БОЛЕЗНЬ ШЕНЛЕЙНА — ГЕНОХА В КЛИНИКЕ «ОСТРОГО ЖИВОТА»
Вопрос об абдоминальной пурпуре Шенлейна—Ге-ноха или геморрагическом васкулихе, по Е. М. Тарееву, в хирургической печати не получил полного освещения. Хирурги нередко встречаются с этим заболеванием, особенно при изолированной абдоминальной форме, протекающей с выраженным болевым синдромом в животе, симулирующим острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. В учебниках по хирургии и в монографиях, посвященных «острому животу», этот раздел патологии почти не отражен,
В действительности в отдельных случаях геморрагический васкулит осложняется острым аппендицитом, кишечной непроходимостью или перфорацией кишки, когда больным показана экстренная хирургическая помощь. Но в значительном большинстве случаев таких больных ошибочно оперируют, а операция может вызвать обострение процесса, новую волну геморрагических высыпарий и сосудистых поражений (особенно опасных при поражении сосудов почек, печени, сердца, легких и мозга). Поэтому своевременная диагностика с правильно проведенной терапией является залогом успешного выздоровления,
С другой стороны, необходимость своеременного оперативного вмешательства при хирургических осложнениях геморрагического васкулита также является залогом успешной борьбы с возникшими осложнениями.
Данное заболевание было впервые описано Шенлей-ном (1837). Автор считал его своеобразным проявлением ревматической инфекции. А в 1868 г. Генох выделил это заболевание в отдельную нозологическую единицу, назвав его абдоминальной пурпурой.
|
|
В 1890 г. Фон Душ и Кохе, тщательно изучая болезнь, пришли к выводу, что Шенлейн и Генох по существу писали об одном и том же заболевании, поэтому болезнь и была названа именами обоих авторов (Шен-лейна—Геноха).
В связи с тем, что при этом заболевании наступают значительные изменения в стенках капилляров, Франк (1925) предложил назвать его геморрагическим капилля-ротоксикозом. Однако несколько позже было установлено, что при этом страдают не только капилляры, но и глубоко поражаются артериолы, поэтому Е. М. Тареев назвал эту болезнь геморрагическим васкулитом.
В настоящее время четко установлено, что геморрагический васкулит является общим, системным сосудистым заболеванием типа рассеянного ангиита, тромбо-васкулита с деструкцией мелких артерий, артериол и вен. Чаще всего страдают сосуды органов брюшной полости (желудочно-кишечного тракта), затем почек, печени, легких и мозга. В редких случаях могут быть по: ражены сосуды сердца, что сопровождается кровоизлиянием в мышцу сердца с нарушением питания ее, вплоть до инфаркта миокарда.
|
|
При поражении сосудов легких развивается картина сосудистой пневмонии, не поддающейся антибактериальной терапии.
В последнее время все чаще и чаще высказывают мнение о связи геморрагического васкулита с ревматизмом и нодозным периартериитом, что позволяет отнести его в группу коллагенозов. По данным Г. И. Алексеева, сосудистые изменения при геморрагическом васкулите выражены в нарушении капиллярного кровотока, снижении стойкости капиллярной стенки. Характерно также изменение капилляроско-пической картины.
Е. К. Березовская отмечает при этом заболевании наличие в стенках сосудов фибриноидного некроза с полной стертостью структуры стенки, а в некоторых сосудах можно наблюдать картину гранулематозных разрастаний, сходных с картиной узелкового периартериита.
Ю. Я. Ашмарин, Г. П. Буров гистологически обнаруживали в сосудах изменения, характерные для продуктивного васкулита.
До сих пор причина этого заболевания неясна, так как по своему существу оно является полиэтиологическим.
В настоящее время считают, что в его основе лежит гиперергическое воспаление сосудов, своеобразная сосудистая реакция организма на различные инфекционно-токсические факторы как экзогенного, так и эндогенного характера (Е. М. Тареев, И. А. Кассирский и Г. А. Алексеев, В. А. Насонова, В. П. Войтенко и др.).
|
|
Нередко заболевание развивается на фоне какого-либо хронического воспалительного процесса (хронические тонзиллиты, отиты, кариозные зубы, хронические гаймориты, туберкулез и т. п.). Из 29 детей, находящихся под нашим наблюдением, хронические интоксикации имели место у 25.
По данным В. П, Войтенко, хроническую интоксикацию наблюдали в 58% случаев, а в 30% развитию заболевания предшествовали острые инфекции (грипп, ангина, острый отит и пр.).
3. А. Данилина также относит эту болезнь к инфек-ционно-аллергическим заболеваниям в результате сенсибилизации организма.
Имеются сообщения о том, что геморрагический ва-скулит развивался на фоне длительно существующей хронической аутоинтоксикации, что и позволило Франку (1925) высказать мнение о том, что причиной заболевания является хроническая интоксикация организма ядом типа гистамина, который образуется в организме при распаде белков из гистидина путем декарбоксилирова-ния его с участием фермента гистидиндекарбоксилазы.
По мнению О. М. Кулябко и 3. А. Данилиной, для обмена гистамина большое значение имеет снабжение Тканей кислородом. Исследования показали, что у детей с болезнью Шенлейна—Геноха содержание гистамина в крови повышено.
|
|
Наибольшего процента содержание гистамина достигает в острый период заболевания: при сильных геморрагических высыпаниях, болях в животе и суставах, рвоте, кишечных кровотечениях и гематурии. Значительное улучшение состояния у детей при отсутствии упомянутых симптомов сопровождалось понижением гистамина в крови. Во время обострения заболевания количество гистамина в крови снова повышалось. Рецидивы болезни авторы объясняют глубокими нарушениями обмена веществ. На основании исследований авторы делают вывод о том, что высокое содержание гистамина при клиническом улучшении имеет неблагоприятное практическое значение и свидетельствует о возможности возобновления данного заболевания.
Экспериментально установлено, что гистамин сильно расширяет и повреждает стенки капилляров, в результате чего появляются кровоизлияния. В то же время гистамин вызывает спазмы гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря, вследствие этого появляются коликообразные боли и спазмы в кишечнике, сопровождающиеся резкими приступами болей в животе.
Об аллергической природе заболевания говорит острое начало и развитие обострения вследствие непереносимости каких-либо пищевых веществ, чаще белковой природы (пищевая аллергия), а также аллергия к некоторым лекарственным веществам. В литературе упомянут случай развития тяжелого геморрагического васкулита после инъекции стрептомицина.
Об аллергической природе заболевания говорит связь с переохлаждением, что, как известно, является проявлением неспецифической аллергии типа парал-лергии.
Заболевание может развиваться после профилактических прививок в результате, видимо, наступающего анафилактического капилляроспазма, приводящего к некрозу стенки сосуда с последующим кровоизлиянием. Нередко болезнь развивается у лиц с глистной инвазией, очевидно, сенсибилизированных токсинами паразитов, предрасполагающих к целому ряду аллергических проявлений (типа крапивницы и пр.). в том числе и геморрагическому васкулиту.
Сиповский, Дробинский, Колачев сообщили об остром инфекционном капилляротоксикозе. При этом заболевании авторы наблюдали высокую температуру, носовые кровотечения, кровоточивость слизистой оболочки полости рта, появление геморрагической или розеолез-ной сыпи на кожных покровах и диффузные капиллярные кровотечения из желудочно-кишечного тракта, в тяжелых случаях нередко приводящие к смерти больных от кровопотери. Эти авторы допускают, что возбудителем данного заболевания является вирус, передатчиком которого считается клещ Hyaloma marginatum. Вирус .этот ведет к поражению капилляров с последующим повышением проницаемости сосудов.
Однако авторы отмечают, что этот острый инфекционный капилляротоксикоз имеет ряд отличительных признаков от абдоминальной пурпуры.
Описаны случаи возникновения болезни Шенлейна— Геноха после травм, особенно у раненных в череп.
Клиника
Сенека и Госсе предложили следующую классификацию абдоминальной пурпуры Геноха по тйжести осложнений: болезненный абдоминальный синдром; абдоминальный синдром пурпуры, симулирующий аппендицит; абдоминальный синдром пурпуры и инвагинация кишечника; абдоминальный синдром пурпуры и прободения кишек.
Данная классификация несколько подходит для абдоминальных проявлений болезни, иногда сопровождающейся осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта (воспалением червеобразного отростка, инвагинацией кишки, перфорацией).
А. М. Стукалюк предложил классификацию заболевания по методике лечения: абдоминальная пурпура, протекающая без осложнений; абдоминальная пурпура, протекающая с осложнениями, требующими хирургического лечения. Классификация по методике лечения наиболее приемлема.
Заболевание чаще протекает весной и чаще поражает мальчиков. Начало заболевания установить довольно трудно, хотя за несколько дней до появления высыпаний, болей в животе и полиартритических симптомов ребенок становится вялым, адинамичным, бледным, ухудшаются сон и аппетит. Из анамнеза удается выяснить, какие перенесены инфекции в прошлом (туберкулез и пр.) и накануне заболевания (грипп, ангина, острый отит, гаймориты и т. п.).
Немаловажное значение имеет наличие кариозных зубов у ребенка, а также указание матери на отхож-дение глистов и на повышенную чувствительность непереносимость какой-либо'пищи, после которой у ребенка появляется зудящая сыпь типа крапивницы. Важное значение в постановке диагноза также имеет фактор переохлаждения.
При осмотре обращают внимание на общий вид ребенка, поведение его в постели, цвет кожных покровов и видимых слизистых. Нередко удается установить некоторую пастозность век, лица, а также припухлость мягких тканей в области суставов (чаще всего коленных и локтевых).
Сочетание вышеуказанных симптомов с несколько мягковатым пульсом может навести врача на мысль о наличии внутритканевой геморрагии, сопровождающейся гипопротеинемией и падением сосудистого тонуса, характерными для данного заболевания.
Наличие даже небольных единичных ярко-красных кожных высыпаний дает право предположить геморрагический васкулит.
При малейшем подозрении на болезнь Шенлейна— Геноха необходимо обязательное пальцевое исследование прямой кишки, которое может помочь распознать заболевание в ранних стадиях, еще до появления кожных высыпаний. Наличие кровянистого содержимого на пальце даст возможность обнаружить скрыто протекающие кишечные геморрагии еще до появления болевого синдрома в животе.
Спустя несколько дней после появления вышеуказанных симптомов (вялость, слабость, адинамия, анорексия, бледность, пастозность век и лица) у ребенка появляются ноющие боли в суставах, чаще коленных, некоторая припухлость в них. Параллельно с этим появляются геморрагические высыпания, чаще всего в области локтевых сгибов, в подколенных ямках, на животе, ягодицах, внутренней поверхности бедер.
Характерными чертами таких высыпаний являются их симметричность и полиморфизм. Сыпь обычно розе-озно-петехиальная, не исчезающая при надавливании. Иногда она имеет сливной характер, образуя внутри-кожные и подкожные гематомы от маленьких до больших размеров.
Обычно сыпь держится несколько дней, а затем исчезает. В отдельных случаях через несколько дней могут появиться новые высыпания на тех же или других местах.
Вслед за появлением кожной сыпи в 70% случаев появляются боли в животе, которые больше всего и причиняют страдания больным.
Боли носят схваткообразный характер и могут сопровождаться тенезмами и частым жидким стулом с примесью слизи и крови. Иногда появляется дегтеобразный стул. К болям в животе зачастую присоединяются рвоты, которые быстро приводят организм ребенка к обезвоживанию, личико его еще более заостряется, глаза тускнеют. Дети становятся очень слабыми и малоподвижными (если боли в животе затихают), при возобновлении болей в животе становятся крайне беспокойными, кричат. При таком типичном течении заболевания с высыпаниями на коже и болями в животе поставить диагноз абдоминальной пурпуры не представляет затруднений.
Сложнее обстоит дело, когда заболевание впервые проявляет себя болями в животе, симулируя какой-либо острый процесс в органах брюшной полости. Таких детей госпитализируют в хирургические отделения и нередко ошибочно оперируют.
Senegue и Gosset (1938) выбрали из литературы 145 характерных случаев заболеваний с ярко выраженным абдоминальным синдромом; в 40 случаях больные оперированы.
Из 10 больных, оперированных по поводу острого аппендицита, только 2 была показана операция.
По данным, собранным М. В. Васильевой (1961), из 108 детей у 65 был выраженный абдоминальный синдром, причем у 25 чел. он был изолированный, а у 40 сочетался с другими проявлениям-и болезни.
По данным А. А. Михальянца (1961), из 631 наблюдения, собранного в отечественной литературе за послед-ние 60 лет, явствует, что абдоминальный синдром был выражен у 343 больных (62%), из них оперировано 64 чел. Сам автор наблюдал 32 больных, из которых 3 подвергнуты диагностическим чревосечениям.
В. П. Войтенко наблюдал 131 больного с геморрагическим васкулитом, причем в 50% случаев были установлены неправильные диагнозы. На первом месте по частоте ошибок стоит острый аппендицит (из 10 больных 8 были ошибочно оперированы), затем идет крапивница— 9 наблюдений, ревматизм — 8, дизентерия — 6, болезнь Верльгофа — 5, эпидемический гепатит—1, язвенная болезнь, острый холецистит, кишечная колика, гонит, отравление пчелиным ядом — по 1 наблю-дению.
Как видно из вышеизложенного, заболевание отличается богатством и разнообразием симптомов, поэтому столь часты и диагностические ошибки, встречающиеся в практике малоопытного хирурга.
При изолированной абдоминальной пурпуре Геноха первые геморрагические высыпания чаще всего появляются на слепой кишке и терминальном отрезке подвздошной кишки. Все это может сопровождаться болями в животе, больше справа, рвотой, болезненностью при пальпации, некоторой ригидностью брюшных мышц с наличием симптомов раздражения брюшины. И если нет других ведущих симптомов заболевания, да еще при наличии высокого лейкоцитоза, болезнь может быть принята за острый аппендицит.
Примером может быть следующее наблюдение.
Б-ной С, 8 лет, поступил в хирургическое отделение одной из больниц с диагнозом острого аппендицита. Заболевание началось за 2 дня до поступления с общей слабости, вялости, ухудшения аппетита, появились ноющие боли в суставах, особенно коленных и локтевых. Затем появились сильные боли в животе, больше справа. Боли сопровождались рвотой, температура до 37,8°, была задержка стула и газов.
В отделении диагноз был подтвержден и мальчику произведена экстренная аппендэктомия. На серозной оболочке слепой кишки обнаружены точечные ярко-красные кровоизлияния. Боли в животе оставались и после операции, а спустя неделю у мальчика появилась обильная геморрагическая сыпь на животе, внутренней поверхности бедер, ягодицах, в паховых сгибах, на внутренней поверхности обеих верхних конечностей.
119
Мальчик перенес типичный геморрагический васкулит. При появлении кожных высыпаний периодически появлялись сильные схваткообразные боли в животе, что заставляло педиатров прибегать к повторным консультациям хирургов.
С диагностической целью следует прибегать к симптому Кончаловского—Румпель—Лееде, а также к применению баночной пробы, которая в таких случаях в связи с нарушением проницаемости капилляров будет резко положительной.
Нарастание перитонеальных явлений, более выраженная мышечная защита, учащение пульса в соответствии с температурой, локализация болей в эпигастральной области с последующим перемещением их в правую подвздошную область — все это больше говорит в пользу острого аппендицита.
Боли в животе при абдоминальной пурпуре чаще всего субъективно и объективно отличаются непостоянством, летучестью. При этом боли в илеоцекальной области нередко сочетаются с коликообразными "болями по всему животу, сопровождаются беспокойством больных, чрезмерной подвижностью их в постели (в отличие от острых аппендицитов). Пальпация живота при болезни Геноха менее болезненна, а мышечная защита отсутствует или слабо выражена. Иногда при пальпации живота при данном заболевании удается пальпировать отдельные спазмированные участки кишки.
Правильный синтез и анализ полученных данных, тщательное наблюдение за больным с хорошо собранным анамнезом обычно помогают установить истинный диагноз.
Однако возможно сочетание абдоминальной пурпуры с деструктивным аппендицитом, который может являться осложнением последней. В таких случаях даже при ясном диагнозе геморрагического васкулита, если пери-тонеальные явления нарастают, показана срочная ап-пендэктомия.
Довольно часто абдоминальная пурпура симулирует инвагинацию.
При этом заболевании в результате значительных кровоизлияний в стенку кишки наступает сужение ее, вплоть до полного исчезновения просвета, что приводит к нарушению проходимости. Появляются схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. Пальпаторно в брюшной полости на месте гематомы в стенке кишки нередко определяют опухоль, которая и может быть истолкована как кишечная инвагинация.
Описаны случаи ненужных лапаротомий, произведенных при подобном состоянии кишечника (В. Н. Шамов и др.). В отдельных случаях кровоизлияния в стенку кишки могут быть причиной истинной инвагинации кишечника. Только строгий учет вс,ех симптомов, опыт врача и его личные качества помогут решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.
Схваткообразные боли в животе с более четкими интервалами иногда с видимой на глаз перистальтикой, рвота, приводящая к быстрому обезвоживанию больных, наличие симптома Склярова и симптома Обуховскои больницы в сочетании с прощупываемым в брюшной полости инвагинатом позволяют поставить диагноз кишечной непроходимости — инвагинации — и предпринять экстренное оперативное вмешательство.
Значительные кровоизлияния в стенку кишки, а также ее брыжейку могут привести не только к инвагинации, но и к завороту кишечника, требующему неотложного хирургического вмешательства.
Кроме того, обширные кровоизлияния в стенку кишки или желудка могут осложниться перфорацией этих органов.
В таких случаях диагноз прободения ставят без затруднений.
Абдоминальная пурпура вследствие образования острых язв в слизистой желудка и кишечника '(на. месте гематом) может осложниться тяжелыми, угрожающими жизни гастродуоденальными кровотечениями, требующими срочного оперативного вмешательства (Ю. А. Аш-марин, Г. П. Буров и др.).
Таким образом, диагностика геморрагического васку-лита, особенно при изолированной абдоминальной форме, нередко представляет значительные трудности. Естественно, что мучительная боль в животе, доводящая больных до стонов и криков, чрезмерное их беспокойство (особенно маленьких детей, не умеющих вразумительно рассказать о себе) заставляют врачей госпитализировать их в хирургические отделения, И даже хирурги, под наблюдением которых находятся такие больные, не всегда могут быстро и точно решить эту сложную, диагностическую задачу.
Большинство авторов причиной ошибок считают позднее появление геморрагических высыпаний. По данным М. В. Басе, в 33% случаев сыпь появилась после симптомов со стороны органов брюшной полости. В отдельных случаях высыпания не появляются совсем, тогда возможность диагностических ошибок возрастает.
Примером диагностической ошибки, когда геморрагический васкулит симулировал кишечную инвагинацию, может быть следующее наблюдение,
Б-ной 3., 8 лет, поступил в хирургическое отделение городской больницы с диагнозом инвагинации Болен в течение 5 дней. Вначале появилась общая сл&бость, сонливость, сильные боли в животе и боли ломящего характера в конечностях. Был госпитализирован в местную больницу для выяснения диагноза. Ребенок был вял, апатичен, сонлив, заторможен. Периодически кричал от сильных схваткообразных болей в животе. Появилась частая рвота цвета кофейной гущи и частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Имелась значительно выраженная пастозность лица и конечностей, некоторая припухлость в области суставов с единичными мелкоточечными кровоизлияниями на коже внутренней поверхности коленных суставов. Живот был слегка вздут, значительно напряжен и болезнен при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Со слов матери, газы отходят, стул жидкий, кровянистый. В связи с наличием общей пастозности лица и конечностей, припухлости в о&ласти коленных суставов с небольшими геморрагиями, диагноз кишечной .инвагинации был отвергнут и заподозрена болезнь Геноха. К утру следующего дня появились значительные кожные кровоизлияния на животе и сгибательных поверхностях верхних конечностей Боли в животе значительно уменьшились, перитонеальные явления не нарастали. Вопрос об операции отпал. В анализах крови v мочн изменений не отмечено, температура оставалась субфебрильной.
Таким образом, при геморрагическом васкулите ведущими симптомами заболевания нередко являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Клинически это проявляется резкими, зачастую схваткообразными болями в животе неопределенного характера и локализации. Боли как бы перемещаются из одного отдела брюшной полости в другой. Это является отличительным признаком данного заболевания. При истинных хирургических заболеваниях боли отличаются большим постоянством и более четкой локализацией. При абдоминальной пурпуре продолжительность болей от нескольких минут до нескольких часов и дней. Боль в животе бывает настолько интенсивной, что заставляет детей кричать, извиваться в постели.
Иногда дети лежат неподвижно на боку с поджатыми к животу ногами или принимают коленно-локтевое положение. Они неохотно вступают в контакт с окружающими, с трудом дают врачу пальпировать живот, так как пальпация нередко вызывает новый приступ болей.
Иногда при болезни Геноха можно наблюдать несоответствие между сильными болевыми ощущениями в животе и мягким животом, почти безболезненным при пальпации. Прием пищи и воды у таких больных зачастую вызывает новый приступ болей в животе, видимо, в связи с усилением перистальтических сокращений кишечника.
Боли в животе, почти как правило, сопровождаются рвотой, которая в отдельных случаях становится частой и быстро изнуряет больных, а также частым жидким стулом с примесью крови, иногда бывают довольно значительные кишечные кровотечения с развитием тяжелой анемии.
Кай видно, вся вышеописанная картина весьма сходна с клиникой инвагинации. И даже при установлении диагноза геморрагического васкулита такая картина заболевания заставляет хирургов неустанно наблюдать за больными в динамике, чтобы не пропустить острого воспаления органов брюшной полости.
Помогают постановке диагноза рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта в сочетании с ирригоскопией, анализы крови, мочи, ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки.
3. А. Данилина, М. Д. Курбатова и М. Г. Дементьева при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта у больных с геморрагическим васкулитом в момент приступа острых болей в животе обнаруживали различные значительные дискинетические изменения с одним постоянным и общим для этих больных симптомом спастических изменений в верхней части тонкого кишечника, что, возможно, часто бывает при данном за: болеваник, но редко наблюдается рентгенологически. Авторы указывают, что впервые о таких изменениях в тонком кишечнике пои болезни Шенлейма—Геноха сообщил Christian (1917).
Witemoor и Paierson (1946) сообщили о мальчике с болезнью Шенлейна—Геноха, у которого рентгенологически также были обнаружены спастические изменения в тонком кишечнике. Авторы высказали мысль о том, что наблюдающиеся дискинетические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, длительно сохраняясь, ведут к периодическим болям в животе и после клинического выздоровления.
По данным Е. Е. Гранат, при геморрагическом васкулите в отдельных случаях отмечают приглушение сердечных тонов, иногда прослушивают нежный систолический шум на верхушке сердца. Изменения сердечнососудистой системы при этом заболевании могут быть связаны с хроническим тонзиллитом.
М. В. Васильева у больных с геморрагическим васку-литом обнаружила на ЭКГ уменьшение или двухфаз-ность зубца Р, во II—III отведениях — уменьшение и иногда переход в зубец Т. Эти изменения явились результатом общей интоксикации и исчезли после выздоровления.
И. А. Кассирский и Г. А. Алексее, Е. Е. Гранат, В. А. Насонова, А. Г. Бобков, В. Н. Потанин и другие отмечают изменения со стороны крови, наступающие при геморрагическом васкулите.
Прежде всего наступает снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
По данным В. Н. Потанина, максимальное количество эритроцитов у больных составляло 5 370 000 и минимальное 950 000 в 1 мм3. Автор подчеркивает, что тяжелые формы анемии при геморрагическом васкулите бывают редко, а легкие формы — довольно часто. Чаще всего наблюдают анемию у больных с выраженными кишечными кровотечениями, а также при наличии гематурии.
Обычно отмечают умеренный лейкоцитоз, но в отдельных случаях количество лейкоцитов увеличивается до 40 000, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Отмечают эозинофилию, иногда, наоборот, отсутствие эозинофилов, увеличивается число нейтрофилов, количество моноцитов снижается, зачастую бывает и уменьшение количества лимфоцитов (лимфопения).
Чаще всего эти изменения наблюдают при выраженном абдоминальном синдроме. Рецидивы болей в брюшной полости, почти как правило, сопровождаются изменениями в периферической крови.
А. Ф. Тур считает, что динамика гематологических сдвигов в значительной мере отражает динамику патологического процесса.
Почти у 70% больных геморрагическим васкулитом, по данным многих авторов, наблюдали тромбоцитопе-нию. Однако в отдельных случаях количество тромбоцитов может оставаться нормальным или даже быть повышенным. Реакция оседания эритроцитов при легких формах заболевания остается нормальной, при абдоминальной и суставной форме — значительно ускоряется. Еще более ускоряется РОЭ при выраженных изменениях в почках.
По данным Н. В. Потанина, при развитии почечного синдрома РОЭ ускорялась и достигала высоких цифр (60—88 мм в час). При исследовании белкового состава крови обнаруживали гипоальбуминемию, гиперальфа-глобулинемию.
По мнению В. П. Войтенко, наличие таких изменений белковых фракций крови в стадии клинического выздоровления говорит о незакончившемся болезненном процессе. Определение белковых фракций крови в неясных для диагностики случаях болезни Шенлейна—Геноха может быть использовано с дифференциально-диагностической целью. При острых воспалениях органов брюшной полости в начале заболевания заметных изменений белковых фракций не отмечено.
При болезни Шенлейна—Геноха в связи с геморрагическими высыпаниями теряется большое количество белка, что вызывает гипопротеинемию.
За последнее время отмечено, что геморрагический васкулит бывает чаще и протекает значительно тяжелее. Все чаще и чаще при данном заболевании наблюдают поражение почек.
Е. М. Тареев сравнивает поражение почек при болезни Шенлейна—Геноха с поражением сердца при ревматизме. В. П. Войтенко у 29% больных отмечал поражение почек. Эти изменения носили характер подострого и хронического нефрита. • По мнению автора, особенностью таких нефритов является малая выраженность или отсутствие типичных для диффузного гломерулоне-фрита симптомов — олигурии, отеков, гипертонии. В единичных случаях наблюдают прогрессирующее снижение азотовыделительной и концентрационной способности почек и уремию. Клинически это проявляет себя макро-и микрогематурией Остаточный азот крови повышается.
По данным 3. А. Данилиной, содержание белка в моче колебалось в пределах 1—15%о, а в одном наблюдении доходило до 30°/оо- В осадке — свежие эритроциты, покрывающие все поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в небольшом количестве и жирнопере-рожденные элементы. Как правило, этому сопутствовала нарастающая анемия и ускоренная РОЭ (до 65 мм в час).
За 5 лет (1959—1964 гг.) мы наблюдали 29 больных с геморрагическим васкулитом: 26 (дети) в детском отделении и 3 — в хирургическом. Из 26 детей, находящихся в детском отделении, абдоминальную форму болезни встретили у 13, но в сочетании с другими симптомами заболевания (кожно-суставными и в 2 наблюдениях — почечными).
В хирургическое отделение были госпитализированы 3 больных с изолиронанной абдоминальной формой: 2 — с диагнозом инвагинации и 1 с диагнозом острого аппендицита, которому произведена аппендэктомия. Червеобразный отросток был не изменен.
Высыпания на коже были отмечены у всех 29 больных в начале, середине, а иногда в конце заболевания. У 3 больных было отмечено три волны высыпаний.
'У 25 детей заболеванию предшествовали хронические воспалительные процессы, чаще, всего хронические тонзиллиты (15 больных). У 4 больных заболевание возникло после обострения тонзиллита. У 5 больных хронические тонзиллиты сочетались с лямблиозным холециститом, колитом и у 1 больного тонзиллит сочетался с гайморитом и отитом. У 2 детей имело место наличие множественных кариозных зубов и у 2 была отмечена туб-интоксикация.
У 8 больных из 29 обнаружены изменения крови, которые в основном сводились к лейкоцитозу (до 16 000) и ускоренной РОЭ (не выше 40 мм в час). У 4 больных была заметная тромбопения.
Со стороны почек изменения были отмечены у 5 больных, причем у 2 из .них была выраженная картина нефрита.
Температурная реакция у большинства больных была нормальной или субфебрильной за исключением 5 чел., у которых болезнь проявилась после обострения тонзиллита (после гриппа). Температура у них была в пределах 38—40°.
Все наблюдаемые больные выздоровели, но 3 чел. в первый же год после выписки из больницы были госпитализированы повторно с рецидивами болезни.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!