КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ФАРИНГИТЕ
Криовоздействие является методом выбора при разрушении лимфаде-ноидной ткани на задней стенке глотки и боковых столбах. Локальное замораживание применяют как стимулирующее средство при субатрофии (атрофии) слизистой оболочки задней стенки глотки. Действие низкой температуры целесообразно использовать для ликвидации различных парастезий, сухости, болей в горле при глотании.
Криовоздействие у больных хроническим фарингитом осуществляют амбулаторно, у большинства без обезболивания. Для подавления глоточного рефлекса пользуются 1% раствором дикаина или 5% раствором кокаина. Локальное замораживание осуществляют криоаппликатором с круглым наконечником длиной 50 мм и диаметром 3 мм, криозондами со сменными наконечниками и криораспылите-лями; при криовоздействии у некоторых больных применяют тубус.
Криовоздействие
При гипертрофическом фарингите
Методика локального замораживания криоаппликатором. Непосредственно перед операцией аппликатор заполняют жидким азотом; наконечник инструмента, охлажденный до тем-
Криохирургия при заболеваниях ЛОР - органов
375
374 |
Глава VII
пературы —196 °С, фиксируют в течение 5—10 с на каждом участке гипертрофированной лимфаденоидной ткани; криовоздействие прекращают, когда зона замораживания занимает почти всю гранулу. В течение одного сеанса на задней стенке глотки замораживают 4— 6 гранул, при криовоздействии па боковой столб — не более 2— 3 участков. Криовоздействие осуществляют двухцикловым методом [Потапов И. И., Тарлычева Л. С., Рудня П. Г., 1973]. Н. А. Преображенский и соавт. (1976) применяют большую экспозицию замораживания — до 1 мип.
|
|
При введении охлажденного инструмента в полость рта образуются пары конденсированного воздуха, которые препятствуют осмотру задней стенки глотки; пары рассеиваются, если больной не задерживает дыхание.
Методика локального замораживания к р и о з о н-д а м и. Размер наконечника не должен превышать величину гипертрофированного участка лимфаденоидной ткани.
Криозонд, охлажденный в жидком азоте, фиксируют на заданном участке; примороженный в ткани криозопд удаляют после оттаивания. Количество аппликаций во время одного сеанса аналогично указанному при работе аппликатором [Шеврыгип Б. В., Никулина Л. М., 1972].
Методика локального замораживания к р и о р а с-пылителями. Распыление хладоагента (жидкий азот, жидкий кислород) на заданную зону осуществляют в течение 5—20 с. Во время операции иглу криораспылителя располагают на расстоянии 5—15 мм от зоны воздействия [Рудня П. Г., Тарлычева Л. С., 1976, 1977].
|
|
Криовоздействие
При хроническом субатрофическом фарингите
Методика локального замораживания криораспылителя м и, к р и о з о н д а м и и криоаплл и к а т о р о м. Локальную гипотермию распылением хладоагента па слизистую оболочку осуществляют в течение 1 — 2 с. Криомассаж охлажденным инструментом проводят путем быстрых касаний (не более 1 с) слизистой оболочки задней стенки глотки. Во время одного сеанса проводят 6—9 аппликаций в шахматном порядке.
У больных гипертрофическим фарингитом замороженные участки лимфаденоидной ткани приобретают белую окраску и уплощаются. После оттаивания они становятся гиперемированными и набухшими, а слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит слегка отечной. Через сутки на месте криовоздействия появляется некротический налет. Отторжение некротических масс наступает через 5—7 дней. На месте разрушенной гранулы образуется малозаметный рубец более бледной окраски, чем окружающие ткани.
Операция не нарушает общее состояние больного, у большинства из них она проходит безболезненно; в послеоперационном периоде болевые ощущения в глотке незначительные, у большинства больных температура тела остается нормальной. Если после одного сеанса криовоздействия гипертрофированные участки лимфаденоидной ткани не были разрушены полностью, проводят повторные сеансы с интервалом не менее недели.
|
|
В результате лечения у больных исчезают боли в горле при глотании и различные парастезии. Рефлекторные реакции сердечно-сосудистой системы, возникающие у некоторых больных в результате обострения хронического фарингита, после локального замораживания обычно не наблюдаются.
У больных с субатрофическим и атрофическим фарингитом криовоздействие в течение 1 с приводит только к гиперемии слизистой оболочки. Воспалительные явления исчезают через сутки, некроз не развивается. Рекомендуется проведение 3—8 сеансов криовоздействия с интервалом 3—4 дня.
В результате лечения внешний вид слизистой оболочки существенно не изменяется, однако парастезии, боли в горле при глотании, сухость, кашель исчезают у большинства больных, что, по-видимому, обусловливается улучшением трофики слизистой оболочки (стимулирующее действие низкой температуры) и понижением чувствительности нервных окончаний.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!