Альтернирующие синдромы (Вебера, Фовилля, Валленберга-Захарченко).
Альтернирующие параличи наблюдаются при одностороннем поражении ствола мозга. На стороне очага отмечается периферический паралич или парез одного или нескольких черепно-мозговых нервов, на противоположной стороне — гемиплегия или гемипарез по центральному типу, гемианестезия или гемигипестезия, иногда гемиатаксия, гемигиперкинез. В зависимости от уровня локализации очага поражения в стволе мозга различают более десяти альтернирующих синдромов.
Синдром Валленберга — Захарченко развивается при патологических очагах в области локализации задней нижней мозжечковой артерии. В процесс вовлекаются ядра IX, X, V черепно-мозговых нервов, пирамидные, чувствительные, мозжечковые и симпатические пути.
На стороне поражения:
· паралич или парез мягкого нёба и голосовой связки
· расстройства чувствительности на лице по сегментарному типу (чаще в наружной зоне Зельдера (в связи с поражением ядра нисходящего корешка V нерва)
· симптом Горнера
· нистагм, мозжечковая атаксия
На противоположной стороне:
· болевая и температурная гемианестезия или гемигипестезия
· иногда гемиплегия или гемипарез.
Синдром Вебера развивается при локализации патологических очагов в основании ножки мозга. Поражаются ядра III черепно-мозгового нерва, пирамидные и чувствительные пути.
На стороне очага:
· птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие
На противоположной стороне:
|
|
|
· гемиплегия или гемипарез
· гемианестезия или гемигипестезия.
Синдром Фови́лля наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути.
На стороне очага:
· паралич отводящего нерва и паралич взора в сторону очага (стволовой паралич взора)
· паралич лицевого нерва.
На противоположной стороне :
· центральный гемипарез или гемиплегия.
18. Синдром горметонии Давиденкова- это симптомокомплекс, характеризующийся приступообразным повышением мышечного тонуса в конечностях в виде приведения и сгибания рук и разгибания ног (флексорные или экстензорно-пронаторные в верхних, экстензорно-аддукторные, реже флексорные — в нижних) и явления автоматической жестикуляции (больные поглаживают, потирают свой живот, грудь и пр.).
Окклюзионно-гидроцефальный синдром Брунса
Развивается в результате блокады ликворных путей на уровне водопровода мозга, отверстий Мажанди, Лушки и Монро. Часто развивается остро и носит название синдрома Брунса. Проявляется общемозговыми (головная боль, головокружение, рвота), менингеальными, ликвородинамическими (застойность сосков, атрофия зрительных нервов) и очаговыми (парезы, афазия, эпилептические припадки) симптомами.
|
|
|
Окклюзия на уровне водопровода мозга:
"Четверохолмный" синдром, характеризующийся тошнотой, рвотой, глазодвигательными нарушениями, вертикальным нистагмом, парезом взора вверх или вниз, "плавающим" взором и мозжечковыми нарушениями.
Окклюзия на уровне отверстий Мажанди и Лушки:
Характеризуется расширением четвертого желудочка и проявляется головокружением, рвотой, нистагмом, выраженной брадикардией, "плавающим" взором, атаксией и дискоординацией движений глазных яблок.
Окклюзия на уровне отверстия Монро:
Характеризуется расширением боковых желудочков и проявляется общемозговыми симптомами в сочетании с симптомами поражения гипоталамо-гипофизарной области
Гипертензионно- дислокационный синдром затылочного вклинения
При нарастании ВЧД, особенно если оно обусловлено объемным процессом, увеличивается разница в давлении между различными пространствами черепа, разделенными отростками твердой мозговой оболочки, а так же между задней черепной ямкой и субарахноидальным пространством спинного мозга. Это приводит к смещению целых отделов мозга, и пространства с большим давлением направляются в пространства с меньшим давлением через отверстия, которые формируют образования твердой мозговой оболочки (серповидные отростки, мозжечковый намет) или костные структуры (большое затылочное отверстие). Этот процесс называется вклинением, при этом возникает ущемление вещества мозга.
|
|
|
Различают:
· тенториальное вклинение, при котором наблюдается смещение медиальной части височной доли в вырезку намета мозжечка и сдавление среднего мозга.
· мозжечковое вклинение, сопровождающееся смещением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и сдавлением продолговатого мозга.
Вклинение мозга в тенториальное и большое затылочное отверстие приводит к опасным и часто смертельным осложнениям. За счет сдавления артерий и вен возникают кровоизлияния и очаги ишемии в стволе головного мозга. Еще больше нарушается отток цереброспинальной жидкости, явления дислокации усиливаются. Поэтому очень важно своевременно распознать эти осложнения.
Симптомы вклинения мозга в тенториальное отверстие:
Усиление головной боли, нарастание расстройств сознания, симптомы поражения четверохолмия (парез взора вверх, неравномерность зрачков- одностороннее расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет, вертикальный нистагм, птоз, тонические судороги, нарушение дыхания).
|
|
|
Симптомы вклинения мозга в большое затылочное отверстие:
Наблюдаются при объемных процессах задней черепной ямки. Характерны: резкая головная боль в затылке, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение головы, нарушения глотания, рвота, икота, нарушение дыхания, брадикардия, расстройства сознания.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 466; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!