По этиологическому и патогенетическому механизмам развития с позиции оптимального выбора лечения ( на основе номенклатуры и классификации ВОЗ ) 18 страница

Существенное значение в установлении диагноза миокардита име­ет ЭКГ-исследование. Характер изменений на ЭКГ широко варьиру­ет: наиболее часто отмечаются изменения реполяризации — двухфаз­ный, изоэлектричный или отрицательный зубец Г, преходящие неспе­цифические изменения сегмента ST , а также:

• синусовая тахикардия (реже брадикардия или аритмия),

• снижение амплитуды всех зубцов ЭКГ,

• смещение интервала S — Т вниз или вверх от изолинии в одном или
нескольких отведениях,

• увеличение длительности интервала Р— Q ,

• AV-блокады различной степени,

• блокады ножек пучка Гиса,

• предсердные и желудочковые экстрасистолы,

• мерцание и трепетание предсердий.

Изменения ЭКГ в острый период характеризуются быстрой сменой патологических признаков, часто совокупностью их и полной норма­лизацией элементов ЭКГ при выздоровлении.

164

 

Некоронарогенные болезни сердца

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет выявить предсердные и желудочковые аритмии, не обнаруживаемые на обычной ЭКГ (рис. 13)

Показатели лабораторных исследований выявляют признаки иммуно­логической перестройки:

Рис. 13. Возможные варианты нарушений ритма и проводимости при миокардите

• сенсибилизация лимфоцитов к антигенам миокарда (в реакции
торможения миграции лейкоцитов),

• изменение показателя спонтанной деградации базофильных гра­
нул оцитов,

• увеличение соотношения Т-лимфоцитов — хелперов и супрессоров,

• повышение экспрессии маркеров ранней активации — антигенов
CD25 (рецептор для интерлейкина-2) и CD71 (рецептор для транс-
феррина) и позднего активационного маркера HLA-DR (антиге­
нов гистосовместимости II класса),

• повышение уровня иммуноглобулинов,

Некоронарогенные болезни сердца

• повышение титра антител к мембранам кардномиоцитов,

• титр противовирусных антител.

При эхокардиографическом исследовании часто обнаруживаются:

• увеличение размеров полостей сердца,

• гипо- или акинез различных участков миокарда, могут быть при­
знаки тотальной гипокинезии миокарда,

• бивентрикулярный тип поражения сердца,

• закругление верхушки сердца,

• снижение сократительной функции миокарда (сердечного выброса),

• симптомы митральной регургитации вследствие относительной не­
достаточности митрального клапана.

В целом о вовлечении в патологический процесс миокарда свиде­тельствуют:

• патологические изменения ЭКГ,

• повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзи-
мов в сыворотке крови (АсАТ, ЛДГ, ЛДГ1, MB КФК),

• кардиомегалия по данным рентгенологического исследования и У3 И,

• застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок,

• тахикардия,

• ослабленный I тон,

• ритм галопа.

Рентгенологическое исследование оказывается информативным лишь у больных с диффузными миокардитами, когда можно обнару­жить дилатацию сердца, изменения амплитуды и формы зубцов на рент-генокимограмме. Рентгенография органов грудной клетки иногда вы­являет увеличение размеров сердца от незначительных до кардиомега-лии и/или признаки застоя в легких.

При зондировании полостей сердца изучение формы кривой внут-рижелудочкового давления позволяет установить, что при миокардите пик систолического давления смещен в сторону фазы редуцированно­го изгнания крови из желудочка, что указывает на уменьшение скоро­сти сокращения миофибрилл в период изгнания, фаза напряжения Уменьшена в основном за счет асинхронного сокращения, в то время как фаза изометрического сокращения укорочена, резко удлинено вре-

Некоронарогенные болезни сердца

мя изометрического расслабления миокарда, характеризуя нарушение диастолической податливости миокарда.

Во многих случаях диагноз миокардита не представляет больших сложностей, если он возникает через 2-3 нед после инфекционного процесса и сопровождается типичными субъективными признаками, сочетающимися с характерными изменениями показателей клиничес­ких лабораторных и инструментальных методов исследования.

Диагностика миокардита основывается на динамике патологических изменений ЭКГ, наличии кардиомегалии, остро начавшейся и прогресси­рующей застойной сердечной недостаточности, атакже повышении актив­ности кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-фракции КФК, ЛДГ и кардиальных фракции ее изофермента с соотношением Л Д ГуЛДГз > 1).

Для установления диагноза миокардита общепризнанных критери­ев не существует. Наиболее известны критерии NYHA (1964 г. и 1973 г.), которые со временем дополнялись и уточнялись.

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!