Клиникопатологические отклонения
Парвовирусный энтерит собак: обновленные данные по клинической диагностике, лечению и профилактике
Краткий обзор
Парвовирус собак типа 2 (CPV-2) является причиной очень заразного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у невакцинированных собак. Хотя клинические симптомы обычно возникают у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний относительно диагностических аспектов парвовирусного энтерита с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в фекалиях, обнаружение антител в сыворотке или полимеразную цепную реакцию на основе амплификации вирусной ДНК в фекалиях. Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию результатов заболевания в клинических условиях. Обновлены также рекомендации по иммунизации для профилактики заболевания.
Введение
Парвовирусный энтерит собак, вызванный тремя вариантами собачьего парвовируса типа 2 (CPV-2, семейство Parvoviridae), является основной причиной заболеваемости и смертности у собак во всем мире. CPV-2 возник как причина острого энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяющегося и вызвавшего вспышки во всем мире. В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развивался в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), в то время как в 2000 году третий вариант (CPV-2c) был выявлен в Италии, и с тех пор был обнаружен на всех континентах, за исключением Австралии. Считается, что все три варианта имеют аналогичную патогенность, что делает невозможным их клиническое различение. Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении у кошек.
|
|
|
Несмотря на то, что клинически тяжелое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут быть затронуты и взрослые с недостаточным иммунитетом. Предрасположенность пород и сезонная распространенность заболевания подвержены значительным географическим изменениям. CPV-2 является вездесущим и может выжить в окружающей среде более года, позволяя подвергать восприимчивых собак риску контакта с зараженным фекалиями, рвотными массами. Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков.
|
|
|
Основным патогенетическим фактом заражения CPV-2 является разрушение быстро делящихся клеток, в том числе эпителиальных клеток эпителия кишечника, тимуса, лимфатических узлов и клеток-предшественников в костном мозге. В результате этого разрушение слизистой оболочки кишечника, атрофия и мальабсорбция, а также тяжелая лейкопения (нейтропения и/или лимфопения), приводят к обильной диарее и рвоте, тяжелой дегидратации/гиповолемии, метаболическому ацидозу (или алкалозу), бактериальной транслокации с последующим колиформной септицемией и эндотоксемией, синдрому системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляции, мультиорганной недостаточности и смерти. Коморбидные состояния (например, паразитические, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение, скученное содержание и антисанитарные условия) могут ускорять или усугублять заболевание. Из-за широкого охвата вакцинацией и/или естественного заражения взрослых животных клинически значимый CPV-2-индуцированный миокардит в настоящее время является чрезвычайно редкой формой, и встречается только у щенков, рожденных от невакцинированных сук.
|
|
|
Клиническая диагностика парвовирусного энетерита
Клинические признаки
Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны и могут быть отнесены к симптомокомплексу энтерита, обычно включающему анорексию или летаргию, слабость, депрессию, обезвоживание и лихорадку, диарею с неприятным запахом, которая может варьировать от мукоидной до чисто геморрагической (Таблица 1). Из-за дисмотильности кишечника может возникнуть инвагинация - необычное, но потенциально опасное осложнение данной инфекции. Некоторые собаки могут демонстрировать синдром системного воспалительного ответа при поступлении, и это зачастую связано с неблагоприятным прогнозом. Редко собаки могут проявлять симптомы застойной сердечной недостаточности, неврологических отклонений или мультиформной эритемы. Субклиническая инфекция обычно встречается у взрослых невакцинированных собак, однако и у них может возникнуть тяжелая фатальная болезнь.
Таблица 1. Результаты осмотра у 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Клинические проявления | % собак |
| Депрессия/летаргия | 71,3 |
| Анорексия | 71,3 |
| Диарея | 69 |
| Геморрагическая | 51 |
| Не геморрагическая | 18 |
| Рвота | 66 |
| Обезвоживание | 64 |
| Бледность слизистых оболочек | 34 |
| Увеличение СНК | 33 |
| Лихорадка | 33 |
| Абдоминальные боли | 19 |
| Гипотермия | 4 |
|
|
|
Клиникопатологические отклонения
Лейкопения из-за нейтропении и/или лимфопении - это выраженная гематологическая аномалия парвовирусного энтерита из-за разрушения предшественников в костном мозге, истощения лимфоидных тканей и повышенных потребностей в сильно воспаленном кишечном тракте. Также могут возникнуть анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз. Имеются данные о прогностической значимости общих или дифференцированных лейкоцитов при поступлении или в течение времени. Согласно им отсутствие значимой лейкопении (≥4500/мкл) или лимфопении (≥1000/мкл) через 24 часа после начала лечения имело 100% положительное прогностическое значение для выживания. Glickman et al не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходе, в отличие от лейкопении и/или лимфопении и нейтропении, что уменьшало шансы на выживание. В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) в момент начала лечения значительно коррелирует с продолжительным сроком госпитализации.
Хотя аномалии биохимии сыворотки неспецифичны (Таблица 2), они последовательно включают в себя гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной степени), отражающие взаимосвязь между тяжелым недоеданием, септицемией и/или вызванной стрессом активацией катехоламинов. Нередки и аномалии в уровнях электролитов, таких как гипокальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия и гипомагниемия. Также может возникать преренальная азотемия, а реже - повреждение печени, вызванное гипоперфузией и/или SIRS, и может быть обозначено увеличением активности ферментов печени или гипербилирубинемией. Обнаружено, что гипоальбуминемия в начале лечения связана с продолжительным временем госпитализации. Кроме того, в другом исследовании было высказано предположение о том, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную степень тяжести заболевания и прогноз.
Таблица 2. Гематологические и биохимические отклонения у 76 собак с парвовирусным энтеритом
| Отклонение | Количество собак с отклонением/количество исследованных собак (%) |
| Гематология | |
| Анемия | 11/76 (14) |
| Лейкопения | 26/75 (35) |
| Лейкоцитоз | 6/75 (8) |
| Тробоцитопения | 6/75 (8) |
| Тромбоцитоз | 24/75 (32) |
| Нейтропения | 24/61 (39) |
| Нейтрофилия | 12/61 (20) |
| Лимфопения | 37/61 (61) |
| Лимфоцитоз | 2/61 (3) |
| Моноцитопения | 16/61 (26) |
| Моноцитоз | 16/61 (26) |
| Биохимия | |
| Гипопротеинемия | 20/73 (27) |
| Гиперпротеринемия | 3/73 (4) |
| Гипоальбуминемия | 11/34 (32) |
| Гипогликемия | 8/31 (26) |
| Гипергликемия | 21/31 (68) |
| Гиперкреатинемия | 1/47 (2) |
| Повышенный азот мочевины | 2/40 (5) |
| Повышение ЩФ | 11/41 (27) |
| Повышение АЛТ | 5/48 (10) |
| Гипербилирубинемия | 2/24 (8) |
| Гиперфосфатемия | 5/25 (20) |
| Гипокалиемия | 5/54 (9) |
| Гиперкалиемия | 1/54 (2) |
| Гипонатриемия | 14/25 (56) |
| Гипокальциемия | 13/38 (34) |
| Гиперкальциемия | 3/38 (8) |
Недавно была рассмотрена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, при определении тяжести заболевания и прогнозе ПВЭ. Хотя было обнаружено, что C-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается, только С-реактивный белок ассоциируется с тяжестью заболевания и его результатом (выживаемость или смерть).
В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации СРБ в сыворотке крови через 12 и 24 часа после первичного приема были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации. Высокий уровень кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина в сыворотке крови 24 и 48 часов после приема пищи также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ.
Диагностическая визуализация
Абдоминальная рентгенография или ультрасонография обнаруживают в значительной степени неспецифические изменения, в том числе гипотоничные заполненные жидкостью и газом петли кишечника, и возможно, истончение слизистой оболочки. Однако рентгенография ценна для оценки присутствия инородных тел, тогда как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота.
Серологическая диагностика
Антитела к CPV-2 в сыворотке крови могут быть количественно определены в лабораторных условиях с использованием реакции задержки гемагглютинации или полуколичественно измерены с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Однако, поскольку значительная часть собак может быть сероположительной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не диагностирует активную инфекцию CPV-2. Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, что, возможно, позволяет рассчитывать время, в течение которого вакцинация может быть выполнена без вмешательств материнского иммунитета. Кроме того, считается, что серологические анализы полезны для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения начальной серии вакцинации щенков для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого вакцинами CPV. Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, другой вакциной). Отказ снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть признан неспособным установить защитный иммунитет. Точно так же ветеринары, возможно, захотят предложить своим клиентам альтернативную стратегию стандартной вакцинации пациентов с 3-летними интервалами. В последнем случае серонегативный или сероположительный результат оправдывает вакцинацию или продление интервала вакцинации до 3 лет соответственно.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!