Проксимальный уровень острых ишемических расстройств в зависимости от локализации окклюзии
| Локализация | Верхняя граница нарушений | ||
| окраски и температуры кожи | кожной чувствительности | моторных функций | |
| Бифуркация аорты | Нижние отделы брюшной стенки | На 6 – 10 см ниже верхней границы изменений окраски и снижения температуры кожи | Тазобедренный или ниже расположенные суставы |
| Подвздошная артерия | Паховые складки | То же | То же |
| Бедренная артерия | Граница средней и верхней трети бедра | То же | Коленный или ниже расположенные суставы |
| Подколенная артерия | Средняя треть голени | То же | Голеностопный сустав или суставы пальцев стопы |
| Подключичная артерия | Плечевой сустав | То же | Локтевой или ниже расположенные суставы |
| Подмышечная артерия | Верхняя треть плеча | То же | Локтевой сустав (редко) или ниже расположенные суставы |
| Плечевая артерия | Нижняя треть предплечья | Кисть | Лучезапястный сустав или суставы пальцев кисти |
Таблица 5
Последовательность этапов диагностики ОАН
| Выявление острой ишемии конечности | Ориентировка на симптомы острой ишемии: боль; онемение, парестезии; похолодание, изменение окраски кожи; снижение температуры кожи; расстройства чувствительности; нарушение активных движений; субфасциальный отек мышц, контрактуры. |
| Установление степени ишемии | Согласно клинической классификации острой ишемии конечности |
| Установление характера течения острой ишемии | Согласно классификации клинического течения острой ишемии конечности |
| Определение уровня окклюзии | По данным пальпаторного определения пульсации артерий конечности |
| Установление характера острой окклюзии | Эмболия, острый тромбоз, спазм |
| Дифференциальная диагностика | Хронические облитерирующие заболевания артерий, острые венозные тромбозы, острое расслоение аорты, поперечный миелит, радикулоневрит |
| Формулировка диагноза | Заболевание (фактор, послуживший причиной ОАН) с указанием степени недостаточности кровообращения Вид ОАН с указанием локализации окклюзии, степени ишемии конечности и характера течения ишемии |
| Выбор необходимых дополнительных методов исследования | Согласно схеме инструментального обследования |
Таблица 6
Дифференциальная диагностика разных видов ОАН
| Признаки | Заболевание | ||
| Эмболия | Острый тромбоз | Спазм | |
| Причины | Инфаркт миокарда, ПИКС, ревматические пороки сердца, эндокардит, опухоли сердца | Атеросклероз и др. облитерирующие заболевания артерий, травма, злокачественные новообразования, экстравазальная компрессия | Травма, острый тромбофлебит |
| Начало | Острое | Подострое | Острое |
| Боль | Интенсивная | Умеренная | Интенсивная |
| Ишемия | Резко выражена, быстро развивается | Умеренно выражена, развивается постепенно | Умеренно выражена |
| Кожная чувствительность | Зависит от стадии ишемии (до отсутствия всех видов чувствительности) | Снижена, но сохранена, зависит от сроков ишемии | Снижена, но сохранена |
| Моторные функции | Ишемический парез или паралич | Снижение мышечной силы | Снижение мышечной силы |
| Температура кожи | Резко снижена | Умеренно снижена | Умеренно снижена |
| Окраска кожи | Бледная, почти белая или мраморная | Бледная | Бледная |
| Отек конечности | Редко, после первых суток при развитии некробиоза, на голени, зависит от сроков ишемии | Нет, появляются в поздние сроки | Возникает рано при сочетании с острым тромбозом глубоких вен |
| Ангиография | Контрастированный магистральный сосуд с четким уровнем обрыва в виде чашечки, коллатерали отсутствуют | Магистральный сосуд с неровными «изъеденными» контурами, линия обрыва неправильной, ломаной формы, извитые коллатерали | Контрастированный магистральный сосуд с плавным исчезновением контура, коллатерали отсутствуют; или контрастированный на всем протяжении магистральный сосуд без перерыва контрастирования, но с резко суженным диаметром |
Таблица 7
Дифференциальная диагностика ОАН и острого венозного тромбоза
| Признак | Острая артериальная непроходимость | Острый венозный тромбоз |
| Возраст | Чаще пожилой | Чаще молодой (20 – 40 лет) |
| Основные предрасполагающие состояния и заболевания | Атеросклеротический кардиосклероз, митральная недостаточность, мерцательная аритмия | Роды, опухоли малого таза, врожденные аномалии сосудов |
| Продромальные признаки | Иногда боли за грудиной, нарушение ритма сердца | Повышение температуры тела, боли в пояснице, паховой области, иногда боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье |
| Начало заболевания | Всегда острое | Постепенное |
| Боли в конечности | Чаще острые | Распирающего характера |
| Отек конечности | Cубфасциальный, при III степени | Во всех случаях при тромбозе глубоких вен |
| Окраска кожного покрова | Бледная с синюшным оттенком, иногда «мраморный» рисунок | Синюшная, усилен рисунок подкожных вен |
| t°C кожного покрова | Гипотермия | Гипертермия |
| Чувствительность | Гипестезия или анестезия | Чаще не нарушена (за исключением случаев «венозной гангрены») |
| Активные движения в суставах | Нарушены начиная с ишемии IIА степени | Ограничены при больших отеках |
| Симптом Мозеса (+) | При ишемии III степени | В большинстве случаев |
| Пульсация артерий | Обрывается дисталь-нее окклюзии, выше усилена | Определяется на всем протяжении конечности |
Таблица 8
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!