Традиционные основы и некоторые
Физиологические аспекты традиционного тибетского кровопускания
Исходя из отмеченной выше предпосылки об аналогичной с методами традиционного китайского иглоукалывания и кровопускания основе метода, в теоретическом обосновании традиционного тибетского кровопускания может быть выделено два подхода:
I — соответствие традиционного тибетского кровопускания традиционному китайскому иглоукалыванию и не которым положениям современной нейрофизиологии;
II — оценка функционально-структурных компонентов местной реакции традиционного тибетского кровопускания как пускового механизма регуляции висцеральныхсистем организма.
Обсуждение первого подхода следует начать с теории традиционной тибетской медицины, согласно которой основу жизнедеятельности организма составляет пульсация каналов "рца". Она считается корнем рождения тела "rtsa ba", корнем становления и корнем неизбежной смерти. Наделенная движением, пульсация "рца" означает принцип жизни "blа", имеющий значение жизненного потенциала "tshe", теплоты "drod" и сознания как опор жизни. В трактате "Чжуд-ши" дается своеобразное; описание пульсирующих каналов — "путем разветвления каналов создавая корень всего тела, находящиеся в корне жизни каналы суть двух видов: кверху расходятся рождающиеся из канала жизни черные каналы, пронизывают [тело] донизу рождающиеся из мозга белые каналы". Представленные двумя разновидностями, пульсирующие каналы в виде многочисленной сети охватывают все органы и ткани, связывая организм в единое целое, и имеют большое значение в его жизнедеятельности. Значение пульсации "рца" подчеркивается ее многочисленными характеристиками: сущность и классификация пульсации; рекомендации по предварительным условиям для исследования пульсации; качественные характеристики пульсации; постоянная и сезонная пульсация; постановка диагноза и заключение о болезни по пульсации и т. д. Большой раздел в тибетской медицине занимает исследование пульсации "рца" с целью установления диагноза. Считается, что "пульс" — показатель состояния трех регулирующих основ — ветра, желчи и слизи, являющихся опорой трех типов пульсации — Авадхути, Расаны и Лаланы. В тибетском медицинском трактате "Онцар гадон дэр дзод" сказано, что с помощью "пульса" "узнают" болезни всех плотных и полых органов, болезни всех внешних, внутренних и средних частей тела. Поэтому должно тщательно исследовать "пульс" для "узнавания" болезненной пульсации конкретного органа.
|
|
|
|
Отмеченные положения свидетельствуют о том, что понятие пульсации "рца" в тибетской медицине имеет глубокий физиологический смысл, сущностное значение которого при разных обстоятельствах дает основание для определения его как различных состояний функциональной активности организма. Данный вывод обосновывает возможность проведения аналогии с китайской теорией о жизненной энергии ци и меридианах. В традиционной китайской медицине принято считать, что ци — это 'жизненная энергия, "начало", функциональная активность организма. Считается также, что ци и кровь взаимно производят друг друга; соки организма и кровь находятся в сосудах и зависят от силы ци; между кровью, соками, внутренними органами и меридианами осуществляется тесная связь, а состояние здоровья зависит от нормального движения ци в организме (Лувсан Г., 1986; 1990; 1991). Обращает внимание, что понятие пульсации "рца" в тибетской медицине аналогично по своему сущностному значению с понятием жизненной энергии ци в китайской медицине. Между ними прослеживаются также соответствия и по анатомическому (клубок каналов пульсаций "жизни", пронизывающий все органы и ткани тела) и по функциональному значению (показатель состояния регулирующих основ организма).
|
|
Таким образом, проведенная аналого-ассоциативная оценка ( имеется в виду система соответствий, широко используемая в традиционной китайской медицине) понятий пульсации "рца" в тибетской медицине и жизненной энергии ци в китайской медицине свидетельствует, что оба понятия едины и, цо существу, представляют собой одно и то же энергетическое проявление различных процессов в организме.
При традиционном китайском иглоукалывании и кровопускании, для восстановления нарушенного в организме баланса физиологических процессов, регулируют состояние жизненной энергии ци, при традиционном тибетском кровопускании — регулируют состояние пульсации "рца". Для регуляции ци при китайском иглоукалывании используются активные точки меридианов, представляющие собой зоны специфической проекции внутренних органов. Считается, что эти точки являются -"отверстиями" тела, через которые внутренние органы обмениваются энергией с окружающей средой, и что воздействуя на них, можно оказывать влияние на внутренние органы. При тибетском кровопускании для регуляции пульсации "рца" используют воздействие на кровеносную систему.
|
|
"Черные каналы", так называют в тибетской медицине кровеносную систему, существуют в двух видах — движущие кровь вниз через сердце (артерии) и инертные каналы, движущие кровь вверх через печень (вены). Последние являются основой для кровопускания. Предполагается, что тибетские врачи, путем длительных клинических наблюдений, установили связь поверхностной венозной сети с внутренними органами и системами, которая подтверждается названиями некоторых сосудов. Например, "сосуд полых органов", сосуд "желчи", сосуд "бад-кан", легочно-сердечный соединительный сосуд, сосуд печени и т. д. Тщательная систематизация субъективных признаков отраженных влияний с внутренних органов на венозную систему и сопоставление их с многочисленными характеристиками пульса, как основы диагностики, позволили тибетским врачам установить эффективность венозного кровопускания для лечения определенной группы заболеваний (болезни "жары", "жара" крови, "жара" желчи, травматический "жар" и т. д.).
Таким образом, прослеживается четкая общность традиционных основ тибетского кровопускания и китайского иглоукалывания. Если иметь в виду эту же систему соответствий, можно допустить наличие соответствий и по современным анатомо-физиологическим основам обеих методов. Сравнительная оценка основных элементов обеих методов свидетельствует в пользу данного довода.
Проведенное в европейской нейроанатомии сравнение китайских меридианов с принятым делением кожных покровов на дерматомы показало, что все 365 активных точек распределяются по сегментарному типу иннервации в соответствующих дерматомах.
Анатомически поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке, на собственной фасции мышц и собирают кровь из кожи, подкожной клетчатки и располагающихся в них венозных сетей (Синельников Р. Д., 1963; Привес М. Г. и др., 1974; Свиридов А. И., 1976). Локализуясь в зонах иннервации соответствующих нервов, поверхностная венозная сеть представляет собой, как и кожные покровы, обширное рецепторное поле соответствующих дерматомов (рис. 2). Соединение их с глубокими венами посредством анастомозов позволяет отнести их также к соответствующим энтеротомам. Отсюда можно заключить, что вскрытие поверхностных вен в строго определенных местах соответствует технологии китайского иглоукалывания и практически является локальным внешним воздействием на высокочувствительные точки или зоны.
Сопоставление основных элементов методик тибетского кровопускания и китайского иглоукалывания выявляет однотипность принципов анатомо-топографического воздействия. Например, анализ точек для вскрытия вен по атласу трактата "Чжуд-ши" и таблиц по кровопусканию из современных руководств показывает, что они локализуются по всей поверхности тела, но вскрываются преимущественно точки, расположенные в диетальных отделах конечностей. Там же расположены наиболее часто используемые в китайском иглоукалывании точки общего действия. Вскрытие сосудов верхних конечностей применяется для лечения заболеваний легких, сердца, верхних конечностей; заболеваний шейного и грудного отдела позвоночника. Вскрытие сосудов нижних конечностей показано для лечения заболеваний органов брюшной полости, выделительной системы, половых органов, заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника и суставов. Обращает внимание, что перечисленные положения совпадают не только с правилами подбора точек при китайском иглоукалывании, но и соответствуют доказанным в современной рефлексотерапии принципам сома-тотопической организации соматовисцерального взаимодействия, создающим условия для целенаправленного воздействия с периферии на различные висцеральные функции организма.
Рис. 2. Схема сегментарной иннервации кожных покровов и поверхностной венозной сети: 1 — вид спереди.
Рис. 2. Схема сегментарной иннервации кожных покровов и поверхностной венозной сети: 2 — вид сзади
Известно, что соматическая иннервация верхних конечностей осуществляется сегментами С5 — Т2, вегетативная — сегментами Т4— Т7. Соматические афференты для нижних конечностей проецируются в сегменты L1 — L5, вегетативные — в сегменты Т10 — L2. Следовательно, воздействие на поверхностные вены верхних и нижних конечностей, в соответствии с центральными нейрофизиологическими механизмами рефлексотерапии, будет активировать большее количество нейронных популяций, расположенных в различных сегментах спинного мозга. Возбуждение такого качества способствует уменьшению специфической и увеличению общей направленности воздействия.
Более полным сегментарным совпадением соматических и висцеральных афферентов характеризуется воздействие с вен головы, лица и туловища, что также вписывается в существующие механизмы лечебного действия рефлексотерапии.
Однако, на руках есть ряд вен (сосуд полых органов, сосуд "желчи", сосуд "желтой воды", сосуд "бад-кан", легочно-сердечный соединительный сосуд, сосуд "собирающий шесть" [сосудов] и др.), которые показаны для вскрытия не только при заболеваниях органов грудной клетки, но и при заболеваниях органов брюшной полости. На ногах, по данным представленной ниже таблицы 1, есть только два, составляющих подобное исключение сосуда (сосуд тонкой кишки и сосуд "начало" икры). Наряду с обычными показаниями, их дополнительно используют при заболеваниях головы, сердца и крови. По-видимому, это обусловлено характером и условиями взаимодействия афферентных потоков с активных зон и внутренних органов в рамках сложной многоуровневой рефлекторной системы.
Таким образом, традиционное тибетское кровопускание и традиционное китайское иглоукалывание с кровопусканием характеризуются наличием между ними ряда принципиальных соответствий как по традиционным теоретическим, так и по современным анатомо-физиологи ческим основам. Данный вывод позволяет рассматривать традиционное тибетское кровопускание как один из методов современной рефлексотерапии.
Второй подход на пути к теоретическому обоснованию традиционного тибетского кровопускания, как было отмечено выше, заключается в оценке с позиции современных представлений функционально-структурных компонентов местной реакции, как пускового механизма регуляции висцеральных функций организма.
Опыт клинического применения традиционного тибетского кровопускания свидетельствует, что только четко локальное воздействие — вскрытие конкретных вен в "определенных местах, вызывает в организме соответствующие лечебные эффекты. По всей вероятности, это связано со структурно-функциональными особенностями венозной системы. В 1966 г. И. В. Давыдовским было сформулировано положение о единстве сосудов и тканей, согласно которому принадлежность отдельных частей кровеносной системы отдельным органам и тканям меняет их функциональную напряженность. Отсюда очевидна структурно-функциональная вариабельность венозной системы, которая имеет как общие, так и местные характеристики. Известно, что венозная система построена по принципу конвергенции' и несет дренажную функцию, обеспечивая системную регуляцию объема крови и возврат ее сердцу. Являясь одним из звеньев единой системы кровообращения, венозная сеть с ее множеством рецепторов служит источником колоссальной афферентной импульсации, поступающей в ЦНС, и функционирует по правилам многоконтурной замкнутой системы со множеством прямых и обратных, нервных и гормональных связей (Ткаченко Б. И., Вороненкова И. А., 1981). Это обстоятельство позволяет рассматривать венозную систему как обширную рефлексогенную зону, ориентированную на быстрофазную регуляцию той или иной функции организма, путем формирования более мощных в энергетическом отношении афферентных сигналов, в сравнении с афферентными сигналами с диффузных рецепторных полей — кожных покровов. Морфологически отдельные вены входят в состав нейро-сосудистых арте-рио-венозных рефлексогенных зон, .образованных рецеп-торными ветвлениями афферентных нейронов вегетативных и соматических ганглиев.
Поверхностные вены среднего калибра, наиболее часто используемые в традиционном тибетском кровопускании, отличаются наличием в среднем слое множества, преимущественно циркулярных гладко-мышечных волокон со сплетениями ветвей симпатических нервов, определяющих высокую функциональную пластичность венозной стенки. Отмеченная особенность, как показано в исследованиях В. Folkow и S. Mellander (1964), обусловливает свойство максимальной констрикции вен при минимальных повышениях симпатической импульсации.
Таким образом, перечисленные общие структурно-функциональные особенности свидетельствуют о том, что стенки сосудов венозной системы являются высокочувствительными структурами в составе единой сердечнососудистой системы.
Однако, как было отмечено выше, большое значение в традиционном тибетском кровопускании, имеет именно •локальное воздействие, которое связано с местными структурно-функцибнальными особенностями вен. Установлено, что вены, в частности поверхностные, имеют единый план и принципы строения, но следуя рельефу тканей (кожных покровов и подкожной клетчатки), меняют архитектонику русла, обусловливая региональное своеобразие кровеносного дерева (Шошенко К. А. и др., 1982). Изменения структуры венозной стенки совершаются постепенно с .нарастанием калибра вен от периферии к сердцу и этот процесс происходит неодинаково в различных частях тела и.не всегда равномерно на протяжении отдельно взятой вены, и объясняется влиянием двух факторов: I — локальным механическим воздействием окружающих тканей и анатомических образований; II — характером и условиями обеспечения дренажной функции тканей. Структурное разнообразие венозной стенки обусловлено следующими особенностями: выраженностью соединительнотканного каркаса, различным количественным соотношением эластических, коллагеновых и гладкомышечных волокон, различной насыщенностью "мышечной помпой", состоящей из стенок вен с клапанами и элементов опорно-двигательной системы. Эти же особенности объясняют также преимущественную направленность поверхностных вен к восприятию внешних воздействий.
Известно, что гладкомышечные волокна, обладая 46 рефлекторным сократительным аппаратом, обеспечивают тонус вен и выполняют активную роль в функционировании "мышечной помпы".
Изложенное позволяет сделать вывод, что поверхностные вены в зависимости от архитектоники русла имеют различия в реагировании гладкомышечных волокон, что объясняется известным положением современной нейроанатомии о неравномерном представительстве в различных тканях, разномодального рецепторного аппарата и нервных проводников (Игнатов Ю. Д., и др., 1990). Надо полагать, что именно это обстоятельство было эмпирически установлено тибетскими врачами. Тщательное клиническое обследование больного с акцентом на пальпацию, многочисленные пробы с кровопусканием и сопоставление их результатов, с нарушениями функции внутренних органов и их внешними проявлениями (клиническая картина заболеваний, характеристики пульса, плотность вен), позволили систематизировать конкретные зоны воздействия с поверхностных вен. Так были найдены орга-носпецифические зоны воздействия, представляющие собой участки вен с повышенным содержанием рецепторов. Воздействие на эти зоны, по данным современной нейрофизиологии, наряду с локальным возбуждением, дополнительно сенситизируется активацией рецепторного аппарата "мышечной помпы". При этом включаются не только рецепторы клапанов, но и рецепторы связанных с ними участков мышечной ткани, поверхностной фасции, связок, а через анастомозы, видимо, возбуждаются и рецепторы глубоких вен.
Методика тибетского кровопускания, обусловленная специфическим характером наносимого раздражения, вызывает возникновение адекватной этому раздражению специфической местной реакции. Ханууром наносится интенсивное механическое воздействие на ткани — разрез кожи, подкожной клетчатки и непосредственно венозной стенки. При этом возникает реакция кожи, подкожной клетчатки, сосудистой стенки вены в результате разреза и значительное капиллярное, а также венозное 'кровотечение. Тканевая реакция, ограниченная кожей и подкожной клетчаткой, незначительна. Преобладающее значение в реакции имеет венозная стенка, обладающая, как было отмечено выше, рядом специфических структурно-функциональных особенностей. В целом, как это видно из представленных данных, реакция под воздействием хануура сопровождается теми же изменениями, которые характерны для реакции под воздействием китайского кровопускания, и имеет, видимо, те же закономерности течения. Следовательно, в ней происходит взаимодействие процессов местной реакции с активированной системой гемостаза. Однако, сущность метода заключена во вскрытии венозной стенки и венозном кровотечении. И именно оно, как свидетельствует эмпирический опыт, определяет успех лечения. Данное обстоятельство выделяет из местной реакции факт кровотечения из вскрытой вены. Поэтому первостепенным в реакции под воздействием хануура будет не взаимодействие процессов местной реакции с системой гемостаза, а взаимодействие последней с венозной стенкой.
Местная реакция под воздействием хануура характеризуется значительными морфологическими изменениями в тканях с вовлечением венозной стенки, в результате которых происходит существенное изменение количественных и качественных характеристик взаимодействующих в ней компонентов. Ее ведущим звеном является взаимодействие венозной стенки с функционально-структурными компонентами системы гемостаза в процессе их активации. Степень активации системы гемостаза в результате венозного кровотечения, превышающая таковую при капиллярном кровотечении, обеспечивает выделение большего, чем при китайском кровопускании, количества биологически активных веществ. Освобождение их на местном уровне, с учетом функциональной связи вен с "мышечной помпой", дополнительно сенситизирует нервные элементы не только в зоне воздействия, но и на определенном, достаточно обширном структурном участке (включаются рецепторы элементов "мышечной помпы"). Таким образом, в местной реакции под воздействием хануура возбуждается большее число нервных элементов. Надо полагать, что при этом происходят значительные изменения соотношения клеточных элементов, тканевых субстанций и молекулярных характеристик тканей. Перечисленные изменения способствуют длительному возбуждению нервных элементов, формирующих органе-специфические потоки афферентной импульсации, которые по соответствующим нервам или периваскулярным образованиям поступают в вышележащие отделы ЦНС.
Таким образом, оценка эмпирически установленных зон воздействия, на поверхностных венах, с позиции некоторых представлений современной нейроанатомии и нейрофизиологии, показывает, что система поверхностных вен, как и система активных точек на меридианах является по существу периферическими проекционными зонами множества рефлекторных аппаратов внутренних органов и систем. Данный вывод демонстрирует сегментарную специфичность поверхностной венозной сети, и именно в этой специфичности и заключается терапевтическая эффективность вскрытия вен в определенных зонах.
Объемы выводимой крови, редко превышающие 50 мл, видимо не имеют существенного значения в механизмах саногенеза. В соответствии с данными современной гематологии, они вызывают незначительные, в пределах физиологической нормы, колебания гемостатического потенциала и могут быть интерпретированы как неспецифический раздражающий фактор, относящийся к взаимодействию сосудистой стенки и системы крови. К тому же, сама кровь выполняет роль ткани, посредством которой реализуются лечебные эффекты кровопускания. В физиологии кровообращения хорошо известен феномен диффузии, представляющий собой процесс распространения веществ из области с высокой концентрацией в область с низкой концентрацией. Надо полагать, что выделение биологически активных веществ в процессе течения местной реакции при кровопускании вызывает появление концентрационного градиента (определенная концентрация молекул этих веществ), направленного к месту лечебного эффекта.
Вполне возможно также, что кровь является носителем пока еще неустановленной дополнительной информации о внутренних органах, учитывая которую, можно повысить в дальнейшем эффективность лечебного воздействия кровопусканием. В происходящем сложном взаимодействии крови, венозной стенки и органов, участвующих в синтезе и разрушении факторов, вероятно имеет значение баланс влияний, который зависит от концентрации некоторых биологически активных веществ, их синергизма и антагонизма, состояния мембран клеток, числа рецепторов и их сопряженного взаимодействия с внутриклеточными молекулярными механизмами реализации их функции.
Изложенные данные дают возможность проведения сравнительной оценки трех видов местной реакции: во-первых — типичной достаточно хорошо изученной реакции под воздействием иглы; во-вторых — местной реакции в результате капиллярного кровотечения при китайском кровопускании и в-третьих — местной реакции в результате венозного кровотечения при тибетском кровопускании. Условное сравнение, на основании изложенных выше данных, с учетом определенной стереотипности рефлекторной и общей вегетативной ответной реакции, позволяет рассматривать запускающие их механизмы как звенья единого физиологического процесса, возрастающего по степени выраженности от реакции под воздействием иглы до реакции под воздействием хануура. Следовательно, возрастает и общий интегральный эффект каждого воздействия на уровне целостного организма.
Таким образом, традиционное китайское, и в особенности традиционное тибетское кровопускание, характеризуются более высокой, чем иглоукалывание, терапевтической эффективностью. В пользу более высокой терапевтической эффективности тибетского кровопускания можно привести ряд, полученных в последнее время, некоторых данных физиологии. В тесной связи и взаимной обусловленности с процессами свертывания крови находятся ее реологические свойства и микроциркуляция. Это позволяет заключить, что незначительные колебания агрегатного состояния крови, возникающие при выделении малых объемов крови, оказывают нормализующее действие на ее реологические свойства и микроциркуляцию, которые в свою очередь положительно влияют на системную гемодинамику. С другой стороны, системная гемодинамика дополнительно регулируется и рефлекторным путем в результате механического раздражения венозной стенки. Еще один аспект участия венозной стенки в лечебных эффектах кровопускания заключается в способности ее эндотелия выделять вазоактивные-вещества двух качеств: 1— сосудорасширяющие — эндотелийпроизводный релаксирующий фактор, простациклин и кинины; 2— сосудосуживающие — эндотелины и ангиотензин. В процессе течения местной реакции, видимо, создаются условия для оптимального уравновешенного взаимодействия данной группы биологически активных веществ, которые, являясь звеньями единой системы, обеспечивают оптимальный тонус микрососудистого русла. Лечебные эффекты тибетского кровопускания дополняются и рефлекторным включением лимфатической системы. Ее тесная морфо-функциональная связь с венозной системой позволяет полагать, что происходит активация ее транспортно-элиминативной функции — выведение из тканей метаболитов и токсинов. Приведенные данные подчеркивают направленность механизмов действия кровопускания на регуляцию систем гемореологии и микроциркуляции крови.
Таким образом, существующие в современной нейроанатомии и нейрофизиологии фундаментальные положения позволяют полагать, что выведение малых объемов крови при традиционном тибетском кровопускании характеризуется мощным терапевтическим действием, превышающим эффекты других методов рефлексотерапии. Конечный эффект кровопускания состоит видимо в быстрой рефлекторной блокаде избыточной "патологической" аф-ферентации (имеется в виду нарушенная в конкретный момент определенная функциональная система: кровообращения, дыхания, пищеварения и др.) к нейронам регуляторных центров. Благодаря этому, нейроны очага "избавляются" от дезорганизующей патологической информации и вновь приобретают способность адекватно регулировать управляемые ими висцеральные системы.
Представленные данные ставят скромную задачу обозначить предполагаемые механизмы лечебного действия традиционного восточного кровопускания. Цель заключается в выделении объективных доказательств целесообразности более углубленного изучения традиционного восточного кровопускания, в особенности его тибетского варианта, и внедрения их в клиническую практику
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 145; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!