Классификация стероидных гормонов
Глюкокортикоиды;
2. Минералокортикоиды;
3. Половые гормоны (эстрогены и андрогены).
1. Глюкокортикоиды - оказывают выраженное влияние на метаболические процессы (название- от влияния на регуляцию углеводного обмена).
2. Минералокортикоиды – обладают, преимущественно, натрий-задерживающей активностью.
3. Половые гормоны (эстрогены и андрогены).
Анатомо – терапевтическо – химическая классификация (АТХ)
КОРТИКОСТЕРОИДЫ СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ
Глюкокортикоиды
Беклометазон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон, Мометазон
Минералокортикоиды
Флудрокортизон
Схема регуляции выделения ГК
• 1. Короткая петля
¯глюкокортикоидов →гипофиз→ ¯кортикотропина → ¯ ГК
• 2. Длинная петля
¯ ГК→гипоталямус→ ¯ либеринов или статинов → ¯кортикотропина → ¯ ГК
Фармакологические эффекты глюкококортикоидов
- Противовоспалительный;
- Иммунодепрессивный
- Противошоковый;
4. Антитоксический;
- Гипотермический;
- Влияние на кроветворение.
Побочные эффекты глюкокортикоидов
Нарушения метаболизма
1. Кушингоидизм:
• специфическое отложение подкожно-жировой клетчатки (горб бизона и др;)
• гипертензия;
• отеки;
1. Гипергликемия;
2. Гиперлипидемия;
3. Отрицательный азотистый баланс;
4. Гиповитаминозы (ускоряют биотрансформацию вит. Д, А, С, В и др.).
|
|
|
Со стороны эндокринной системы
1. Стероидный диабет (если на их фоне повышается уровень сахара, то
назначать вместе с инсулином);
2. 3адержка роста:
1) так как являются антагонистами соматотропного гормона,
2) оказывают антианаболическое действие, особенно в отношении костной ткани;
З. Задержка полового созревания;
4. Нарушение менструального цикла, поликистоз яичников;
5. Импотенция (снижают выработку андрогенов);
6. Эрозии, язвы (часто бессимптомные, безболевые), осложняющиеся кровотечением и перфорацией;
7. Гипертензия, отеки;
8. Угнетение иммунитета, обострение хронических заболеваний(нельзя вводить живые вакцины - БЦЖ, полиомиелит и др.);
9. Кровь– повышение свертывания (т.к. увеличивают синтез в печени факторов свертывания);
10. Остеопороз, патологические переломы;
11. Миопатия;
12. Со стороны кожи(атрофия кожи, стрии, акне);
13. Со стороны глаз (глаукома, катаракта).
Большинство осложнений проходят после отмены препаратов.
Необратимыми _осложнениями являются:
1. Задержка роста у детей при применении ГК > 1,5 лет;
2. Субкапсулярная катаракта;
3. Стероидный диабет.
Одним из наиболее тяжелых побочных эффектов является вторичная надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся в виде синдрома отмены (ГК в больших дозах подавляют синтез собственных гормонов вплоть до полной атрофии коры надпочечников - т.е. исчезает субстрат, продуцирующий ГК).
|
|
|
Синдром отмены глюкокортикоидов
Тяжесть синдрома зависит от степени подавления функции коры надпочечников.
В легких случаях после отмены ГК у больных возникает слабость, утомляемость, мышечные боли, обострение основного заболевания.
В тяжелых случаях развивается классический "аддисонический криз", проявляющийся рвотой, коллапсом, судорогами, смерть наступает от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Профилактика вторичной надпочечниковой недостаточности
1. Учитывать циркадный ритм выработки ГК (за исключением неотложных состояний), т.е. большую часть дозы назначают в утренние часы.
2. При приеме ГК более 10 дней отмену производить с постепенным |дозы (при курсе от нескольких недель до нескольких месяцев снижать дозу преднизолона на 2,5-5 мг каждые 3-5 дней, при более продолжительном курсе - на 2,5 мг каждые 1-3 недели). Быстрее происходит восстановление базальной секреции ГК, а повышение их выделения во время стрессовых ситуаций еще долго остается недостаточным.
|
|
|
3. При умеренной дополнительной нагрузке на надпочечники (небольшое хирургическое вмешательство, физические, нервно-психологические перегрузки) на фоне недостаточности коры надпочечников необходимо повысить дозу преднизолона в 1,5-2 раза за день до нагрузки и снизить до прежней через день после прекращения. При больших нагрузках дозу ГК увеличивают в несколько раз.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!