Центральная пульсирующая артериальная гемодинамика
Пара давление-поток была использована для проведения пульсирующего гемодинамического анализа (рис. 2 ). Анализы потока давления были выполнены техником и перегружены кардиологом с опытом в анализе потока давления (JAC). Специально разработанное программное обеспечение, запрограммированное в Matlab (R2014b; MathWorks, Natick, MA), было использовано для оценки аортальных отношений давление-поток, как описано ранее подробно. 19 , 23 Вкратце, после выравнивания усредненных по сигналу центральных сигналов давления и потока мы вычислили входной импеданс аорты как отношение центрального давления / потока в частотной области. Импеданс корня аорты был определен количественно как среднее значение модуля импеданса на более высоких частотах (Рисунок 2).). Анализ разделения волн был выполнен для получения амплитуды прямых и обратных волн давления. Величина отражения была определена как отношение обратного / прямого давления.
Амбулаторный центральный мониторинг АД и анализ пульсовой волны
Амбулаторный мониторинг АД в течение 24 часов проводился с помощью прибора Mobilograph (IEM, Stolberg, Germany), который измеряет плечевое и центральное (аортальное) АД, а также сигналы с временным разрешением, что позволяет проводить амбулаторный анализ пульсовой волны (включая разделение волны на прямую). и обратные волны, как показано на рисунке 3 ). 24 , 25 , 26 Мы проанализировали данные за 24 часа, а также дневные и ночные индексы отдельно.
|
|
|
· Скачать рисунок
· Скачать PowerPoint
Фигура 3. Оценка амбулаторного центрального артериального давления и пульсирующей гемодинамики.
Магнитно-резонансная томография сердца: структура и функции ЛЖ
Магнитно-резонансная томография сердца (CMR) была выполнена у 44 из исследуемых субъектов. Участники прошли CMR-исследование для оценки структуры и функции ЛЖ с использованием 1,5-Т сканера магнитно-резонансной томографии всего тела (Avanto или Espree; Siemens Healthcare, Malvern, PA), оснащенного сердечной катушкой с фазированной решеткой. Объемы ЛЖ и EF были определены с использованием сбалансированной стационарной визуализации свободной прецессии. Типичные параметры были следующими: время повторения = 2,6 миллисекунды; время эха = 1,3 миллисекунды; фазы = 30; толщина среза = 8 мм; полоса пропускания = 898 Гц / пиксель; угол переворачивания = 70 °; поле зрения = от 300 до 340 мм 2; размер матрицы = 192 × 192; и коэффициент параллельной визуализации = 2. Снимки коротких осей стека LV с короткой осью были вручную прослежены в конечной диастоле и в конце систолы с использованием программного обеспечения CMR42 (Circle CVI, Calgary, AB, Canada). Все измерения магнитно-резонансной томографии были выполнены обученным техником и переутомлены кардиологом с опытом в CMR (JAC). Массу ЛЖ (LVM) рассчитывали как разницу между объемом эпикарда и эндокарда, умноженную на плотность миокарда. LVM был нормализован для высоты в метрах, поднятой в степень 1,7. 27
|
|
|
Мы использовали модифицированную последовательность восстановления с инверсией внешнего вида для оценки T1 раз до и после внутривенного введения контраста гадолиния (гадопентетат димеглюмин, 0,15 ммоль / кг или эквивалент) в срезе средней оси желудочка с короткой осью. 28 , 29Параметры сканирования для восстановления инверсии с измененным внешним видом блокировки были следующими: поле зрения = 340 мм 2; размер матрицы = 144 × 192; толщина среза = 6 мм; время повторения = 2,4 миллисекунды; время эха = 1,18 миллисекунды; угол поворота = 30 °; полоса пропускания = 1000 Гц / пиксель; и коэффициент параллельной визуализации = 2. Измерения миокарда Т1 проводили до и в несколько временных точек (≈5, 10, 15 и 20–40 минут) после введения гадолиния. Модифицированное восстановление инверсии по принципу look-locker выполнялось по схеме 5-3-3 с 2 инверсиями (5 TI (время инверсии) после инверсии 1, 3 такта восстановления T1 и 3 TI после инверсии 2). Все доступные измерения T1 в крови и миокарде были использованы для вычисления λ (коэффициента разделения миокарда и крови) как наклона миокарда 1 / T1 к изменению 1 / T1 крови посредством линейной регрессии. 29Фракция ткани миокарда, состоящая из внеклеточного пространства (фракция внеклеточного объема [ECV]), равна λ × (1-гематокрит). Внеклеточный объем ЛЖ рассчитывали как объем стенки ЛЖ, умноженный на ECV. Объем клеточного ЛЖ рассчитывали как объем стенки ЛЖ, умноженный на (1-ECV). 30
|
|
|
Субъекты, включенные в исследование, которые продемонстрировали нарушение функции почек, исключающее введение гадолиния (предполагаемая скорость клубочковой фильтрации <30 мл / мин на 1,73 м 2 ) или значительную клаустрофобию, не подвергались измерениям CMR.
Статистический анализ
Характеристики пациентов были обобщены с использованием стандартной описательной статистики. Мы сравнили общие характеристики субъектов исследования, используя t- тест U-критерия Манна-Уитни , в зависимости от обстоятельств. Пропорции сравнивались с χ 2 или точным критерием Фишера, в зависимости от ситуации.
Для сравнения фенотипов сердца мы выполнили скорректированные и нескорректированные анализы, используя t- тесты и ANCOVA, соответственно. Для всех сравнений непрерывных переменных нормальность оценивали с помощью теста Андерсона-Дарлинга, и при необходимости применяли логарифмические преобразования для улучшения нормальности. Во всех случаях средние значения и 95% ДИ выражены в естественной (линейной) шкале. Статистическая значимость была определена как двусторонний P <0,05. Все представленные значения вероятности являются двусторонними. Статистический анализ проводился с использованием набора инструментов Matlab для статистики и машинного обучения (Matlab 2016b; Mathworks, Natwick, MA) и SPSS для Mac v22 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).
|
|
|
Результаты
Общие характеристики субъектов исследования приведены в таблице 1 . В нашу выборку вошли 32 пациента с диабетом и 21 пациент без диабета с HFpEF. По сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, пациенты с диабетом демонстрировали больший офисный САД (143 против 129 мм рт. Ст.; P = 0,0241) и более высокую частоту использования статинов (75% против 47,62%; P= 0,0420). Не было значительных различий между группами по возрасту, полу, расе / этнической принадлежности, индексу массы тела, ДАД, ишемической болезни сердца в анамнезе, гипертонии в анамнезе, применению вазоактивных препаратов, функции почек, гематокриту, уровням NT-proBNP или эхокардиографическим параметрам диастолическая функция. Средний уровень гемоглобина A1c в группе диабетиков составлял 7,9% (межквартильный диапазон 6,9–9,28%), а средний уровень глюкозы натощак составлял 154 мг / дл (межквартильный диапазон 99–212 мг / дл). Использование агонистов рецепторов инсулина, метформина, сульфонилмочевины и Gulcan-like пептид-1 присутствовало у 56,25%, 31,25%, 16,13% и 3,23% пациентов с диабетом, соответственно. Никто не получал ингибиторы α-глюкозидазы, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 или ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2.
Структура и функция ЛЖ
В Таблице 2 показано сравнение субъектов, подвергшихся лечению, и тех, кто не проходил CMR. Таблица 3 показывает сравнение основных параметров ремоделирования ЛЖ и клеточной и интерстициальной экспансии у пациентов с диабетом и без диабета. У пациентов с диабетом был заметно больший LVM (191 против 148 г; P = 0,0095; Рисунок 4 ), что также справедливо, когда LVM был откорректирован либо по росту ( P = 0,0079), либо по площади поверхности тела (BSA; 78,1 против 63,6 г; P = 0,0093). Фракция ECV имела тенденцию быть большей у пациентов с диабетом (30,4% против 27,1%), но эта разница не была значительной ( P= 0,1096). Объем внеклеточной стенки ЛЖ был заметно увеличен в группе диабетиков (52,7 против 35,4 мл; P = 0,0003; Рисунок 4 ). Внеклеточный объем стенки индексироваться для БСА был заметно увеличен в диабетической группе (23,6 по сравнению с 16,2 мл / м 2 ; Р = 0,0008). Были также различия между группами по объему клеточной стенки (123 против 97 мл; P = 0,0307), которые, однако, не достигли статистической значимости при индексации по BSA ( P = 0,0526).
Рисунок 4. Сравнение основных сердечно-сосудистых параметров левого желудочка (LV) гипертрофия и клеточная и интерстициальная экспансия между субъектами с диабетом и без диабета. СД указывает на сахарный диабет.
Нижняя панель таблицы 3 показывает сравнения с учетом использования статинов и САД. В этих скорректированных сравнениях LVM был значительно выше у пациентов с диабетом (190 против 149 г; P = 0,0299). У пациентов с диабетом также наблюдался больший LVM, индексированный по BSA или росту. Объем внеклеточной стенки был заметно больше в диабетической подгруппе (35,8 против 52,3 мл; P = 0,0036), в то время как объем клеточной стенки существенно не различался в группах с индексами BSA или без них ( P = 0,1796 и P = 0,11776), соответственно.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!