КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСА
Криовоздействие является методом выбора при лечении различных форм хронического ринита (вазомоторный, гипертрофический, суб-атрофический и атрофический), а также при полипозе носа и носовых кровотечениях.
Криовоздействие у больных с заболеваниями полости носа осуществляют преимущественно амбулаторио. Криооперации производят после поверхностной анестезии обезболивающими растворами (при отсутствии противопоказаний в сочетании с раствором адреналина); при подслизистом криовоздействии пользуются инфилътращгоппой анестезией.
Локальное замораживание в полости носа осуществляют криоап-пликатором с круглыми (длиной 50, 70, 90 мм и диаметром ?> мм) п заостренными (размеры те же) наконечника ми. криопрпбором А. И. Шалышкова, криозондами со сменными наконечниками и крио-распылнтелямн, работающими как на жидком азоте, так и па кислороде.
Для защиты кожи входа в нос применяют воронкообразные тубусы.
76
Глава VII
Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов
377
Криовоздействие
При вазомоторном и гипертрофическом ринитах
Методика локального замораживания криоаппли-катором. В полость носа вводят тубус, через просвет которого проводят охлажденный (—196 °С) наконечник аппликатора и фиксируют его на медиальной поверхности носовой раковины в течение 30—60 с. По истечении экспозиции замораживания наконечник удаляют из полости носа. После оттаивания замороженного участка проводят второй цикл криовоздействия [Потапов И. И. и др., 1973].
|
|
|
Для подслизистого криовоздействия применяют наконечники аналогичных размеров с заостренным концом. Охлажденный наконечник вводят в гипертрофированный участок раковины на глубину 4— 6 мм. Операцию проводят двухцикловым методом с экспозицией замораживания 30—60 с в каждом цикле.
Методика локального замораживания криопри-бором А. И. Шальникова. В качестве хладоагента применяют сжиженную углекислоту. Локальному замораживанию последовательно подвергают заднюю, среднюю и переднюю трети каждой носовой раковины с экспозицией 3 мин в каждой зоне [Дайняк Л. Б., Загорянская М. Е., 1973].
Методика локального замораживания криорас-пылителями. При орошении слизистой оболочки носовых раковин иглу распылителя устанавливают на расстоянии 5—10 мм от зоны замораживания. Экспозиция замораживания 15—60 с. Применяют методику двухциклового криовоздействия [Рудня П. Г., Тар-лычева Л. С., 1976, 1977]. П. Г. Вайшенкер и соавт. (1979) применяют экспозицию замораживания до 120 с.
После криовоздействия носовые раковины становятся гиперемиро-ванными и набухшими, носовые ходы резко суживаются и носовое дыхание ухудшается. Через сутки на поверхности раковины появляется толстый желеобразный налет бледно-желтого цвета, который можно легко удалить пинцетом. Налет, образующийся в последующие дни, более тонкий, легко отделяется самостоятельно. Реактивные явления в полости носа исчезают к 7—12-м суткам. Орошение слизистой оболочки раковин приводит к развитию более поверхностного некроза. При подслизистом криовоздействии реактивные явления выражены незначительно, а налет образуется только на месте введения охлажденного наконечника.
|
|
|
В результате криовоздействия носовые раковины уменьшаются в размере и восстанавливается носовое дыхание. При недостаточном эффекте лечения сеанс криовоздействия можно повторить через 4— 6 нед. После операции состояние больных остается удовлетворительным, температура тела не повышается. Большинство больных сохраняют трудоспособность.
У больных с аллергической формой вазомоторного ринита в послеоперационном периоде проводят общую и местную гипосенсибилизи-
рующую терапию, в том числе антигистаминными препаратами внутрь, в виде инъекций и путем внутриносового электро- и фоно-фореза и кортикостероидами в виде инъекций и фонофореза.
|
|
|
Сопоставляя эффект локального замораживания в результате применения различных криоинструментов, следует отметить, что более глубокий некроз развивается при использовании хирургического криоаппликатора.
Ценной особенностью метода локального замораживания является восстановление функции мерцательного эпителия после операции. а также отсутствие синехий, которые нередко возникают после гальванокаустики и конхотомии.
Методика и результаты локальной гипотермии при субатрофиче-ском и атрофическом ринитах аналогичны указанным при хроническом субатрофическом и атрофическом фарингитах.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!