлением.

Проба Квеккенштедта производится следующим образом: надавливают на яремные вены в нижней части шеи в течение 5 сек., при этом повышается венозное давление в полости черепа, что приводит к повышению давления ликвора до 300 мм. вод. ст. После прекращения сдавления вен в течение 2 секунд ликворное давление возвращается к норме. При полном блоке субарахноидального пространства давление не повышается, при частичном блоке повышение ликворного давления незначительное.

При проведении пробы Пуссепа максимально сгибают голову, что приводит к сдавлению яремных вен. Результаты пробы расшифровываются также как и при пробе Квеккенштедта. Ликворное давление в норме повышается на 30 - 60 мм вод. ст.

Проба Стукея производится следующим образом: сдавливают брюшные вены в области эпигастральной области. Ликворное давление в норме повышается в 1,5-2 раза. Данная проба не информативна при блоках субарахноидального пространства ниже грудного уровня.

Блок субарахноидального пространства может возникать при опухоли спинного мозга, грыже межпозвоночного диска, костных сдавлениях при переломах позвонка, спайках при арахноидитах.

После окончания измерения давления производят забор ликвора в 3 пробирки:

Показатели		Значения
Относительная плотность		1005—1009
Давление		100—200 мм вод/ст
Цвет		Бесцветная
Цитоз в 1 мкл		вентрикулярная жидкость 0—1 цистернальная жидкость 0—1 люмбальная жидкость 2—3
Реакция, рН		7,31—7,33
Общий белок		0,16—0,33 г/л
Глюкоза		2,78—3,89 ммоль/л
Ионы хлора		120—128 ммоль/л
Ионы магния		1,0—1,5 ммоль/л

29.

1.Для исследования биохимического состава ликвора (белок, глюкоза, хлориды и т.д.); 2.Для исследования количественного и клеточного состава ликвора 3Для посева на чувствительность к антибиотикам, серологические, иммунологические, бактериоскопические исследования ликвора.Нормальные показатели ликвора у здорового человека

30. Рентгенологические методы исследования (краниография, спондилография, ангиография), возможности использования для диагностики заболеваний нервной системы

Рентгенография черепа и позвоночника. Применяют при внутричерепных заболеваниях, травмах головы, при патологических изменениях в позвонках. Делают в 2-х проекциях – в прямой и боковой, что позволяет выявить переломы костей черепа, усиление сосудистого рисунка, изменения турецкого седла, остеомы, усиление пальцевых вдавлений.

Миелография — метод введения контрастного вещества (майодил, воздух, радиоактивный инертный газ — ксенон) в подпаутинное пространство спинного мозга с последующей рентгенографией позвоночника. Метод дает возможность уточнить характер и локализацию патологического процесса. Миелография показана при опухолях спинного мозга, грыжах межпозвонковых дисков, хронических спинальных арахноидитах и других патологических процессах, ограничивающих просвет позвоночного канала. Различают миелографию восходящую и нисходящую в зависимости от вида и относительной плотности контрастного вещества.

Церебральная ангиография – метод, дающий возможность увидеть на рентгенограмме черепа изображение сосудистого русла мозга после введения контрастного вещества в мозговые сосуды. Ангиографические методы условно подразделяют на прямые, при которых производится пункция сонной или позвоночной артерии, и катетеризационные, когда контрастное вещество вводится в магистральные сосуды головы путем их катетеризации через бедренную, подмышечную или плечевую артерии. Церебральная ангиография позволяет уточнить характер и локализацию патологического процесса и применяется в диагностике опухолей головного мозга, пороков развития сосудистой системы (артериальные и артериовенозные аневризмы), некоторых форм инсульта для уточнения показаний к хирургическому вмешательству, а также для контроля результатов ряда хирургических вмешательств. Ангиография важна для исследования коллатерального кровоснабжения и определения скорости мозгового кровотока.

31. Нейровизуализация (компьютерная томография,магнито-резонансная томография

32. Синдром внутричерепной гипертензии (диагностика, лечение

Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Клиническая картина складывается из головной боли с давлением на глаза, тошнотой и рвотой, иногда — транзиторными расстройствами зрения; в тяжелых случаях отмечается нарушение сознания. Диагноз выставляется с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических исследований, анализа ликвора, внутрижелудочкового мониторинга ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечение включает мочегонные препараты, этиотропную и симптоматическую терапию. По показаниям проводятся нейрохирургические операции.

Клиническая картина патологического состояния будет напрямую зависеть от выраженности гипертензии. Если причины внутричерепной гипертензии кроются в тяжелых церебральных заболеваниях, на первый план выходят неврологические расстройства, которые обусловлены основной патологией. Симптомокомплекс в данном случае предопределен локализацией и скоростью распространения интракраниального процесса.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия характеризуется наличием общемозговой и рассеянной неврологической микросимптоматики. Увеличение интракраниального давления можно заподозрить, если у человека:

Частые головные боли; Головокружения; Немотивированная смена настроения; Повышенная сонливость; Чувство усталости и разбитости; Тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи; Признаки вегетативной дисфункции. триады Кушинга: Артериальной гипертензии; Замедления пульса; Нарушения дыхани

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 1842; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!