Лечебные мероприятия при различных формах варикозной болезни.
| Вид варикозной болезни | Ликвидация варикозного синдрома | Ликвидация симптомов ХВН | Профилактика рецидива |
| Внутрикожный сегментарный вариант без патологического сброса | Флебосклерооблитерация | Лечебный компрессионный трикотаж, ЛФК | Профилактический трикотаж, коррекция режима трудна и отдыха |
| Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам | Комбинированное вмешательство: интраоперационная стволовая склерооблитерация, минифлебэктомия, послеоперационная флебосклерооблитерация | Лечебный компрессионный трикотаж, курс флеботонической терапии после операции, ЛФК | Профилактический компрессионный трикотаж, ЛФК, коррекция режима труда и отдыха |
| Распространенный варикоз с рефлюксом no поверхностным и перфорантным венам | Операция: удаление подкожных магистралей, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вен (эндоскопическая при трофических осложнениях), послеоперационная флебосклерооблитерация | Лечебный компрессионный трикотаж, повторные курсы флеботропной терапии после операции, ЛФК | Лечебный компрессионный трикотаж, периодические курсы флеботонической терапии, санаторно-курортное лечение |
| Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам | Операция: флебэктомия или стволовая склерооблитерация, микрофлебэктомия, диссекция перфорантных вен по показаниям, послеоперационная склерооблитерация по показаниям | Лечебный компрессионный трикотаж, регулярные курсы флеботонической терапии, ЛФК | Лечебный компрессионный трикотаж, регулярные курсы флеботонической терапии, ЛФК, санаторно-курортное лечение, коррекция режима труда и отдыха |
|
|
|
Таблица 13
Профилактика возникновения варикотромбофлебита
И его рецидива у различных категорий больных
| Группы больных | Характер профилактических мероприятий |
| Неосложненная варикозная болезнь с клапанной недостаточностью стволов подкожных вен и перфорантов. | Хирургическое вмешательство: кроссэктомия, удаление, облитерация подкожных вен, перевязка перфорантов по Коккету. |
| Варикозная болезнь с выраженными трофическими расстройствами на голени: гиперпигментация кожи, варикозный дерматит или экзема, индуративный целлюлит, трофическая язва. | Предоперационная подготовка в течение 1,5-2 месяцев: эластическая компрессия, детралекс 1000 мг в день, трентал 800-1200 мг, кетонал 200-300 мг (2 недели), физиотерапия, местное лечение язвы. Хирургическое вмешательство: удаление стволов пораженных подкожных вен, эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен. |
| Варикозная болезнь, осложненная восходящим тромбофлебитом после кроссэктомии. | Предоперационная подготовка в амбулаторных условиях: эластическая компрессия, флогэнзим по 2 таблетки 3 раза в день, детралекс 1000 мг в сутки, физиотерапия. Хирургическое вмешательство через 3-4 месяца: удаление стволов пораженных подкожных вен, перевязка перфорантов. |
| Варикотромбофлебит на фоне посттромботической болезни (нереканализованные глубокие вены). | Длительная (не менее 12 месяцев) антикоагулянтная терапия: варфарин под контролем МНО (2,0-2,5) или эксанта по 24 мг 2 раза в день, эластическая компрессия. |
| Рецидивирующий тромбофлебит. | Поиск и лечение злокачественных новообразований. Выявление и терапия тромбофилий. |
| Пациенты с варикозной или посттромботической болезнью, госпитализируемые по поводу тяжелых интеркуррентных заболеваний либо для проведения различных оперативных вмешательств. | В течение всего госпитального периода использование профилактического компрессионного трикотажа + клексан 40 мг подкожно 1 раз в день. При необходимости пролонгирование антикоагулянтной профилактики - эксанта по 24 мг 2 раза в день. |
Таблица 14
|
|
|
Частота венозных тромбозов и тромбоэмболий
|
|
|
| Категории риска | Частота ТГВ голеней, % | Частота проксимального ТГВ, % | Частота ТЭЛА с летальным исходом, % |
| Высокий | 40-80 | 10-30 | >1 |
| Умеренный | 10-40 | 1-10 | 0,1-1 |
| Низкий | <10 | <1 | <0,1 |
Таблица 15
Классификация тромбоэмболии легочной артерии П. М. Злочевского, 1971 г.
| Форма ТЭЛА | Уровень поражения | Степень тромбоэмболии | Легочные осложнения |
| Острая | Легочный ствол Обе легочные артерии | - | - |
| Подострая | Крупные ветви Мелкие ветви | Олигемия Формирование инфаркта Обратное развитие | Плеврит, пневмония, острый абсцесс, распад инфаркта, многокамерный фиброзный пневмоплеврит |
| Рецидивирующая (подрастающий тромбоз) | Крупные ветви Мелкие ветви | Олигемия Формирование инфаркта Обратное развитие | Плеврит, пневмония, острый абсцесс, распад инфаркта, многокамерный фиброзный пневмоплеврит |
Таблица 16
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 132; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!